Top.Mail.Ru

Вопросы-ответы | страница 686

Задайте вопрос | Рубрикатор | Все вопросы
Вопросов: 38917
Здравствуйте,Дмитрий Андреевич. Хочется узнать Ваше мнение об уколах Глутаксим. Можно ли их использовать для повышения иммунитета при РМЖ? Спасибо за ответ.С уважением,Татьяна.
Вопрос # 56771 | Тема: Без темы | 01.04.2022 | Тюмень
На вопрос отвечает: Красножон Дмитрий Андреевич

Здравствуйте, Татьяна. Да, можно использовать. Я обычно этот препарат назначаю при проведении химиотерапии. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Дмитрий Андреевич,43 года,16 декабря 2021 блыа проведена радикальная резекция 1:сектор молочной железы с соском 9*6*11 см.Сосок диаметром 2 см в центре изъявлен.Под соском в ткани молочной железы мелкие уплотненные участки до 5 мм.Аксилярная клетчатка с кожей 12*6*5см Диагноз TNM: T1c NMO, Стадия 1,Клиническая группа II - подлежащие спец.(рад) лечению Данные гистологии: 22.12.2021 : Рак Педжета соска в сочетание с очагом внутрипротокового рака.В резекционных линиях и в 10 лимфоузлах ракового роста нет.ИГХ Заключение по ИДО:ИДО 6434 HER2 - позитивный статус(+++) ЭР=0 ПР=0 Индекс Ki67 до 55% Суррогатный молекулярный подтип: HER2 позитивный Было проведено 15 сеансов лучевой терапии.Беспокоит,что не назначали химиотерапию или какие нибудь таблетки. Можно узнать какое лечение вы бы посоветовали?Спасибо заранее
Вопрос # 56663 | Тема: Без темы | 31.03.2022 | Казань
На вопрос отвечает: Красножон Дмитрий Андреевич

Здравствуйте, Ландыш. В подобном случае я бы рассмотрел вопрос о назначении химиотерапии в сочетании с таргетной терапией, хотя надо, конечно, разобраться - дело в том, что надо убедиться в том, что her2neu определен именно в инвазивном компоненте (если он определен в in situ, то результат будет неинформативен).  В общем, ситуация требует уточнений. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте. Подскажите пожалуйста. У меня инфильтрирующая карцинома, протоковый тип, высокой степени злокачественности. Ст. 2в гр2( T2n1m0, хотя врач сказал что на счёт метастазы это ещё не точно) Мкб:с 5.08 мкб-О:8500/3 pTNM(8ed),g3. Estrogen receptor (клон spi) (+) ts3 (ps2+is1), progesteron receptor (клон 1e2) (-) ts0 (ps0+is0), her2/neu (клон 4в5) (+) her2/neu статус отрицательный (her2 low), ki 50% Назначена нахт по схеме ас. Вопрос в меня такой, на сколько все серьёзно. Какие шансы. И у меня после каждой химии терапии через несколько дней отекает грудь, опухоль увеличивается и болит.(как будто чешется изнутри) Потом проходит. Отёк спадает, опухоль возвращается к первлисзодным размерам. Но не становится меньше. Настораживает то, что опухоль по идее должна уменьшится, но она не уменьшается.в данный момент место, где опухоль покраснел. Из за этого я расстраиваюсь, потому что кажется что лечение не помогает. Сказали что скорее всего будет полное удаление груди. Меня больше интересуют показатели мои, что они значат. На сколько эффективное лечение и какие шансы на будущее. На сколько все серьёзно) и я не понимаю какой у меня тип люминальный и тд. Если есть возможность, дайте пожалуйста развёрнутый ответ на мой диагноз
Вопрос # 56752 | Тема: Без темы | 31.03.2022 | Уфа
На вопрос отвечает: Красножон Дмитрий Андреевич

Здравствуйте, Татьяна. Речь идет о 2 стадии рака молочной железы. Судя по заключению иммуногистохимического исследования опухоль не чувствительна к гормонотерапии, не чувствительна к таргетной терапии и имеет высокое значение индекса пролиферативной активности. Надо, конечно, посмотреть мне самому заключение - потому что вы могли его неправильно переписать. Если это трижды негативный рак молочной железы, то ситуация, конечно, не очень хорошая, серьезная. Начать лечение, действительно, надо с химиотерапии. Более того, надо проводить не стандартную химиотерапию 1 раз в 3 недели, а использовать уплотненный режим - 1 раз в 2 недели, возможно, я бы еще к таксанам добавил карбоплатин. В общем, с вами надо работать, начиная от: 1. Вопрос об установке порт системы 2. календарный план лечения + план введения поддерживающих препаратов + план обследования для уплотненной и обычной схемы 3. Оценка противоопухолевого эффекта по RECIST, оценка побочных эффектов и коррекции дозы по NCI CTC. Позвоните в клинику ЛУЧ - у них есть услуги сопровождения таких пациентов. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Развернутый ответ можно дать после получения результатов всех исследований.

