Здравствуйте, уважаемый Дмитрий Андреевич! Благодарю Вас за Ваши ответы и неравнодушие! У меня к Вам такая просьба: не могли бы Вы прокомментировать мою нынешнюю ситуацию, ну то есть сказать, в ремиссии я сейчас или ещё нет?
Исходные данные: На данный момент мне 38 лет. 05.07.2021 был поставлен диагноз Рак левой молочной железы, сТ1сN3aM0G2/урТ0N1a, стадия 3С, нелюминальный, her2/n позитивный, негормонозависимый, с высокой пролиферативной активностью (Ki67-65%). Было проведено лечение: 4 курса по схеме АС + 4 курса доцетаксел+трастузумаб. 03.02.2022 проведена радикальная резекция левой молочной железы (органосохраняющая). Гистология от 10.02.2022: исследовано 7 ЛУ подключичной области - липоматоз, реактивная гиперплазия лимфоидной ткани; 6 ЛУ подмышечной области - в 5 реактивная гиперплазия лимфоидной ткани, липоматоз, склероз, в 1 - макрометастаз рака (9 мм). Класс остаточной опухолевой нагрузки RCB - II (умеренная остаточная опухоль), 1.45 промежуточный риск прогрессирования заболевания (ур. N1a).
Гистология ткани молочной железы: полный морфологический регресс опухоли, выраженный фиброз, клетки опухоли не определяются. Края резекции интактны (ур. Т0).
Пожалуйста, Дмитрий Андреевич, подскажите, по результатам гистологии - хороший ли результат лечения? Я в ремиссии?
Мой лечащий врач говорит, мол, в ремиссии, в ремиссии, успокойся))) Но Ваше мнение очень важно для меня)
И ещё, такой вопрос (надеюсь, не злоупотребляю Вашим временем): в данный момент я получаю Герцептин (уже 15 раз, всего назначено 18), но у меня ухудшилась ЭКГ (появились отрицательные зубцы Т по типу ишемии V2-V4 переднеперегородочной, верхушечной области левого желудочка). ФВЛЖ - 70%. Кардиолог считает, что терапию Герцептином желательно закончить, не усугублять состояние сердца. Что по этому поводу думаете Вы? Хватит ли 15 раз? Или всё же взять на себя ответственность и на свой страх и риск доделать уже до 18?
Благодарю Вас за терпение и Ваш труд! С уважением, Ирина.
Вопрос # 59042 | Тема: Без темы | 08.11.2022 | Благовещенск
Здравствуйте, Ирина. Да, вы находитесь в ремиссии и полученный результат лечения хороший. После операции я бы рекомендовал только назначение Кадсилы - более совершенного таргетного препарата. Обычно трастузумаб-эмтаназин назначается в течение почти целого года - 14 введений. Продолжить наблюдение вам надо обязательно - я обычно рекомендую осмотр, УЗИ молочных желез и регионарных лимфоузлов 1 раз в 3 месяца, затем 1 раз в год осмотр, компьютерная томография органов грудной и брюшной полости с контрастированием. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, скажите пожалуйста, у меня множественные фиброаденомы обеих молочных желез. Сделала маммотомию, по результатам гистологии пришёл результат Фиброзно-кистозные изменения
В представленном препарате молочной железы картина очагами фиброза с кистозно расширенными протоками, с
апокриновой метаплазией, с типичной протоковой гиперплазией. Скажите пожалуйста, что это значит
Здравствуйте, Мария. Получается, что по результатам гистологического исследования скорее всего речь идет не о фиброаденоме, а о фиброзно-кистозной болезни молочных желез. Надо проводить наблюдение точно - осмотр, УЗИ молочных желез 1 раз в 6 месяцев. Первое контрольное УЗИ после операции я бы рекомендовал выполнить через 3 месяца. Апокриновая метаплазия встречается не часто, формально не является предраковым состоянием, но всегда требует наблюдения.
Добрый день!
Является ли заключение дуктографии "Папилломатоз правой молочной железы. Умеренное неравномерное расширение протоков. BIRADS 2" показанием к операции?
