Здравствуйте, Дмитрий Андреевич. РМЖ 1ст, люмин.А, без МТС. Операция июнь 2019г. Без лучей и химии.Прием Тамоксифена 2.8г.Протрузия поясн.отд.позв-ка, ноющие боли. Бурсит и гонартроз 1ст. Июнь,авг, сент.2021 невролог назначал курсами НПВС и НПВП в уколах и табл. Физиопроцедуры магнит и СМТ на поясн №10. В дек.2021г хронич.нейросенс.тугоухость 1ст.-лечили Винпоцетин, пирацетам в/в, Нейрокс-в/м-8дн, далее в теч.1 мес. Винпоцетин и Фезам в табл. Дарсонваль и пневмомассаж перепонок-Курс кажд 6 мес. В февр.22г- бурсит и боли в колене-лечили Пентофицилин, дексаметазон-в/в , Диклофенак-в/м -7дн. Магнит и УВЧ с гидрокартиз.мазью на колени. После обострение гастрита, пробл с ЖКТ начались. Гастроэн-г сказал на фоне множ-ва приема лекарств. По сей день проблемы с ЖКТ остались. Сейчас в июне подошел срок планов.лечения с тугоух-ю, но новый лор-врач говорит, что после РМЖ противопоказаны ноотропные препараты и витам.гр.В, при этом выдали напрвл-е в стационар и в декабре в стационаре др.лор-врач назначал. Онколог по м/ж толком не объяснил можно или нет.
1. Как вы считаете, вообще можно ли прием ноотропов или нет( Винпоцетин, Актовегин, Мексидол, Церебролизин, Пирацетам в/в, в/м), физиопроцедуры на колени, поясницу (УВЧ, микротоки СМТ, магнит), на ухо (дарсонваль, пневмомассаж)? 2.Если возм-но, то как часто можно повторять курсы в год? (с учетом того, что за посл неск-ко мес переодич. лечили ноотропами и нестероидными препаратами) Спасибо!
Вопрос # 57742 | Тема: Без темы | 30.06.2022 | Ярославль
Здравствуйте, Ирина. 1. Не противопоказаны данные препараты после радикального лечения рака молочной железы, то точно, равно как и физиотерапевтические процедуры. 2. Столько, сколько требуется. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Дмитрий Андреевич, добрый день! Я уже задаваа вопрос (57130), на который получила ответ. Огромное спасибо! Теперь в продолжение к моему вопросу у меня возник доп вопрос. Заканчиваю химию паклитакселом +герцептин, ухожу на лучи +гормональные таблетки и герцептин до года. Мой вопрос касается норм таблеток, сначала мне врач сказал, что я буду принимать ингибиторы ароматазы (речь шла о фемаре),а потом, когда узнала, что у меня месячных нет всего год и два месяца (эстрадиол был меньше 35, а в ходе химии почему-то поднялся до 97), сказала, что сейчас нельзя принимать ингибиторы ароматазы, надо годик или два подождать. А сейчас мне следует принимать тамоксифен. Это действительно так? Тамоксифен будет действовать в моем случае?
Здравствуйте, Надежда. Можно провести анализ крови для определения уровня гормонов (ФСГ, ЛГ, эстрадиол) и далее решить вопрос. Надо бы еще стадию рака молочной железы уточнить. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Дмитрий Андреевич, добрый день! Спасибо Вам огромное за Ваш профессионализм! За то, что помогаете советом тем кто находится на перефирии.
44 года. T2N1аM0 стадия 2Б.ER 8 , PR 4 б, Her 2 ++ Фишт положительный. В 2020 году мастэктомия, затем 8 курсов химиотерапии и лучевая 22 , после АС добавили таргет трастузумаб до года. Всё прошла без осложнений. Сейчас полтора года на тамоксифене и гозерелине. Начали беспокоить боли в суставах. На плановом обследование 3 месяца назад без рецидива и МТС. Стоит ли продолжать колоть золадекс или можно и без него обойтись. И можно ли принимать коллаген в капсулах таким пациентам для профилактики болей в суставах.
Вопрос # 57735 | Тема: Без темы | 30.06.2022 | Невинномысск
Здравствуйте, Татьяна. Я бы ограничился 2 годам выключения функции яичников в таком случае и далее продолжил бы только терапию тамоксифеном. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте. Подскажите пожалуйста, посоветуйте варианты лечения. И я не понимаю как это не инвазивная, но в лимфоузлах опухолевый рост.
