Top.Mail.Ru

Вопросы-ответы | страница 773

Задайте вопрос | Рубрикатор | Все вопросы
Вопросов: 38944
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! Заболела мама, 60 лет 3 ст. сТ3N1M0, люминальный тип В, Her2 neu/ 3+, Рэ-6 баллов, РПо баллов, Ki-67 93%. Инвазивный неспецифированный рмж. Образование в левой железе 24*15 мм, в аксиллярной обл слева л/у до 26*18мм. Скопление из атипичных клеток лимфоидный компонент практически отсутствует, цитологически картина метастаз рака. Хотела бы услышать Ваше мнение по лечению, рекомендации, прогноз. На что следует обратить внимание в процессе лечения? Большое спасибо!
Вопрос # 55562 | Тема: Без темы | 25.01.2022 | Москва
На вопрос отвечает: Красножон Дмитрий Андреевич

Здравствуйте, Анастасия. Речь идет о 3 стадии рака молочной железы. По данным иммуногистохимического исследования опухоль нечувствительна к гормонотерапии, но чувствительна к таргетной терапии, при этом индекс пролиферативной активности очень высок. Это говорит о том, что опухоль очень агрессивная.

Конечно, в таком случае лечение надо начинать с химиотерапии в сочетании с таргетной терапией - я бы предложил схему доцетаксел, карбоплатин, трастузумаб и пертузумаб. После каждого курса надо смотреть пациента, желательно выполнять  УЗИ, чтобы оценить эффективность лечения. Если опухоль уменьшится после 6 курсов или, что лучше всего, исчезнет, то надо будет выполнять оперативное вмешательство. 

После операции будет проведено гистологическое исследование, в котором будет оценен лечебный патоморфоз - степень изменений опухоли в ответ на лечение. Если лечебный патоморфоз будет полным PCR (5 степень лечебного патоморфоза по Миллер-Пейн), то тогда уже можно будет о продолжении лечения и назначении трастузумаба в профилактическом режиме. Если эффект будет недостаточным, то надо будет думать о назначении Кадсилы - наиболее совершенного таргетного препарата на сегодняшний день. Прогноз будет зависеть от полученного эффекта при лечении.

Сейчас я бы обратил внимание на следующие моменты:

1. Установка порта для инфузий, который значительно упростит введение препаратов, см. памятку в приложении.

2. Проведение компьютерной томографии органов грудной и брюшной полости с контрастированием

3. Исследование сердечно-сосудистой системы (ЭКГ, эхокардиография), если потребуется, то более углубленное обследование. Дело в том, что таргетные препараты могут влиять на сердце негативно и надо знать исходное состояние. Консультацию кардиоонколога можно получить в клинике ЛУЧ онлайн.

 Инструкция ONDOC (796.7 Кб)  ПОРТ-инструкция-памятка(28.04.20).pdf (678 Кб)  ХИМИОТЕРАПИЯ - памятка для пациентов ЛУЧ.pdf (899.8 Кб)  Клиника онкологических решений ЛУЧ.pdf (624.8 Кб)
Здравствуйте доктор! В 2017 году рак левой мж Т1N0M0мастектомия. До мая 2021 тамоксифен, золадекс. Далее фемара. В августе выявлен ХМЛ. Фемару прекратила пить. В январе появились боли в правой мж. В декабре эстродиол 56, в январе 660. Мне 51 год. Что посоветуете?Спасибо за Ваш труд.
Вопрос # 55564 | Тема: Без темы | 25.01.2022 | Москва
На вопрос отвечает: Красножон Дмитрий Андреевич

Здравствуйте, Галина. Я уже ответил на ваш вопрос пару часов назад.

Здравствуйте, Дмитрий Андреевич !Гормонозависимый рак , T2N0M0,ER8,PR7,HER2-3+ Ki67-80%G3, радикальная мастектомия,морфологический регресс элементов опухоли pCR, закончила последний 17 курс гертикада , сейчас с середины января только тамоксифен,в вашей книге прочитала что при HER2-3+ он не эффективен, что посоветуете и ещё КТ и рентген лёгких, всё чисто , а меня мучает очень часто першение в горле и кашель . Заранее спасибо за Ваш нелегкий труд.
Вопрос # 55566 | Тема: Без темы | 25.01.2022 | Псков
На вопрос отвечает: Красножон Дмитрий Андреевич