Здравствуйте. Рмж гормонположительный эстрогены 8б, прогестерон 8б, Ki67 40%, her2 ++. Это по результатам первичной трепанбиопсии. Первоначальный размер опухоли 25*17*22мм. Получила неадьювантную химиотерапию 4АС, 4 таксаны +герцептин+пертазумаб. В марте органсохранная операция. Остаточный размер опухоли 7*5мм. По ИГХ она стала her2 ОТР, Ki 67 стал 5%. Назначен тамоксифен.Скажите, обязательно ли отключение яичников в моем случае? Мне 44года. Месячные пропали после второго курса красной хт.
Вопрос # 56748 | Тема: Без темы | 31.03.2022 | г Красноярск, Красноярский край
На вопрос отвечает: Красножон Дмитрий Андреевич

Здравствуйте, Светлана. Вам надо уточнить стадию рака молочной железы. После операции я бы однозначно рассмотрел бы вопрос о назначении таргетной терапии - Кадсилы (трастузумаб-эмтаназин - наиболее совершенный препарат для лечения her-позитивного рака молочной железы).

Здравствуйте, Дмитрий Александрович! Меня зовут Анастасия, мне 34 года. Я уже писала Вам ранее (вопрос #55994 и #56353). Результат гистологии после ампутации правой груди. Диагноз: Инвазивная высокодифференцированная карцинома мол. железы на фоне протоковой карциномы in situ intermediate grade, ER 8, PR 8, HER2/neu 0; ki67 - 15%, T2N0M0 G2 Стадия 2А Гистология: На фоне протоковой карциномы in situ очаги инвазивный карциномы G2. Линия резекции вне опухоли. Ареола без атипии. В 3 сигнальных лимфоузлах синусовый гистиоцитоз, гиперплазия. рТ2 М8500/3 Инфильтрующий протоковый рак (С50.) (М8500/3). Так же диагноз В20, принимаю АРВТ. Вы мне ответили, что назначили бы гормонотерапию и возможно отключили бы функцию яичников. А лучевую? Как думаете, она нужна? Просто в поликлинике (по месту жительства) врач, который должен был выдать лекарства, сказал что назначил бы ещё лучевую, чтобы метастазы через полгода нигде не вылезли… и я теперь переживаю. А там, где оперировали, назначили только гормонотерапию (тамоксифен по 20мг, бусерелин 3,75мг п/к раз в месяц или золадекс 3,6мг п/к раз в 28 дней, или трипторелин 3,75мг п/к раз в 28 дней. Вопрос: нужна ли лучевая? И какие гормональные препараты назначили бы вы? Операция была 10.02.22, после этого уже была менструация 5.03.-10.03, когда нужно начинать принимать гормонотерапию? Не затянула ли я? Извините, что столько вопросов. Просто я так растеряна, не понимаю как поступить. Спасибо, что помогаете!
Вопрос # 56431 | Тема: Без темы | 31.03.2022 | Екатеринбург
На вопрос отвечает: Красножон Дмитрий Андреевич

Здравствуйте, Анастасия. После радикальной мастэктомии при 2 стадии рака молочной железы проводить лучевую терапию нецелесообразно - результатов лечения она не улучшит, а вот побочные эффекты будут обязательно. Лучевая терапия в принципе не увеличивает продолжительность жизни и даже сокращает ее в отдаленной перспективе. Лучевая терапия не влияет на появление отдаленных метастазов, но снижает риск развития местного рецидива, но риск развития местного рецидива в вашем случае низкий.

Если операция была 10 февраля, то, конечно, дополнительное лечение надо уже назначать. Его в принципе надо назначать через 4-6 недель после операции. 

