Здравствуйте, мой диагноз С50.1 3.Н. центральной части левой молочной железы. Инвазивная карцинома, неспецифицированная. Grade2.;cT2cN3acM0 G2 Стадия lllC/ур T0N0M0.
Проведена мастэктомия по Маддену.
Гистология:
1. В исследованных фрагментах молочной железы простые кисты, внутрипротоковая папиллома на фоне фиброза с фокусами мелкожелезистого аденоза и кистозно расширенными протоками без атипичных структур, что может соответствовать полному регрессу опухоли на фоне лечения(pCR).
2. Лимфоузлы(10):синусовый гистиоцитоз, липоматоз, очаговый фиброз.
3. Линия резекции и сосок вне опухоли.
Вопрос: показания ли лучевая терапия?
Вопрос # 62174 | Тема: Без темы | 27.07.2023 | Екатеринбург
Здравствуйте, Наталья. Да, учитывая первоначальный диагноз, вам показано проведение лучевой терапии, даже с учетом того, что достигнут полный патоморфологический регресс. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день. Психиатр выписал антидепрессант Триттико. Можно ли его принимать при лечении Тамоксифеном?
Здравствуйте, Анна. Взаимодействие у данных препаратов есть и при совместном использовании риск нарушения ритма сердца повышается, также могут быть электролитные нарушения. Решение о назначении препаратов вместе принимает ваш лечащий врач.
Здравствуйте, 22.12.2020 поставили диагноз рмж, Т2N1M0, Гормонзависимый, эстроген/ протестерон 7/8 балов , ки 70, her -, 8 курсов химии (4+4). Операция, послеоперационн игх эстроген/прогестерон 5/6 балов, ки -25%, her -. Лучевой не было, лу послеоперации чистые. Принимала Анастразол +бусерилин. В мае 2023 рецидив в подмышечные лу, операция, удалили 10 лу в 4 обнаружены МТС, игх послеоперационной эстроген 7, прогестерон 0, ки 12%, her -. Назначили 4 курса химии доцикацел, меняют Анастразол на тамоксифен +бусерилин., и лучевая на лу. Мутаций нет, возраст на момент постановки диагноза 33, сейчас 35 лет. Вопрос: что значит прогестерон 0? Нужна ли химия сейчас?
Вопрос # 62176 | Тема: Без темы | 27.07.2023 | Челябинск
Здравствуйте, Юлия. Рецепторы к прогестерону 0 означают, при условии, что рецепторы к эстрогенам позитивные, означает, что опухоль все равно чувствительна к гормонотерапии, но вероятно менее чувствительна, чем при позитивных рецепторах к прогестерону. По поводу основного лечения - в целом я согласен. Наверное бы предложил только не бусерелин, а удаление яичников, как более надежный вариант их выключения. По поводу проведения химиотерапии - вопрос дискутабельный, если речь идет о местном или регионарном рецидиве.
В настоящее время я бы поступил так - провел бы бы компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости и если отдаленных метастазов нет, а регионарные метастазы удалены, то я бы назначил бы выключение функции яичников с помощью овариоэктомии + тамоксифен. Если есть отдаленные метастазы и/или регионарные метастазы не удалены, то я бы рекомендовал схему - овариокэтомия, фулвестрант, рибоциклиб или палбоциклиб (при условии, что будет выполнено исследование опухоли и не обнаружена мутация PIK3CA).
В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Дмитрий Андреевич, добрый день!
К сожалению сделала первый раз маммографию в 50 лет.
Жду 2е мнение, что делать дальше. Ждать еще определенное время. Извелась-на панике.Описание маммограффии:
При рентгенологическом исследовании обеих молочных желез в 2-х проекциях изображение кожи и сосков
без особенностей.
АCR-с-тип строения молочных желез.
Структура желез представлена жировой тканью и фиброзно-железистым компонентом, структурный рисунок
подчеркнуто выражен, значительно деформирован в наружных квадрантах, с участком зоны локальной
асимметрии в правой железе, в ретромаммарной зоне, четко в косой проекции, размерами ~ 15х15мм .
Отмечается картина диффузной смешанной фиброзно-кистозной мастопатии. Опухолевидные тени
достоверно не дифференцируются, предполагается наличие кист 4мм-6мм, определяются единичные мелкие
кальцинаты. Сосуды симметричны, извиты.
В аксиллярной области справа определяются фрагменты теней лимфоузлов размерами 7мм
ЗАКЛЮЧЕНИЕ:
ограниченный фиброз? в правой молочной железе -характер изменений требует уточнения. Диффузная
смешанная фиброзно-кистозная мастопатия, предполагается наличие кист. Bi-rads 2 в левой железе.
ВI-RADS: 4
Узи Birads 1 Заключение:Ульрозвуковые признаки диффузной фиброзной мастопатии с переходом в фиброзно-жировую инволюцию (делала в онкоцентре Воронежа)
Скажите, это РМЖ? Каке прогнозы?