по УЗИ:
Диффузный фиброаденоматоз молочных желез с преобладанием железистого компонента. Фиброаденома правой молочной железы. Кисты обеих молочных желез. BIRADS 2.
Цитологическое исследование выделений правой мол железы:
белково-жровая субстанция, немногочисленные пенистые макрофаги, обилие веретеновидных клеток с удлиненными биполярными ядрами и отросчатой цитоплазмой (вероятнее всего, гистиоциты), немногочисленные сосочкоподобные группы клеток протокового эпителия с признаками пролиферации.
Разные мнения у разных специалистов. У одного тактика ждать, обследоваться раз в год. у другого - операция.
Вопрос # 59058 | Тема: Без темы | 08.11.2022 | Санкт-Петербург
Здравствуйте, Марина. Да, множественные внутрипротоковые папилломы могут быть показанием к выполнению резекции молочной железы, но надо вас смотреть - если объем, который надо удалить большой, то может возникнут косметический дефект и поэтому надо обсудить детали и возможно прийти к выводу, что лучше наблюдение проводить. Принципиально можно продолжить наблюдение - осмотр, УЗИ молочных желез каждые 6 месяцев. Точка зрения по поводу "удалить и поставить импланты" тоже есть, но вопрос для обсуждения - далеко не все готовы к такому решению. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Исследование оперативно-биопсийного материала, 2 категория
Номер микропрепарата: 7159
Заключение: №1 Ткань молочной железы с перилобулярным слабо выраженым фиброзом, реактивными изменениями эпителия долек. №2 Фрагмент кожи, отдельно - участок ткани молочной железы с разрастанием грубоволокнистой соединительной ткани с гиалинозом, со сдавлением протока молочной железы без признаков атипии эпителия.
Фамилия патологоанатома: к.м.н. Шиманская Скажите доктор как с этим бороться, можно ли удалить это уплотнение, а то его прощупываю и не очень приятные ощущения на душе. И так была в феврале резекция по поводу 1 ст рмж и лучевая 25 раз. Спасибо за ваш труд!
Здравствуйте, Елена. Ничего плохого в заключении исследования я не увидел, вероятно речь идет об изменениях связанных с операцией, проведенной ранее и лучевой терапией. Скорее всего предложил бы дальнейшее наблюдение. В любом случае вам надо ориенитроваться на мнение лечащего врача.
Добрый вечер, Дмитрий Андреевич! Помогите разобраться, в 2019г.была проведена операция по поводу рака ЛМЖ, секторальная резекция, 1 стадия гормононезависимый, HER положительный. В 2022г.рак ПМЖ, триждынегативный...2,3 см Т2N0M0. Прошла НХТ по линии 4 ЕС и 12 паклитаксел+4 карбоплатина. По результатам МРТ мол.желез с контратированием, узел 0.8 см.накаплив.контраст, лифоузлы чистые. Подскажите, это значит что потоморфоз не достигнут? Или будет известно только после послеоперационной гистологии? В том случае какой вы бы назначили препарат после АХТ после операции?
Делала онкогенетику на мутации методом NGS,генетика положительная, мутация обнаружена. Вопрос такой, значит мне нужно оперировать обе молочные железы и левую, на которой была секторальная резекция тоже? Подскажите 2 молочная железа может быть прооперирована по квоте при полож.генетике? Заранее большое спасибо за ответ, и за ваш труд, вы очень многим людям помогаете!!!
Здравствуйте, Кристина. Правильнее сказать, что регресс полный не достигнут - потому что степень лечебного патоморфоза уже поставит морфолог после исследования материала, полученного поле операции. Если выявлена наследственная форма рака молочной железы, то, конечно, я бы рекомендовал выполнение удаления молочных желез с одномоментной реконструкцией. Выполнить частично такую операцию по квоте можно. Здоровую молочную железу мы не можем оперировать по квоте или по полису ОМС, такая операция проводится только в платном режиме. Если потребность такая есть - приезжайте, впрочем, лучше всего начать с онлайн-консультации. Телефон моего администратора Дарьи - +7981 7104041 (ватсапп). В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Дмитрий Андреевич, здравствуйте! Подскажите пожалуйста делаю кт лёгких раз в год для контроля, делала всегда с контрастом, сейчас говорят что все видно и без него. Как лучше? Сейчас гозерелин и тамоксифен.
