Добрый день. Проконсультируйте, пожалуйста, по следующему вопросу. В 2022 г. обнаружен РМЖ. Гистология от 28.02.22 инфильтрнеспецифич РМЖ левой G2, игх: рэ8+, рп8+, HER2-1+, ki 67-60%.Проведена химиотерапия 4 красных+ 4 белых. 29.09.22 проведена мастэктомия с одномоментной установкой эспандера. Послеоперационная гистология : инфильтративный РМЖ, степень лечебного патоморфоза по I.D.Miller, S. Payne -3, ypT4b ypN3a. В 10 из 20 лимфатических узлах метастазы рака. Прошу Вас проконсультировать по поводу дальнейшего лечения.
Здравствуйте, Елена. Речь идет о 3 стадии рака молочной железы (дополнительно сразу хочу отметить, что до начала лечения в таких случаях я обязательно назначаю компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости с контрастированием + сцинтиграфию костей). По поводу проведенного лечения - согласен полностью, действительно в таких случаях надо начинать лечение с проведения химиотерапии. Конечно, полученный ответ не слишком радует, точнее не слишком удовлетворяет, но те менее опухоль хоть и не сильно, но отреагировала на лечение. В настоящее время я бы рекомендовал проведение лучевой терапии с целью снижения риска развития местного рецидива, а затем уже гормонотерапию.
Если вы находитесь в стойкой менопаузе (более 2 лет), то я бы рекомендовал назначение ингибиторов ароматазы в течение 7 лет (летрозол, анастразол, экземестан) + золедроновую кислоту с целью профилактики метастазов в кости и профилактики остеопороза. Конечно, необходим расширенный режим наблюдения в течение первого года - осмотр, УЗИ послеоперационного рубца, здоровой молочной железы, регионарных лимфоузлов 1 раз в 3 месяца, далее 1 раз в год осмотр, компьютерная томография органов грудной и брюшной полости с контрастированием + денсистометрия 1 раз в год. Также надо продумать прием витамина Д, препаратов кальция.
В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый вечер. Мне очень нужна ваша платная консультация?
Вопрос # 58787 | Тема: Без темы | 13.10.2022 | М.О. Чеховский район. с. Талалихино. ул. Мира. д.5
Здравствуйте, Ольга. ПЭТ КТ не выполняется без контраста! Там весь смысл в введении радиофармпрепарата, который накапливается в тех или иных зонах или участках.
Здравствуйте,Дмитрий Андреевич! Маме 65 лет,радикальная мастэктомия.ГИ: инфильтративная протоковая карцинома правой м.ж. (NOS)Grade 3(3+2+3=8) в наибольшем измерении 6 мм;с наличием структур внутрипротоковой карциномы in situ NG2.Исследованы 11 л.узлов- опухолего поражения не выявьеноо. Отдельно присланный л.узел- негативный. Заключение:pT1b/pN0(0/12) Рак м.ж. pT1bN0M0-1A ст; Эр 0; Пр 0; Her2/ Neu1+; Ki-67 30%. рекомендован курс АПХТ 4DC.Скажите пожалуйста,правильно лечение назначили? Какой прогноз,как Вы считаете? Она хочет прервать курс химии, тогда шансов нет,если прервёт? Благодарю!
Вопрос # 58791 | Тема: Без темы | 13.10.2022 | Санкт-Петербург
Здравствуйте, Виктория. Речь идет о 1 стадии рака молочной железы. При этом размер опухоль очень небольшой и не хватает 1 мм, точнее если бы она была бы 5 мм, то химиотерапию действительно не надо было проводить точно. Но В данном случае вопрос о проведении химиотерапии достаточно спорный с учетом возраста. В целом, если назначать химиотерапию, то действительно не более 4 курсов DC (доцетаксел, циклофосфан). Не уверен, что надо прерывать лечения в настоящее время, точнее это вопрос для обсуждения с лечащим врачом.
добрый вечер! Прошу ответить вот на какой вопрос: в 2021г. диагностировали рак молочной железы(левой)T2N1M1(мтс в кости) IVст, код по МКБ-10 С50, опухоль гормонозависимая-что было для меня торнадой среди ясного дня...С 25 февраля 2021г. после получения результатов пэт-кт(делали в С-П )было назначено лечение( летрозол, пальбоциклиб, золадекс и капельница золедроновой кислоты).Организм отреагировал на данное лечение положительно, не буду писать подробности(сделали 5 пэт-кт, которые подтвердили картину без отрицательной динамики...чувствую себя нормально так же как и до получения своего диагноза).НО! что неприятно беспокоит, так это -гормональный отек тела, он заметен на лице, просыпаешься утром руки немного отечные, но к вечеру отечность пропадает на руках, чтобы не предпринимала(из доступного и разрешенного в моей ситуации)-ничего значительно не помогает.Использую мочегонное (верошпирон)-от него заметного улучшения нет.Чтобы Вы посоветовали предпринять мне?И вообще в целом есть ли способы( для моего случая) этот гормональный отек уменьшить? И как отрегулировать водный баланс, когда выключена функция яичников.?Для меня это очень важно поскольку я работаю в институте, являюсь публичным человеком...Надеюсь получить от Вас определенные рекомендации(если они в целом существуют в науке на сегодняшний день).
Вопрос # 58749 | Тема: Без темы | 13.10.2022 | Нижний Новгород
Здравствуйте, Алена. В таком случае я бы рекомендовал более сильные мочегонные средства - фуросемид например в сочетании с аспаркамом, возможно я бы еще рекомендовал проверить функцию почек. Золедроновая кислота может приводить к повреждению почечной ткани. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день ! Очень нужен совет . Мне 45 лет .