Вам надо с лечащим врачом больше работать - записаться на консультацию, обсудить детали, может сделать это повторно, может быть договориться с ним обсуждать детали лечения по телефону. Сейчас во многих клиниках есть возможность проведения онлайн-консультации - за дополнительный труд врач получает, как правило, справедливое вознаграждение.

Если требуется моя онлайн-консультация обращайтесь в клинику ЛУЧ через моего администратора Дарью (информация в разделе запись на прием).

Здравствуйте. У меня такая ситуация , Моей сестре (33года ) сделали операцию . Диагноз-СТ2N0M0 стадия ||А клиническая Группа -|| инвазивная протоковая карциома левой молочной железы G3 Иммуногистохимия ER(+++)PR(+++) Her2/neu(0); ki67(MIBI)-10%, на послеоперационном материале ki 67- 30% после операции было назначено 4 курса химиотерапии по схеме АС Начали химию , уже два курса прокапали. Теперь ж другой врач настаивает на том что химия не нужна , нужно только пить тамоксифен и пройти лучевую терапию . Не знаем что нам делать ??‍♀️ Продолжать или нет химию . Помогите нам разобрать наш диагноз и как нам лучше лечить ?? Заранее благодарю ??
Вопрос # 56665 | Тема: Без темы | 31.03.2022 | Владикавказ
На вопрос отвечает: Красножон Дмитрий Андреевич

Здравствуйте, Екатерина.  Речь идет о 2 стадии рака молочной железы. По данным иммуногистохимического исследования материала, полученного после операции, речь идет о люминальном Б типе рака молочной железы. С учетом возраста и этих обстоятельств - я бы предложил проведение химиотерапии.

Конечно, оптимально было использовать Маммопринт для получения точного ответа - нужно или нет проводить химиотерапию, но сейчас уже лечение начато. Надо, конечно, еще посчитать риски на Predict Online, но надо знать детали, чтобы обсуждать конкретнее. Это можно сделать на онлайн-консультации, можно и по почте - напишите в клинику ЛУЧ с темой "сопровождене/оценка рисков PREDICT".

Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! Моя мама прошла маммографию 25 марта 2022 г. Описание: на маммограммах обеих молочных желез структурный рисунок не деформирован, представлен жировой тканью с умеренным количеством фиброзного компонента, тип ASR-a. Сосудистый рисунок симметричный . В левой молочной железе на границе квандрантов округлой формы тень, гиподенсной плотности, с относительно четким контуром , размером 8×6мм. Изображение кожи и сосков без особенностей. Аксиллярные лимфатические узлы не определяются. Заключение: Киста? Фиброаденома? левой молочной железы. Признаки фиброзно- жировой инволюции молочных желез. Правая железа BI-RADS 2. Левая железа ВI-RADS 3. На Ваш взгляд, по описанию это доброкачественное образование? И нужно ли делать пункцию или какое - нибудь хирургическое вмешательство? Раньше проблем не было. Очень переживам. Заранее спасибо!
Вопрос # 56737 | Тема: Без темы | 31.03.2022 | Воронеж
На вопрос отвечает: Красножон Дмитрий Андреевич

Здравствуйте, Инна. Судя по описанию, данных за рак молочной железы нет. Скорее всего я бы предложил выполнить УЗИ молочных желез и после осмотра рекомендовал бы наблюдение. Конечно, чтобы говорить определенно, надо смотреть пациента и результаты всех исследований. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Добрый день . Мой вопрос был .56706 , подскажите , пожалуйста, так у больной врождённый порок сердца , оперированный , коартация аорты , открытый артериальный поток и стеноз МК, данное лечение, может негативно оказать на проблему ВПС ? Так как лекарств назначенных нет , возможности купить самим тоже нет , сказали ждать появления , с таким диагнозом можно ждать или лечение должно начаться в кратчайшие сроки?
Вопрос # 56736 | Тема: Без темы | 31.03.2022 | Курск
На вопрос отвечает: Красножон Дмитрий Андреевич

Здравствуйте, Ирина. Да, могут оказать негативное влияние данные препараты на сердце, особенно если есть снижение фракции выброса (объем крови, который выталкивает сердце за одно сокращение). Конечно, надо смотреть онкологу самому и ЭКГ и Эхокардиографию, возможно, советоваться с кардиоонкологом (вы можете заказать консультацию онлайн в клинике ЛУЧ). 

