Дмитрий Андреевич, здравствуйте!
Спасибо за вашу работу!
Мне 36, в декабре 2020 поставили диагноз рмж 1А ст, гормонозависимый, her +++, ki 50%. Мутаций не выявили. Прошла химиотерапию, мастэктомию.
Больше года получаю золадекс, принимаю анастрозол.
Сейчас стоит вопрос об удалении яичников. Мои врачи настаивают на удалении в самое ближайшее время. Ездила на консультацию в Блохина, сказали раз мутаций нет, не торопитесь, колите 5 лет золадекс, там может и восстановится функция яичников ещё. Ваше мнение? Ребёнок у меня есть, рожать больше не планирую.
И ещё вопрос. Я очень переживаю по поводу рецидива, положенные узи снимают градус тревоги, а как быть с костями? Есть ли способ отследить их состояние?
Здравствуйте, Юлия. Не уверен, что при такой стадии надо выключать функцию яичников. В целом схема золадекс и анастразол не очень надежная схема лечения, потому что в молодом возрасте яичники постоянно пытаются восстановить свою функцию. В этом смысле удаление яичников более надежный метод их выключение, другое дело что при 1 стадии слишком мера суровая. По поводу наблюдения за костями - в принципе при компьютерной томографии органов грудной и брюшной полости мы видим большую часть скелета. Если возникнут симптомы со стороны опорно-двигательного аппарата, то можно выполнить вне плана сцинтиграфию костей. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Обязательно установите на ваш телефон приложение "РЖД-Медицина. Санкт-Петербург" (ссылка для Iphone, ссылка для Android). Через приложение вы сможете легко записаться на прием и в этом же приложении вы сможете получать результаты анализов и заключения, если проходите обследование в клинике "РЖД-Медицина".
Пройти комплексное плановое исследование (анализы крови, осмотр онколога, УЗИ, осмотр гинеколога, кардиолога, фиброгастроскопия, фиброколоноскопия, компьютерная томография, МРТ) в стационарном режиме вы сможете в клинике РЖД Медицина, Санкт-Петербург. Госпитализация -2 -3 в палату повышенной комфортности, цены и подробности вы можете узнать у администратора Дарьи по телефону или ватсаппу - +7 981 710 40 41)
Добрый вечер, Дмитрий Андреевич!
В 2020 году мне был поставлен диагноз: билатеральный синхронный рак и в сентябре 2020г была проведена двусторонняя подкожная мастэктомия с одномоментной маммопластикой.
В июне 2022г на УЗИ было выявлено ограниченное скопление жидкости по нижнелатеральному краю импланта левой молочной железы.Был проведен прокол и выявлена гематома размером 9,4*5,5*3,7, объемом до 99 куб.см.Сейчас ведется динамическое наблюдение.
Дмитрий Андреевич, какой вы можете дать совет, рекомендацию? Нужно ли делать операцию по удалению гематомы? Нужно ли удалять имплант? Есть ли другие способы справиться с гематомой?
Вопрос # 59013 | Тема: Без темы | 03.11.2022 | Санкт-Петербург
Здравствуйте, Валентина. Я подобном случае я бы предложил выполнить пункцию и удалить жидкость из данной полости, если таковая еще есть. Наблюдение, конечно, надо проводить.
Добрый день! Вопросы 50000, 59011 Спасибо огромное.
А с таргентной терапией как быть?