Здравствуйте, Наталья. Да, была такая информация - в больших исследованиях не подтвердилась, это была лишь гипотеза. Использовать тамоксифен в таком случае можно и нужно. По поводу першения в горле и кашле, то скорее всего это не связано с тамоксифеном, скорее всего последствия химиотерапии или фарингит возник по другим причинам. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Дмитрий Андреевич, добрый день! Рак правой молочной железы Т2N0M0, llA, pCR, pT0N0(0/8) G2, LXVXPnX TO C50.4, стадия llA. 17.10.21 выполнена мастэктомия подкожная с одномоментной алломопластикой справа. Патолого-анатомическое заключение послеоперационное -полный лечебный патоморфоз. Вопрос следующий, так как есть наличие патогенного варианта в BRCA1 по результатам секвенирования советуют удалить и вторую грудь и яичники, это нужно делать? И по времени когда, спустя три месяца можно, в феврале, одновременно эспандер поменять на постоянный имплант, вторую грудь и яичники одной операцией?Но по ОМС этого сделать нельзя. Ваше мнение очень важно для меня!
Вопрос # 55568 | Тема: Без темы | 25.01.2022 | Воронеж
На вопрос отвечает: Красножон Дмитрий Андреевич

Здравствуйте, Анна. Конечно, я бы предложил удалить вторую грудь, коль  коро речь идет о наличии мутации BRCA. Вам 43 года, стало быть до 78 - средней продолжительности жизни в РФ вам еще далеко. А риск развития рака молочной железы со здоровой стороны очень высок, при этом риск нарастает с увеличением продолжительности жизни. Что касается яичников, то конечно, вопрос обсуждаемя, но после 45 лет я бы рекомендовал выполнить такую  операцию. 

Что касается операции по удалению молочной железы и ее реконструкции, то да, совместить эти мероприятия можно - поменять эспандер на постоянный протез и удалить здоровую молочную железу и сразу установить протез. Конечно, чтобы обсуждать хирургические детали, надо видеть вас. По квоте второй этап мы можем сделать, что касается второй молочной железы - такая операция выполнятся в платном режиме.

Добрый день! РМЖ Т1N1М0. В сентябре 2020года была операция -резекция правой молочной железы в регионе. В октябре 2020года повторная операция резекция с биопсией лимфатических узлов в Москве. Проведены 4 курса химиотерапии (последняя химия 27.01.2021) и лучевая терапия. В апреле 2021года закончила лечение. После завершения лечения пью анастразол, альфа Д3 тева, кальций, ксарелто( после химии 27.02.2021г диагностировали тромбоз нижних конечностей). В августе 2021г перенесла ковид. Анализы: Гормон альфа фетопротеин 13,7 МЕ/мл (месяц назад был 23), Лимфоциты 46,3% ,холестерин 7.4 ммоль/л. По результатам КТ ОБП от 14.01.2022года описано :печень - в с8 определяется очаговое образование пониженной плотности 5.9мм в диаметре +20Hu. Что это может быть за образование и какое исследование нужно пройти чтоб точно понять?
Вопрос # 55577 | Тема: Без темы | 25.01.2022 | Лабытнанги
На вопрос отвечает: Красножон Дмитрий Андреевич

Здравствуйте, Юлия. Речь может идти о метастазе рака молочной железы в печень. Надо также выполнять УЗИ и анализировать результаты КТ и УЗИ одновременно. Нередко метастаз в печень путают с гемангиомой - доброкачественной опухоль, которая нередко возникает на фоне гормонотерапии. Я бы рекомендовал в вашем случае получить второе мнение КТ-специалиста и специалиста по УЗИ. Еще картину может прояснить ПЭТ КТ - по степени накопления радиофармпрепарата можно будет судить о ситуации более точно - если накопление более 6-7 SUV, то скорее всего речь идет о метастазе. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте. На данный прохожу лечение по схеме АС по диагнозу инфильтративный рак правой молочной железы, ИГХ РЭ 5б, РП 5б, HER 2 0б, KI 67 70%., прошла 3 курса красной, сегодня нащупала уплотнение подмышкой с левой стороны, записалась на УЗИ. Доктор подскажите пожалуйста, могут ли то быть метастазы в подмышечные лимфоузлы на противоположной стороне?
Вопрос # 55578 | Тема: Без темы | 25.01.2022 | Саратов
На вопрос отвечает: Красножон Дмитрий Андреевич

Здравствуйте, Кристина. Да, к сожалению такое может быть. Но чаще всего подмышечные лимфоузлы увеличиваются в следствие каких-либо инфекций или воспалительных процессов. Если вам не ставили порт для внутривенных инфузий и делали введения препаратов на противоположной от РМЖ руке, то лимфоузлы могли отреагировать на такие манипуляции. Надо выполнить УЗИ молочных желез и регионарных лимфоузлов, затем принять решение - надо выполнять биопсию или нет.

