Дмитрий Андреевич, добрый день! Прежде всего, позвольте выразить Вам наивысочайшую признательность и благодарность за Вашу светлую миссию и активную деятельность, направленную на спасение здоровья и жизни многих пациентов. Да хранит Вас господь!
Прошу Вас помочь и мне по вопросу лечения выявленного трижды негативного РМЖ.
Анамнез: в 2012 году дольковая карцинома в правой молочной железе T1cM1NO IIA. Лечение: секторальная операция, 4 FEC, лучевая терапия, гормональная терапия.
Диагноз: на основании данных биопсии, УЗИ и МРТ грудии - трижды негативная инвазивная протоковая карцинома той же самой правой молочной железы 1,5 см с уровнем дифференцирования G3, KI-67: 80%. Ранее сделанное обследование генетической поломки не выявило. КТ тела не проводилась.
Мне была предложена следующая схема лечения: операция+адъювантная химиотерапия (или 4 АС+4ТС или 6 ТС еженедельно). В иммуннотерапии и проведении неоадъювантной химиотерапии отказано по причине размера опухоли, который меньше 2 см.
Какую схему химиотерапии Вы бы могли рекомендовать в случае, если это I стадия, но агрессивная ТНРМЖ?
Имеет ли критическое значение, что операция предшествует химиотерапии?
Нужно ли делать мастэктомию на обеих грудях одновременно?
Заранее благодарю.
Здравствуйте, Вера. Спасибо за высокую оценку моего труда!
1. Некоторое время назад считалось, что при 1 стадии трижды негативного рака можно начать лечение с операции, но последние данные исследований говорят о том, что даже при небольшом размере опухоли выгоднее для пациента начать лечение с химиотерапии, а затем уже проводить хирургическое лечение. Так мы будем знать, как опухоль реагирует на химиотерапию. Если эффект от проведенного лечения будет недостаточным, то после операции можно будет назначить капецитабин.
2. Необязательно удалять вторую молочную железу, если мутаций не обнаружено (мутации BRCA1, 2). 3. Риски, связанные с установкой имплантов, есть у пациентов, страдающих от сахарного диабета, у курящих пациентов. 4. Наиболее прогрессивная схема — 4 АС (доксорубицин и циклофосфан) 4 курса в режиме 1 раз в 2 недели, паклитаксел, карбоплатин 1 раз в 2 недели, но самая лучшая схема — 4 АС 1 раз в 3 недели + пембролизумаб и 4 курса паклитаксела + пембролизумаб.