Лечение надо начинать в кратчайшие сроки. Согласно законам МЗ РФ лечение надо начать в течение 10 рабочих дней после установки диагноза. Лекарственными средствами вас должны обеспечить в ЛПУ по месту жительства, если не могут обеспечить - берите направление 057 в одну из клиник Санкт-Петербурга и приезжайте на лечение по полису ОМС. Если требуется помощь - можно на онлайн-консультации обсудить детали.

 Клиника онкологических решений ЛУЧ.pdf (624.8 Кб)
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! Буду Вам благодарна, если смогли бы порекоммендовать, что же делать нам в ситуации: Моя мама, 61 год. ст. сТ3N1M0, люминальный тип В, Her2 neu/ 3+, Рэ-6 баллов, РПо баллов, Ki-67 93%.  Инвазивный неспецифированный рмж. Образование в левой железе 24*15 мм, в аксиллярной обл слева л/у до 26*18мм.  Скопление из атипичных клеток лимфоидный компонент практически отсутствует, цитологически картина метастаз рака.  Было назначено : 1 этап проведения НАПХТв режиме : Доцетаксел 75мг/2м в/вы 1ый день 1 раз в 3 нед., + карбоплатин AUS в 1ый день 1 раз в 3 нед., + трастузумаб 6 мг/ кг( нагрузочная доза 8 мг/кг) в/в в 1ый день 1 раз в 3 нед., + пертузумаб 420 мг ( нагрузочная доза 840мг) в/в в 1ый день 1 раз в 3 нед., с проф., назначением Г-КСФ 6 циклов.  После 3 курса ХТ провели УЗИ груди, показатели образования сейчас: 25*8*18мм со скудным кровотоком, ранее до лечения было:с выраженным кровотоком 2.6*1.7*2.5 см. Скажите доктор, это хороший ответ на лечение? !С каждым курсом ХТ у мамы повышаються показатели АЛТ и АСТ в промежуточных показателям крови. Стали со 2 химии капать гептрал. После 3 курса ХТ на 10 день АЛТ были 63, на 14 день после ХТ АЛТ -192, АСТ -125, на 18 день 285 АЛТ и 152 АСТ — перед этим были капельницы гептрал 800 мг. Конечно переживаем и не понимаем, почему такой рост произошел показателей, химиотерапевт не понимает почему так происходит, онколог развел руками …. на 4 кур ХТ не взяли. Еще забыла написать, УЗИ брюшной полости ничего не выявило. Посоветовали записаться к гепатологу.  Скажите пжл как быть в такой ситуации, чтобы Вы рекомендовали? я правильно понимаю, что выбранное лечение могут изменить, на что это возможно изменить? важно ведь не пропускать лечение.  Заранее большое Вам спасибо за ответ. 
Вопрос # 56740 | Тема: Без темы | 31.03.2022 | Москва
На вопрос отвечает: Красножон Дмитрий Андреевич

Здравствуйте, Анастасия. Да, эффект не слишком выраженный - по размерам если судить, то опухоль практически не изменилась. Хорошо бы, конечно, не только по УЗИ судить, но и по данным маммографии. По поводу повышения печеночных ферментов - конечно, надо назначать лечение. Я в таких случаях назначаю внутривенные вливания гептрала. Конечно, надо выполнять и УЗИ печени, возможно, надо назначить компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости с контрастированием вне плана, чтобы исключить прогрессирование. Надо смотреть пациента, чтобы давать рекомендации. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Добрый день доктор. В декабре 2021 проведена операция двусторонняя подкожная мастектомия с одномоментной установкой имплантов и биопсия сторожевого лимфоузлы. Т2N0M0. Ki-12 Назначен Тамоксифен 20мг без отключения яичников. Мнения врачей расходятся, нужно или нет отключать яичники, вообще мнение?
Вопрос # 56767 | Тема: Без темы | 31.03.2022 |

Здравствуйте, Юлия. Хорошо бы знать полные данные иммуногистохимического исследования, но в целом я бы также не стал назначать выключение функции яичников и назначил только тамоксифен. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Новости

Все новости

Запись эфира от 14.07.2025

14.07.2025

На вопросы о раке молочной железы отвечает химиотерапевт Екатерина Сергеевна Болотская и хирург-онколог Дмитрий Андреевич Красножон

В моем телеграм-канале 10 тысяч подписчиков!

13.07.2025

Присоединятесь! Новости каждый день!

Запись эфира от 07.07.2025

07.07.2025

Ответы на вопросы о раке молочной железы