Вопросы-ответы | страница 54

Здравствуйте, Елена. В принципе, можно перейти на УЗИ брюшной полости, рентгенографию легких, маммографию + УЗИ молочных желез и осмотр онколога 1 раз в год. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Светлана. Да, в принципе они совместимы, но надо проверять совместимость всех препаратов, а не только с тамоксифеном. Вы можете это сделать  на сайте drugs.com

Памятка в приложении

Здравствуйте, Айна.   

Краткий обзор диагноза и лечения

- Диагноз (2024 г.): инвазивная протоковая карцинома правой молочной железы (размер ~2,5–3,2 см), II степень злокачественности (MBR 7–8 баллов), ER+ (7/8), PR+ (7/8), HER2- (1+). Обширный интрадуктальный компонент (крибриформный тип с комедо-некрозом), унифокальный очаг. Лимфо- и периневральная инвазия отсутствуют. Края резекции чистые.

- Стадия: Вероятно, ранняя (pT2N0M0, без лимфаденопатии по ПЭТ-КТ).

- Лечение:

  - Хирургия: лампэктомия + sentinel-лимфоузел (13.03.2024), края свободны.

  - Химиотерапия: 6 курсов (вероятно, адъювантная).

  - Лучевая терапия: 25 сеансов.

  - Гормонотерапия: Тамоксифен 20 мг/сут с октября 2024 г. (ER/PR+).

- Текущие осложнения: гиперплазия эндометрия (УЗИ 18.02.2026) → выскабливание (24.02.2026). Нет рецидива по доступным данным.

  Оценка гормонального статуса и терапии

- подходит для эндокринной терапии: Высокий экспрессия ER/PR (7/8 баллов) — тамоксифен обоснован (стандарт для пре-/перименопаузы на 5–10 лет).

- побочный эффект тамоксифена: Стимуляция эндометрия → гиперплазия (риск 2–5% случаев, особенно >50 лет). Выскабливание — правильный шаг для контроля.

  Возможность замены на Фарестон (торемифен)

Фарестон — селективный модулятор эстрогеновых рецепторов (SERM), аналог тамоксифена, но с меньшим риском эндометриальных изменений (риск гиперплазии ~1–2% vs. 2–5% у тамоксифена).

  Показания для замены (на основе ваших данных)

- ER/PR+: Да (7/8) — высокая эффективность, аналогична тамоксифену.

- HER2-: Да — не влияет.

- Стадия/риск рецидива: Ранний рак, чистые края, N0 — стандарт для адъювантной терапии.

- Гиперплазия эндометрия: да (после выскабливания) — предпочтительнее тамоксифена для снижения риска.

Да, можно заменить: по вашим показателям (ER/PR+, отсутствие противопоказаний) Фарестон подходит и эффективен (данные NCCN/ESMO: эквивалентен тамоксифену в снижении рецидива на 20–30%). Преимущество — меньший риск эндометриального рака (OR 0,5–0,7 по мета-анализам). Исследования (например, International Toremifene Study) показывают безрецидивную выживаемость 85–90% на 5 лет.

  Рекомендации по замене

1. Переход: немедленно после консультации (без перерыва). Доза: 60 мг/сут (перорально).
2. Мониторинг:

   - УЗИ эндометрия + кольпоскопия каждые 6 месяцев.

   - Маммография/УЗИ молочных желез 1 раз в год + по симптомам.

   - Онкомаркеры (CA 15-3, CEA) 1 раз в 3–6 месяцев.

3. Противопоказания для Фарестона (проверьте): тяжелая печеночная недостаточность, беременность/лактация, гиперчувствительность.
4. Альтернативы (если Фарестон недоступен): ингибиторы ароматазы (анастрозол/летрозол, 1 мг/сут — нет эндометриального риска, для постменопаузы).

  Общие рекомендации

- Профилактика: контроль веса, физические нагрузки, отказ от курения/алкоголя. Витамин D + кальций для костей.

- Следующие шаги:

1. Обратитесь к онкологу в ближайшие 1–2 недели с этими данными.
2. Сдайте: УЗИ молочных желез/эндометрия, онкомаркеры, гормоны (FSH, эстрадиол для менопаузального статуса).
3. Рассмотрите генетическое тестирование (BRCA) при семейном анамнезе.

- Прогноз: благоприятный (5-летняя выживаемость >95% для вашей стадии с терапией).

Здравствуйте, Елена. Если признаков метастазов нет, если выраженного остеопороза - разрежения костной ткани нет, то в принципе общелечебный массаж не противопоказан. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача. 

Здравствуйте, Ксения. Если у вас есть остеопения, то я не стал бы ждать 6 месяцев и назначил бы золедроновую кислоту в настоящее время, тем более что есть повышение уровня кальция в крови — это опасный симптом. Кальций надо принимать постоянно, витамин Д можно принимать в поддерживающей дозе. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Ольга. Я обычно рекомендую Аримидекс - это оригинальнй анастразол, на мой взгляд, оптимальное сочетание цены и качества. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача. 

Здравствуйте, Инна. Скорее всего, речь идёт о гранулёме. Это воспалительный процесс, который связан с омертвением жира, который, в свою очередь, может быть связан и с лучевой терапией, и с нарушением микроциркуляции. Не думаю, что так быстро возник рецидив, но в любом случае нужно выполнить УЗИ молочных желез. Если потребуется пункция, то её нужно сделать. И дальше, если выяснится, что это гранулёма, то можно просто продолжить наблюдение. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Александра. Если в неоадъювантном режиме пертузумаба не было, а потом вам назначили Кадсилу, то, конечно, пертузумаб к Кадсиле, как правило, уже не добавляют, не назначают. Вот по поводу лапатиниба. Препараты используются при четвёртой стадии рака молочной железы. Я бы его назначать, честно говоря, не стал. И, честно говоря, переносится он так себе. То есть когда у нас были клинические исследования с лапатинибом, то большинству пациентов приходилось отменять этот препарат не потому, что было прогрессирование, а потому что была куча побочных эффектов. Ещё раз повторюсь: используется он при четвёртой стадии. А по поводу летрозола — да, согласен. То есть выключение функции яичников плюс ингибитор ароматазы. Если речь идёт о третьей стадии, я бы назначил. Но про стадию вы не написали. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Подпишитесь на мой канал в MAX - новости каждый день!

Здравствуйте, Ольга. Абемациклиб можно добавить и позже, то есть не обязательно начинать его строго вместе с анастрозолом. Эта комбинация, конечно, хорошо работает, но базовым препаратом является анастрозол. Абемациклиб усиливает его действие. Поэтому, если вы находитесь в менопаузе, то анастрозол можно принимать во время лучевой терапии. В принципе, его тоже можно принимать, об этом надо обязательно сказать радиологу. Абемациклиб, как появится (то есть когда вам его выпишут, так как это дорогостоящий препарат), можно уже начинать принимать. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Ольга. Опишите подробно ситуацию, напишите результаты КТ и я вам отвечу.