Вопрос № 55562

Здравствуйте, Анастасия. Речь идет о 3 стадии рака молочной железы. По данным иммуногистохимического исследования опухоль нечувствительна к гормонотерапии, но чувствительна к таргетной терапии, при этом индекс пролиферативной активности очень высок. Это говорит о том, что опухоль очень агрессивная.

Конечно, в таком случае лечение надо начинать с химиотерапии в сочетании с таргетной терапией - я бы предложил схему доцетаксел, карбоплатин, трастузумаб и пертузумаб. После каждого курса надо смотреть пациента, желательно выполнять  УЗИ, чтобы оценить эффективность лечения. Если опухоль уменьшится после 6 курсов или, что лучше всего, исчезнет, то надо будет выполнять оперативное вмешательство. 

После операции будет проведено гистологическое исследование, в котором будет оценен лечебный патоморфоз - степень изменений опухоли в ответ на лечение. Если лечебный патоморфоз будет полным PCR (5 степень лечебного патоморфоза по Миллер-Пейн), то тогда уже можно будет о продолжении лечения и назначении трастузумаба в профилактическом режиме. Если эффект будет недостаточным, то надо будет думать о назначении Кадсилы - наиболее совершенного таргетного препарата на сегодняшний день. Прогноз будет зависеть от полученного эффекта при лечении.

Сейчас я бы обратил внимание на следующие моменты:

1. Установка порта для инфузий, который значительно упростит введение препаратов, см. памятку в приложении.

2. Проведение компьютерной томографии органов грудной и брюшной полости с контрастированием

3. Исследование сердечно-сосудистой системы (ЭКГ, эхокардиография), если потребуется, то более углубленное обследование. Дело в том, что таргетные препараты могут влиять на сердце негативно и надо знать исходное состояние. Консультацию кардиоонколога можно получить в клинике ЛУЧ онлайн.