Мои доктора рекомендуют:
- трастузумаб эмтанзин оставить в прежнем режиме (и радиологи из Гамма ножа);
- золендроновую кислоту 1 раз в 28 дней (болей особых нет, судороги в нижних конечностях, онемения незначительные, где-то что-то напряжённое, потягивает в ногах, пояснице - болью пока не назову);
- витамин Д3 5000 МЕ;
- перейти на анастрозол;
- в L5 очаг, облучение…
Здравствуйте, Рима. Я высказал свое мнение в предыдущих ответах. Спорить онлайн с назначениями лечащего врача не вижу никакого смысла, можно провести онлайн консультацию и я дам вам заключение о своем мнении.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! У меня РМЖ, T1bN0M0, ER100%, ki67-20%,Her2neu 3+, мастэктомия с реконструкцией имплантами , принимаю тамоксифен+овариальная супрессия , трастузумаб. Зрение было не очень хорошее до лечения и сейчас немного хуже стало. Можно ли сделать операцию по коррекции зрения? Не будет ли мое лечение противопоказанием? Спасибо
Вопрос # 59021 | Тема: Без темы | 03.11.2022 | Краснодар
Здравствуйте, Юлия. Да, операцию можно выполнять. Надо понимать также и то, что одним из побочных эффектов тамоксифена, который встречается не часто, но имеет место быть - ухудшение течения катаракты и ретинопатия. Если таковые возникают при начале приема препарата, то обычно его отменяют. Так, что теперь надо узнать мнение офтальмолога по поводу причины ухудшения зрения. Обратите внимание, что речь идет именно о катаракте и ретинопатии. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, первый раз столкнулись с рмж 3 стадии. Рак как сказали агрессивный, но гормональный. Я в этом вообще не разбираюсь. Эстрогенов90%, баллов 7,прогестирона 90%,баллов 8, К167-70. Мне страшно и тревожно, сейчас прохожу врачей. Консилиум 3 ноября с врачами по химии терапии. У меня сопутствующие заболевание вич-инфекция, пью вичтерапию, вирусная нагрузка неопределяема. Очень переживаю, как перенесу химию и что будет с моей вирусной нагрузкой и имуннитетом? Какие мои прогнозы? Ещё пью антидепрессант и психотерапевт посадила на транквилизатор. У меня герелизованное-тревожное расстройство, быласилтный стресс
Здравствуйте, первый раз столкнулись с рмж 3 стадии. Рак как сказали агрессивный, но гормональный. Я в этом вообще не разбираюсь. Эстрогенов90%, баллов 7,прогестирона 90%,баллов 8, К167-70. Мне страшно и тревожно, сейчас прохожу врачей. Консилиум 3 ноября с врачами по химии терапии. У меня сопутствующие заболевание вич-инфекция, пью вичтерапию, вирусная нагрузка неопределяема. Очень переживаю, как перенесу химию и что будет с моей вирусной нагрузкой и имуннитетом? Какие мои прогнозы? Ещё пью антидепрессант и психотерапевт посадила на транквилизатор. У меня герелизованное-тревожное расстройство, был сильный стресс
Здравствуйте, Надежда. Не сказал бы я том, что речь об очень агрессивной опухоли - все таки опухоль чувствительна к гормонотерапии и это хорошо, нечувствительна к таргетной терапии - при условии, что опухоль чувствительна к гормонотерапии. Индекс пролиферативной активности высокий, конечно, но не сказал бы я что это так критично. А вот то, что речь идет 3 стадии действительно не очень хорошо - в таких случаях обычно начинают лечение с проведения химиотерапии, а затем уже выполняют оперативное вмешательство. По поводу ВИЧ - если честно особых проблем нет с этой инфекцией при проведении химиотерапии, если вирусная нагрузка низкая. По поводу транквилизаторов и антидепрессантов - надо смотреть какие конкретно препараты вы принимаете, чтобы в последующем оценивать совместимость препаратов. В приложении моя книга Рак молочной железы. Ответы на вопросы, уверен она вам поможет.
В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Спасибо за ответ на вопрос 59000. В дополнение:
Золендроновую кислоту рекомендуют (я писала об этом), интервал не в 3 месяца, а в 4 недели 1 раз.
Насчёт гормональной терапии: после НАХТ, операции был назначен тамоксифен. Принимаю с ноября 2021 года. Про смену его на анастрозол сказали сейчас. Мне 59 лет. Про менопаузу точно сказать не могу (ампутация только матки в 1992 году).
Насчёт Mts в костях: Сцинтиграфия скелета в режиме «всё тело» от ноября 2021, 15.07.2022: очагов патологической фиксации рэп не выявлено.
17.12022 - ПЭТ/КТ направляла ранее.