Диагноз: С50.2 ЗНО левой молочной железы Т1bN2M0 (3a ст.)
Широкая секторальная резекция левой мж
Подмышечная лимфоденэктомия слева
Выписка: инфильтративный протоковый рак, солидно-железиствй вариант, G ll, без лимфоваскулярной инвазии. В лимфоузлах опухолевый рост.
Вопрос # 57983 | Тема: Без темы | 30.06.2022 | Новосибирск
Здравствуйте, Ольга. Надо также знать данные иммуногистохимического исследования, чтобы планировать лечение. В целом надо, конечно, думать о проведении химиотерапии и затем лучевой терапии. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич.
У меня гормонозависимый рак молочной железы, Т2N0M0.G2 ИГХИ: ER 8 баллов (+), PR 8 баллов (+); HER2 - негативный (1+); Ki 67 - 7%; Тип рака: Люминальный А. Была произведена радикальная мастэктомия справа по Маддену.
Уже 2 года прошло, как я проколола Гозерелин и пропила Анастрозол. Теперь химиотерапевт, чтобы узнать вошла ли я в период постменопаузы, направляет меня сдать анализ крови на ФСГ и эстрадиол. Она сказала мне сделать это через 30 дней после последнего укола Гозерелина, при этом нужно продолжать пить Анастразол.
Не лучше ли прервать его пить (ведь если я всё ещё не в постменопаузе Анастрозол бесполезно продолжать пить без 100% отключки яичников), а продолжить его пить со вторым уколом Гозерелина после перерыва, если анализ крови покажет, что я ещё не в постменопаузе? Подскажите, пожалуйста, как правильно всё сделать.
Заранее Вас благодарю за Ваш ответ.
Вопрос # 57888 | Тема: Без темы | 30.06.2022 | Калининград
Здравствуйте, Елена. Я бы рекомендовал выполнить анализ крови для определения уровня эстрадиола на 25-27 день после введения гозерелина. Если он соответствует менопаузе, то спокойно продолжать прием анастразола. В подобном случае я бы еще рассмотрел вопрос о назначении золедроновой кислоты с целью профилактики метастазов в кости и профилактики остеопороза. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день. На молочной железе сбоку (между соском и рукой) есть тонкая горизонтальная фиолетовая черточка, как капилляр, длиной сантиметра полтора-два. Появилась около года назад, внешне никак не меняется. Это может говорить о патологии? Вообще, на какой наиболее ранней стадии возможно выявление опухоли молочной железы и лимфоузлов?
Вопрос # 57892 | Тема: Без темы | 30.06.2022 | Челябинск
Здравствуйте, Елена. Скорее всего, речь идет о подкожной вене. Думаю, что ничего страшного нет. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте! Мне 33 года. С 2016г у меня фиброзно-кистозная мастопатия. Лечили мастодиноном, циклодиноном и прожестожелем. В результате боли в груди стали меньше и мне разрешили не принимать эти лекарства с 2019г. Я ежегодно сдаю анализы на гормоны и получаю результат: все гормоны в норме, но стабильно немного завышенный пролактин - 570...630 мкМЕ/мл (а верхняя допустимая норма - 500 мкМЕ/мл). С 2021г обнаружила фиброаденому (ФА). Она росла и 23 мая 2022 мне вырезали ФА размером около 2 см. Я никогда не была беременна и никогда не принимала оральные контрацептивы. Как я понимаю, из факторов, способствующих образованию ФА у меня только отсутствие беременностей и завышенный пролактин. В связи с этим вопрос: требуется ли с Вашей точки зрения какое-либо медикаментозное лечение для предотвращения образования новой ФА? P.S. После секторальной резекции ФА я сделала мрт гипофиза с контрастом - там нет отклонений/новых образований. Делала генетический тест на предрасположенность к раку груди и яичников - нет мутаций в 8 генах (brca1 и brca2).
Здравствуйте, Лилия. Медикаментозные методы не используются при лечении фиброаденом. При выключении функции яичников рост фиброаденом или их появление может замедлиться, однако это слишком "суровый" метод лечения. Скорее всего, в вашем случае я бы предложил только наблюдение. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день, мне 35 лет (51кг), обнаружила шишку, по узи: фиброаденома левой мж, признаки фиброзной мастопатии, признаки кисты правой мж. Правая пальпаторно без узлообразований. В левом в/н квадранте образование, подвижное, d 15*8мм.