Я рекомендую вам рассмотреть вопрос о проведении химиотерапии в клинике онкологических решений ЛУЧ - оригинальные препараты или дженерики европейского производства, уютные залы, грамотные и опытные химиотерапевты - Мария Леонидовна Степанова и Вероника Мячиславовна Тулейко, внимательные медсестры и вежливые администраторы. Если нужна моя помощь - я всегда рядом. В приложении памятка о химиотерапии в клинике ЛУЧ и памятка о клинике ЛУЧ. Запись на прием через сайт клиники.

 

 Клиника онкологических решений ЛУЧ.pdf (624.8 Кб)

 ХИМИОТЕРАПИЯ - памятка для пациентов ЛУЧ.pdf (899.8 Кб)

Здравствуйте доктор! В 2017 году рак левой мж Т1N0M0мастектомия. До мая 2021 тамоксифен, золадекс. Далее фемара. В августе выявлен ХМЛ. Фемару прекратила пить. В январе появились боли в правой мж. В декабре эстродиол 56, в январе 660. Мне 51 год. Что посоветуете?Спасибо за Ваш труд.
Вопрос # 55565 | Тема: Без темы | 25.01.2022 | Москва
На вопрос отвечает: Красножон Дмитрий Андреевич

Здравствуйте, Галина. Думаю, что золадекс перестал работать, поэтому уровень эстрадиола повысился до нормы женщины с сохраненным менструальным циклом. Если с момента гормонотерапии прошло 5 лет, не слишком страно и надо заниматься лечением ХМЛ, если 5 лет не прошло, то хорошо продолжить лечение. Впрочем, в вашем случае надо  обсуждать ситуацию на врачебной комиссии, но не так как это обычно происходит "посмотрел заведующий и дал распоряжение" или "никто не собрался, пациента не звали, секретарь поставил печать", а именно с обсуждением. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Дмитрий Андреевич, огромное Вам спасибо за ответ. Очень извиняюсь, что вновь привлекаю Ваше внимание к моим проблемам. В продолжение вопроса 55554, я не сообщила, что делала КТ легких в октябре 2021, когда болела COVID-19 , было поражение 10%- левое, 25 - правое, после КТ прошло ровно 3 месяца, Вы полагаете, что уже можно вновь делать КТ легких и брюшной полости. И по поводу вакцинации, я заболела COVID - 19 будучи привитой и срок для ревакцинации еще не наступил. Огромная просьба, посоветуйте, что делать в этой ситуации? С уважением, Лидия.
Вопрос # 55558 | Тема: Без темы | 25.01.2022 | Александров, деревня Холопово.
На вопрос отвечает: Красножон Дмитрий Андреевич

Здравствуйте, Лидия. Мой предыдущий ответ в силе.

Дмитрий Андреевич, здравствуйте! Неоднократно обращалась к Вам по поводу лечения РМЖ. 2010 году операция, химия, герцептин. Сейчас вопрос может не по теме, простите. После лечения бисфосфонатами прошло два года, полтора года принимала зомету по поводу подозрения на мтс в ребро. 4 января удалила зуб мудрости и возникли серьёзные осложнения. Не можете посоветовать челюстного хирурга для консультации? Может быть сначала онлайн? Спасибо Вам большое
Вопрос # 55561 | Тема: Без темы | 25.01.2022 | Северодвинск
На вопрос отвечает: Красножон Дмитрий Андреевич

Здравствуйте, Юлия. К сожалению, не могу вам подсказать хорошего челюстно-лицевого хирурга, который бы консультировал онлайн. Возможно, есть смысл обратиться к ЛОР-онкологу - Сибгатуллину Рустаму Рамильевичу, он занимается сложными опухолями головы и шеи и думаю, что подскажет.

Дмитрий Андреевич здравствуйте. У меня метастаз в лобной кости. Сейчас воспаление челюсти. Можно ли делать УВЧ и электрофорез в области челюсти
Вопрос # 55570 | Тема: Без темы | 25.01.2022 | Ульяновск
На вопрос отвечает: Красножон Дмитрий Андреевич

Здравствуйте, Татьяна. Да, конечно, если этого требует ситуация, то можно проводить.

Новости

Все новости

Фотографии результатов операций

16.07.2025

Двусторонняя подкожная мастэктомия с одномоментной реконструкцией. Результаты через 1 год.

Запись эфира от 14.07.2025

14.07.2025

На вопросы о раке молочной железы отвечает химиотерапевт Екатерина Сергеевна Болотская и хирург-онколог Дмитрий Андреевич Красножон

В моем телеграм-канале 10 тысяч подписчиков!

13.07.2025

Присоединятесь! Новости каждый день!