Изначально по результату трепанбиопсии ( взяли из подмышечного лимфоузла , потому как из первоисточника в груди не смогли , маленький размер опухоли) Результат гистологии Er0 Pr0 Her2 1+ Ki 67 -25 %
Диагноз Протоковый рак правой молочной железы , стадия 2В.
Была проведена операция : Резекция молочной железы радикальная с региональной лимфаденектомией.
Диагноз :Инвазивный дольковый рак правой молочной железы рТ2N2M0G2 стадия lll A.
Результат гистологии операционного материала : Дольковый рак молочной железы, края резекции не прорастает . Хирургический клиренс 5 мм. Венозной, лимфоваскулярной и периневральной инвазии не выявлено . В восьми подмышечных лимфатических узлах 1 и 2 уровня на стороне поражения из восемнадцати исследованных - метастазы долькового рака. Лимфоузлы между собой не спаяны.pT2N1R0pV0pL0pPn0.
Назначен курс химиотерапии ( 8 циклов через 21 день ) Доксорцбицин + Циклофосфамид.
Хотелось бы узнать Ваше мнение : нужно ли сделать ИГХ исследование из первоисточника опухоли ? Нужно ли сдать тест на наличие мутаций BRCA ?
Вопрос # 58747 | Тема: Без темы | 13.10.2022 | Краснодар
Записаться ко мне на очную консультацию или онлайн-консультацию в клинику Лахта теперь стало еще проще! Сервис работает 24/7, актуальная информация! https://lahtaclinic.ru/app/ Записаться на прием в клинику "РЖД-Медицина" круглосуточно можно по телефону 8 812 679 70 03 Телефон администраторов - Дарья Анатольевна +79817104041, Инна Викторовна +7 911 147-78-05
Добрый день, прокололи золодекс 3 года, пью тамоксифен. Мне 41 год . Была онко гормонозависимая , ки 67- 56%, 3 ая степень злокачественности , без местастазов , 2ая Б стадия , плюс ещё Педжета было . 4 курса красной химии, потом 4 белой прошла , потом ещё год капали трастозумаб . Потом мастэктомия была , полный патоморфоз.
Вопрос : можно ли перестать колоть золодекс ?
Ситуация по женским органам такая : были 2 апполлекии яичника , примерно 2007 год и 2017 год , были 2 внематочные ( удаление труб ), было эко.
На золодексе состояние уже надоело , бросает в жар часто , нестабильность эмоциональная периодически, хотелось бы перестать колоть , если можно конечно .
Здравствуйте, Эльмира. Я бы в настоящее время отменил бы золадекс, но вопрос для обсуждения на очной консультации, если честно.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! У моей бабушки рак молочной железы. Обследуемся с июня. Уже октябрь. Только сегодня получили результат ИГХ. Ещё обнаружена опухоль на мочевом пузыре, ждём обследование мрт.
Заключение ИГХ: а опухоли экспрессия рецепторов эстрогена (клон SP1) и прогестерона (клон SP42) выраженной интенсивности определяется более чем в 2/3 клеток (8 баллов). При исследовании Her-2/neu (клон SP3) выявлено слабое неполное мембранное окрашивание более чем в 10% клеток (1+, экспрессия негативная). Индекс КI-67 по данному объёму опухолевого материала установить не предоставляется возможным.
Радионуклидное исследование показало: Очаги гиперфиксации остеотропного РФП как сцинтиграфический признак вторичного поражение костной ткани (в рёбрах, в правой тазовой кости с коэффициентом накопления до 2,5).
Вердикт консилиума узнаем на следующей неделе.
Хотелось бы узнать у Вас, что означают эти заключения? Какая стадия? Каков прогноз? Заранее благодарю Вас за потраченное Вами время!!!!!!
Здравствуйте, Дарья. По данным иммуногистохимического исследования опухоль чувствительна к гормонотерапии (это благоприятный фактор), нечувствительна к таргетной терапии - при условии, что опухоль чувствительна к гормонотерапии, это хорошо. Индекс пролиферативной активности не определен и конечно надо в таком случае повторить биопсию и соответственно иммуногистохимическое исследование. По данным сцинтиграфии костей есть подозрение на наличие отдаленных метастазов (если они есть, то значит речь идет о 4 стадии рака молочной железы, но это не означает, что лечение невозможно). Надо выполнять компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости с контрастированием, чтобы уточнить состояние костей и состояние легких, печени. Обычно в таких случаях назначают гормонотерапию, которая может привести к длительной и стойкой ремиссии. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
В приложении электронная версия моей книги "Рак молочной железы. Ответы на вопросы", она будет вам полезна.
Здравствуйте! Мне 50 лет, гормонозависимый РМЖ. 1 стадия, метестаз нет, лифоузлы чистые.Проведена операция, удаление опухоли с последующей реконструкцией, удаление региональных лимфоузлов. Назначена лучевая терапия и гормональная -фарес он. Вопрос- надо ли мне колоть дифферелин? Уровень фсг 38.0, по УЗИ - эндометрий уменьшился, фолликулов в яичниках нет. Эстрадиол и прогестерон в норме. Подобие менструации пока сохраняется.
Вопрос # 58746 | Тема: Без темы | 13.10.2022 | Челябинск
Здравствуйте, Екатерина. При 1 стадии рака молочной железы выключение функции яичников необязательно и можно ограничиться назначением только фарестона. Впрочем, в 50 лет можно рассмотреть такое лечение, чтобы ускорить ваше вхождение в менопаузу, особенно, если были какие-то еще "отягчающие" факторы, например, прием препаратов для заместительной гормонотерапии. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.