ММГ: мж неоднородной плотности, слева в верхне-наружном квадранте лучистая тень неправильной формы размером до 2 см в d. с микрокальцинатами в структуре.
Цитология: картина слизистого рака
Сделали еще трипанобиопсию:
Инвазивная протоковая карцинома с внутрипротоковвм компонентом и участками слизистого рака
Er (доля окрашенных клеток 5 баллов, интенсивность окраски 3 балла, общая оценка 8 баллов, 100%), Pr (доля окрашенных клеток 2 балла, интенсивность окраски 2 балла, общая оценка 4 баллов, 10%), Her2/neu +1, KI 67 25%
Сделали операцию: онкопластическая резекция левой мж дермогландулярным лоскутом с zобразным разрезом + биопсия сигнального л/у
П.а.- исследование биопсийного операционного материала: инвазивная протоковая карцинома неспецифического типа. Размер 1*1*1см. Признаки сосудистой инвазии нет. Периневральная инвазия - нет. Наличие опухоль инфильтрирующих лимфоцитов - слабая очаговая перитуморальная лимфоцитарная инфильтрация. Степень злокачественности рмж (метод scarff-bloom-richardson в модификации elston and ellis) 3 степень 8 баллов (3+3+2) G3 Лечебный патоморфоз - лечения не было. Подмышечные лимфузлы - матастазов нет. Линии резекции сектора - роста опухоли нет
С50.4 злокачественное новообразование верхненаружного квадранта мж
8500/3 инфильтрирующий протоковый рак
1. Верно ли, что проведена рецекция, а не мастэктомия?
2. Не понимаю почему по результатам узи и ммг размер до 2 см, а по результатам исследования послеоперационного материала 1*1*1см? И по цитологии и трипанобиопсии говорится о слизистом раке, а в исследовании послеоперационного материала: инвазивная протоковая карцинома неспецифического типа, и ни слова про слизистый рак. Объясните пожалуйста
3. И вопрос, который волнует больше всего: Лечение не назначено (еще пока нахожусь в больнице после операции). Какое лечение должно быть назначено?
Благодарю заранее за ответ
Здравствуйте, Алла. 1. Если опухоль была одна, то в принципе органосохраняющую операцию выполнить можно. 2. Различия в размерах при разных методах диагностики могут быть. Я бы учитывал размер по данным гистологического исследования. По поводу слизистого рака - вопрос к морфологу, видимо его надо переспросить на этот счет, хотя существенного значения ответ не будет иметь. Я бы рассмотрел вопрос о назначении гормонотерапии в таком случае. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый вечер, Дмитрий Андреевич. С днем медицинского работника Вас. Здоровья и терпения. Я уже обращалась к Вам и вновь буду признательна за ответы на мои вопросы.
1. При ТНРМЖ(2в, мастэктомия с одномоментной реконструкцией имплантом, удаление л/у) если по результатам послеоперационной гистологии лечебный патоморфоз 4 степени по Лавниковой Вы бы назначили лучевую терапию?
2. Имеет ли какую-то прогностическую значимость степень лечебного патоморфоза в данном случае?
3. И еще подскажите, пожалуйста, если есть подтвержденная мутация brca1 можно ли по квоте в профилактических целях удалить вторую грудь?
Заранее благодарю за ответы.
Здравствуйте, Яна. 1. Нет, я бы не стал назначать лучевую терапию. 2. В целом результат неплохой, но хотелось бы полного исчезновения опухоли после проведения химиотерапии. Хорошо бы вам уточнить данные гистологического исследования материала, полученного после операции, чтобы я бы ответил более точно. 3. Квоты распространяются только на случаи рака молочной железы, профилактические операции выполняются исключительно в платном режиме. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день ,рмж 3ст 49лет ,принимала тамоксифен 3года ,начал расти эндометрий.после гистероскопии поменяли лечение на летрозол.принимаю лорета 4мес и 10мес гозерелин ,очень сильно болят суставы ,мышцы,тело .можно ли вернуться обратно к тамоксифену?
Вопрос # 57905 | Тема: Без темы | 30.06.2022 | Лесозаводск
Здравствуйте, Наталья. В принципе это возможно, но решение должен принимать лечащий врач. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.