Здравствуйте, Рима. Если на фоне трастузумаба-эмтаназина было зарегистрировано прогрессирование, то на мой взгляд продолжать такую терапию нецелесообразно. Если по данным иммуногистохимического исследования опухоль чувствительна к гормонотерапии и этот метод лечения не использовался, то есть смысл его назначить - если ранее использовался тамоксифен, то есть смысл переходить на ингибиторы ароматазы. По поводу золедроновой кислоты - если есть болевой синдром и переломы, то данный препарат надо назначать в режиме 1 раз в 28 дней, если таковых нет, то по данным обследования метастазы определяются - 1 раз в 3 месяца. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый День Дмитрий Андреевич!! Уже обращалась к вам год назад, спасибо вам совет помог при назначении препарата. Мне 46 лет
В 2021 году мне был диагностирован рмж левой молочной железы стадия 2а хер положительный, гормон отрицательный, метастаз в один лимфатический подмышечный узел, была проведена неадьювантная химиотерапия 4курса АС, 4 курса герцептин и доцетаксел, после была проведена операция мастэктомия. По результатам гистологии в груди не обнаружены раковые клетки, 5 степень по Миллеру Пэйну, но метастаз в лимфоузле сохранился. Далее были проведены 25 курсов лучевой терапии, а паралельно начат курс транстузумаба, после 14 курсов транстузумаба в июле 2022 года на Пэт к-т обнаружен очаг 5 мм в правой груди, была сделана биопсия, а после операция мастэктомия. По результатам гистологии гормон положительный, хер отрицательный РМЖ, тоесть поменялся статус, был назначен тамоксифен и золадекс. Сдала анализ на полное секвенирование генов BRCA 1 и BRCA 2, по результатам анализа мутация гена ТР53, синдром Ли Фраумени, обратилась к онкогенетику, которая порекомендовала обследование на мутации NRAS, KRAS, BRAF, MSI ответ пришёл отрицательный. После того как прошли два месяца как сделана последняя операции снова на Пэт КТ обнаружены очаги в лёгком 12 мм и в 7 ребре с правой стороны, была проведена резекция правого лёгкого, по результатам гистологии хер положительный, гормон отрицательный рмж. Был назначен препарат кадила, проведено 4 курса. Дмитрий Андреевич у меня к вам такой вопрос: иммунотерапия проводится только лишь при определённых мутациях или нет? На данный момент мне её собирались назначить при положительном результате NRAS, KRAS, BRAF, MSI , но ответ отрицательный. Слышала за чудодейственный эффект иммунотерапии. Но и стоимость препаратов высокая. Возможно ли мне назначить иммунопрепарат. Заранее спасибо Вам за ответ.
Здравствуйте, Эльвира. Думаю, что проведение в настоящее время лечения с помощью Кадсилы является необходимым и достаточным в вашем случае в настоящее время. Таргетная терапия проводится обычно при условии чувствительности опухоли к ней, которая определяется обычно при иммуногистохимическом исследовании. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Обязательно подпишитесь на телеграм- канал «РМЖ». Новости о раке молочной железы. Для тех, кто выздоровел, для тех, кто болеет. Для всех неравнодушных. https://t.me/breastcancernews
Доброго времени суток, Дмитрий Андреевич!
Март 2021 РМЖ, Her2neu+++, гормонозависимый
НАПХТ: 4 курса АС, 4 курса доцетаксел+т/т трастузумаб
1.10.2021 мастэктомия
Назначен тамоксифен
С 8.11.2021 снова т/т трастузумаб Получила 5 курсов
Патоморфоз не полный: 3 ст по Miller-Payne Долго выбивала стену препарата
С 22.02.2022 благодаря Вам ? в клинике СМТ начала получать трастузумаб эмтанзин раз в 3 недели, затем-по месту жительства
В мае появились блики в глазах
04.07.2022 мрт - множественные Mts гм
Гамма нож, оставили тамоксифен, трастузумаб эмтанзин
На сегодня получила 13 курсов тр/эмт
ПЭТ/КТ 17.10.2022 Mts в костях… «В костях, вызывая склероз, определяются единичные рассеянные солидные очаги, наибольшие: в крыле правой подвздошной кости 6х5мм с SULmax 1,6, в теле L5 позвонка 23х20 с SULmax 2,1»
Шанс выкарабкаться остался?
Что нужно поменять или добавить?
Местные онкологи рекомендуют оставить трастузумаб эмтанзин раз в 3 недели, добавить золендроновую кислоту 4мг 1 раз в 4 недели, вит Д3 5000МЕ в день (мой показатель 18,8), один специалист - срочно заменить тамоксифен на анастрозол, второй - ни в коем случае.
Ваши советы-рекомендации ?
Спасибо
Здравствуйте, Рима. Думаю, что надо добавить к лечению золедроновую кислоту - 1 раз в 3 месяца. Также надо бы разобраться с гормонотерапией - важно понять принимали ли анастразол и когда появились метастазы в костях - если на фоне тамоксифена, то меняем его на ингибиторы ароматазы. Полечить и добиться ремиссии, думаю, что возможность есть. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! Моей свекрови 70 лет, диагностировали рак молочной железы, Т2 N0M0. Эстроген 8б, прогестерон 3б, her2 отсутсвует. Ki=63.Назначили операцию и анастразол. Скажите пож-та нужна ли при таком высоком ki химиотерапия? Если да, то лучше перед или после операции?
Здравствуйте, Светлана. Речь идет о 2 стадии, опухоль относится к люминальному Б типу рака молочной железы. Я бы также рекомендовал выполнить операцию и затем назначил бы только гормонотерапию - ингибиторы ароматазы (летрозол или анастразол). Сам по себе высокий индекс пролиферативной активности не является причиной для назначения гормонотерапии. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.