Вопрос # 59067 | Тема: Без темы | 08.11.2022 | Нижний Новгород
Здравствуйте, Татьяна. Если доктор считает так, значит наверное это так, но обычно я рекомендую проводить исследования с контрастом. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый вечер, рмж 2а, fish+++,была проведена химиотерапия, радикальная макстектамия двух молочных желез с реконструкцией, после операции поставили in situ, сейчас колят кадсилу. С апреля месяца должны назначить тамоксифен (er+pp=4, pr-). Имеет ли смысл принимать тамоксифен после радикальной операции? Как он может повлиять? Хотелось бы иметь хоть маленькую надежду на ребёнка
Здравствуйте, Ольга. Да, гормонотерапию вам надо назначить, но надо уточнить данные иммуногистохимического исследования - если уровень рецепторов к эстрогенам 4 балла, то, возможно я бы не стал назначать этот вид лечения и ограничился назначением Кадсилы. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, сейчас прохожу курс 4 курса ЕС +12 еженедельных введение паклитаксела.
G2, ЭР-0,ПР-0,HER2 - 0,KI67-70% T2N0M0, первый этап по Мадену, второй химия.,лучи сказали ненадо
Вопрос такой, Дмитрий Андреевич, часто слышу, что нужно капецитабин колоть.Якобы эффективней. Скажите пожалуйста, что это за препарат и насколько он эффективен.
Здравствуйте, Елена. Капецитабин используется в случае, если лечение трижды негативного рака молочной железы начали с химиотерапии, а после операции по результатам гистологического исследования стало понятным, что эффект от лечения недостаточный. В вашем случае лечение начали с операции, поэтому сейчас назначать капецитабин вам не надо. По поводу эффективности - в профилактическом режиме использование капецитабина позволяет улучшить результаты, но сказать, что на очень много улучшаются эти результаты, я не могу. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, мне 53 года, ЗНО ЛМЖ с 2018 г., 2В Т2N1M0, тройной негативный рак, Кi67-73%, операция-РР с одномоментной маммопластикой, 4 курса ХТ (АС/ЕС), 4 курса - палитаксел, лучевая. В 2021 г. рецидив в ЛМЖ, в области рубца появились внутрикожные МТС. ПЭТ/КТ от 18.01.2022 узловые образования ЛМЖ (тройной негативный) и ЗНО ПМЖ (1 ст. рТ1рNO(sn)MO эр-7б,пр-6б, neu-, ki67-45%). Проведено 4 курса ХТ (доцетаксел+бевацизумаб), затем 4 курса капецитабином. После ХТ (доцетаксел+бевацизумаб) исчезли пятна на коже. После лечения капецитабином рецидив в легкие. Подскажите, какие варианты лечения еще возможны? Как Вы относитесь к цитокиногенетической терапии? Мне предлагают операцию по удалению метастазов в легких.
Здравствуйте, Татьяна. Следующей линией химиотерапии может быть гемцитабин или эрибулин. По поводу цитокиногенетической терапии - мое мнение очень осторожное. Пока убедительных данных об эффективности данного метода лечения не получено. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, меня зовут Гулира. Мне не могут поставить диагноз. С левой груди постоянно течёт гной, беспокоят сильные боли. Каждый день живу с Кетоналом. Готова поехать к вам на обследование. Живу в Киргизии. Куда могу отправить результаты обследования? Получила химиотерапию 13 раз. Врачи в сомнении, говорят что не должно быть боли. Гной даёт боли. Как можно связаться с вами?
Здравствуйте, Гулира. Думаю, что начать надо с онлайн-консультации. Дарья - мой администратор поможет вам связаться со мной - ее телефон +79817104041 (ватсапп).