Вопросы-ответы | страница 773
Здравствуйте, Анастасия. Речь идет о 3 стадии рака молочной железы. По данным иммуногистохимического исследования опухоль нечувствительна к гормонотерапии, но чувствительна к таргетной терапии, при этом индекс пролиферативной активности очень высок. Это говорит о том, что опухоль очень агрессивная.
Конечно, в таком случае лечение надо начинать с химиотерапии в сочетании с таргетной терапией - я бы предложил схему доцетаксел, карбоплатин, трастузумаб и пертузумаб. После каждого курса надо смотреть пациента, желательно выполнять УЗИ, чтобы оценить эффективность лечения. Если опухоль уменьшится после 6 курсов или, что лучше всего, исчезнет, то надо будет выполнять оперативное вмешательство.
После операции будет проведено гистологическое исследование, в котором будет оценен лечебный патоморфоз - степень изменений опухоли в ответ на лечение. Если лечебный патоморфоз будет полным PCR (5 степень лечебного патоморфоза по Миллер-Пейн), то тогда уже можно будет о продолжении лечения и назначении трастузумаба в профилактическом режиме. Если эффект будет недостаточным, то надо будет думать о назначении Кадсилы - наиболее совершенного таргетного препарата на сегодняшний день. Прогноз будет зависеть от полученного эффекта при лечении.
Сейчас я бы обратил внимание на следующие моменты:
1. Установка порта для инфузий, который значительно упростит введение препаратов, см. памятку в приложении.
2. Проведение компьютерной томографии органов грудной и брюшной полости с контрастированием
3. Исследование сердечно-сосудистой системы (ЭКГ, эхокардиография), если потребуется, то более углубленное обследование. Дело в том, что таргетные препараты могут влиять на сердце негативно и надо знать исходное состояние. Консультацию кардиоонколога можно получить в клинике ЛУЧ онлайн.
Инструкция ONDOC (796.7 Кб) ПОРТ-инструкция-памятка(28.04.20).pdf (678 Кб) ХИМИОТЕРАПИЯ - памятка для пациентов ЛУЧ.pdf (899.8 Кб) Клиника онкологических решений ЛУЧ.pdf (624.8 Кб)Здравствуйте, Галина. Я уже ответил на ваш вопрос пару часов назад.
Здравствуйте, Наталья. Да, была такая информация - в больших исследованиях не подтвердилась, это была лишь гипотеза. Использовать тамоксифен в таком случае можно и нужно. По поводу першения в горле и кашле, то скорее всего это не связано с тамоксифеном, скорее всего последствия химиотерапии или фарингит возник по другим причинам. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Анна. Конечно, я бы предложил удалить вторую грудь, коль коро речь идет о наличии мутации BRCA. Вам 43 года, стало быть до 78 - средней продолжительности жизни в РФ вам еще далеко. А риск развития рака молочной железы со здоровой стороны очень высок, при этом риск нарастает с увеличением продолжительности жизни. Что касается яичников, то конечно, вопрос обсуждаемя, но после 45 лет я бы рекомендовал выполнить такую операцию.
Что касается операции по удалению молочной железы и ее реконструкции, то да, совместить эти мероприятия можно - поменять эспандер на постоянный протез и удалить здоровую молочную железу и сразу установить протез. Конечно, чтобы обсуждать хирургические детали, надо видеть вас. По квоте второй этап мы можем сделать, что касается второй молочной железы - такая операция выполнятся в платном режиме.
Здравствуйте, Юлия. Речь может идти о метастазе рака молочной железы в печень. Надо также выполнять УЗИ и анализировать результаты КТ и УЗИ одновременно. Нередко метастаз в печень путают с гемангиомой - доброкачественной опухоль, которая нередко возникает на фоне гормонотерапии. Я бы рекомендовал в вашем случае получить второе мнение КТ-специалиста и специалиста по УЗИ. Еще картину может прояснить ПЭТ КТ - по степени накопления радиофармпрепарата можно будет судить о ситуации более точно - если накопление более 6-7 SUV, то скорее всего речь идет о метастазе. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Кристина. Да, к сожалению такое может быть. Но чаще всего подмышечные лимфоузлы увеличиваются в следствие каких-либо инфекций или воспалительных процессов. Если вам не ставили порт для внутривенных инфузий и делали введения препаратов на противоположной от РМЖ руке, то лимфоузлы могли отреагировать на такие манипуляции. Надо выполнить УЗИ молочных желез и регионарных лимфоузлов, затем принять решение - надо выполнять биопсию или нет.
Я рекомендую вам рассмотреть вопрос о проведении химиотерапии в клинике онкологических решений ЛУЧ - оригинальные препараты или дженерики европейского производства, уютные залы, грамотные и опытные химиотерапевты - Мария Леонидовна Степанова и Вероника Мячиславовна Тулейко, внимательные медсестры и вежливые администраторы. Если нужна моя помощь - я всегда рядом. В приложении памятка о химиотерапии в клинике ЛУЧ и памятка о клинике ЛУЧ. Запись на прием через сайт клиники.
Здравствуйте, Галина. Думаю, что золадекс перестал работать, поэтому уровень эстрадиола повысился до нормы женщины с сохраненным менструальным циклом. Если с момента гормонотерапии прошло 5 лет, не слишком страно и надо заниматься лечением ХМЛ, если 5 лет не прошло, то хорошо продолжить лечение. Впрочем, в вашем случае надо обсуждать ситуацию на врачебной комиссии, но не так как это обычно происходит "посмотрел заведующий и дал распоряжение" или "никто не собрался, пациента не звали, секретарь поставил печать", а именно с обсуждением. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Лидия. Мой предыдущий ответ в силе.
Здравствуйте, Юлия. К сожалению, не могу вам подсказать хорошего челюстно-лицевого хирурга, который бы консультировал онлайн. Возможно, есть смысл обратиться к ЛОР-онкологу - Сибгатуллину Рустаму Рамильевичу, он занимается сложными опухолями головы и шеи и думаю, что подскажет.
Здравствуйте, Татьяна. Да, конечно, если этого требует ситуация, то можно проводить.