Здравствуйте, Лариса. По описанию маммографии речь идет о подозрении на рак молочной железы и если при УЗИ данного очага не видно, то надо выполнять биопсию под рентгеновским контролем. Такие процедуры выполняют в Санкт-Петербурге и Москве - аппаратов очень немного таких. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич. Делала УЗИ молочных желез в сентябре 2022 года нашли образование размеры1.17×0.58×0.82 V-0.29мл.участковый онколог сказал что это фиброаденома. Через 3месяца сделала повторное узи без изменений онколог сказал узи контроль через 6 месяцев. Через 6 месяцев образование увеличилось до размеров 2.65×2.21×2.40см V-7.38мл кровоток по периферии.сделали трепанобиопсию Микроскопическое описание: инвазивная опухоль в виде тяжей и цепочек атипичного эпителия с умеренным ядерным полиморфизмом,низкой митотической активностью. Внутрипротоковый компонент солидного и криброзного типа с очагами некроза. Заключение: инвазивная карцинома G2 (3+2+1),выраженый внутрипротоковый компонент с комедонекрозам.стекла отправили в Питер,а меня на пэт кт ,но это займет время.Очень переживаю ответьте пожалуйста какая это может быть стадия и чего мне ожидать?
Здравствуйте, Лиана. Предварительно речь идет о 2 стадии рака молочной железы, но надо выполнить иммуногистохимическое исследование, чтобы понять о какой опухоли идет речь - в своем течении различные формы рака молочной железы могут сильно отличаться, а также надо выполнить компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости, головного мозга и малого таза, чтобы исключить отдаленные метастазы. После этого надо будет уже решать вопрос о тактики лечения.
При люминальном А типе рака (гормонозависимая опухоль, индекс пролиферативной активности ki67 менее 20%) при 1-2 стадии можно начать с операции, а затем уже проводить гормонотерапию. При трижды негативном и her2-позитивном надо лечение начинать с химиотерапии.
Вам надо провести обследования и далее мы решим как лучше поступить. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич, мой диагноз рмж, T1N0M0, был поставлен в 2021 году, была секторальная операция, луч/терапия, сейчас на гормонотерапии, (фарестон+диферелин), искуственный климакс. Хочу сделать лазерную коррекцию зрения, не противопоказано ли?
Дмитрий Андреевич, добрый день. Прошла лечение при рмж 7 месяцев назад 8 химий и 25 лучей (прсоеднее облучение 24 ноября 2022) диагноз инвазивная карцинома неспецифического типа G2, Т1N0M0, her2/neu 1+ , Ki67-45%. Был ковид после первой операции и после лучевой терапии был положительный тест с кашлем и сопутствующими симптомами. 3 месяца назад КТ с контрастом показывало единичные очаги после ковида. А последнее КТ единичные очаги в обоих легких, очаги изменились с 5 мм до 9, появились новые 5 мм. Неужели это метостазы? Я же прошла лечение и пью Тамоксифен
Здравствуйте! Не факт, что речь идет о прогрессировании - я бы рекомендовал пересмотреть диски (можно через моего координатора Дарью +79817104041 пересмотреть у одного из лучших специалистов в Санкт-Петербурге - Лазаревой Анны Сергеевны). В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день. Принимаю Тамоксифен по утрам . пью уже второй месяц. Началось головокружение в течение дня . Возможно перенести прием на вечер ? И если принимать вечером , будет ли головокружение днем ?
Вопрос # 62132 | Тема: Без темы | 22.07.2023 | Краснодарский край, г Сочи
Здравствуйте, Валентина. Да, так можно сделать! Если головокружение не прекратиться, то надо обязательно обратиться к невропатологу.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич!
Мне 40 лет.
Диагноз: Инвазивный рак правой молочной железы неспец типа G3 (с)Т2N0M0 ER 65%, PR - 10%, HER2neu 3+, Ki 67 - 38%. Лечусь в НМИЦ им Петрова, НАПХТ по схеме "АС" (доксорубицин, циклофосфан) - 4 цикла (1 р в 21 день) уже прошла. Приступили к НАМХТ препаратом паклитаксел (175 мг/м2) в комбинации с трастузумаб каждые 21 день - прошла уже 1й раз.
Мой вопрос по побочным проявлениям паклитаксела. С ногами и руками (колет, крутит суставы и кости) вроде понятно, читала о парацетамоле у вас, также принимаю по назначению врача берлитион и нейромультивит. Можно ли еще что-то принять для снижения проявлений нейропатии? Боли прошли на 4-5 день после химии.
И главное - вместе с болями в руках и ногах появились колющие боли в животе, в районе кишечника и низа живота. Также прошли на 4-5 день. Гастритами и какими-то проблемами с жкт никогда не страдала, так что не похоже обострение. Получается, это тоже нейропатия? Можно ли что-то делать для облегчения (в следующие циклы)?
У меня есть проблемы со зрением (миопия), но сейчас чувствую небольшое ухудшение зрения - нужно ли сейчас бежать к офтальмологам, или все восстановится? И надо ждать окончания лечения?
Большое вам спасибо за то, что отвечаете и терпеливо объясняете, что происходит с организмом - без этих знаний сложно было бы!
Вопрос # 62131 | Тема: Без темы | 22.07.2023 | Санкт-Петербург
Здравствуйте, Алиса. К сожалению, для лечения нейропатии токсического генеза лекарственных средств нет, точнее эффективных нет. Описанные вами симтпомы со стороны желудочно-кишечного тракта - это проявления повреждений вегетативной нервной системы. Хорошо бы заменить паклитаксел на импортный вариант, если честно. Осмотр офтальмолога будет уместен - ситуацию все равно оценить. Нередко бывает так, что менструальный цикл прекращается и возникает катаракта. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день, меня зовут Анна, 36 лет.
В январе 2023 был поставлен диагноз Злокачественное образование левой молочной железы T1bN0M0, 1A стадия, Люминальный В, her 2 отрицательный.
Проведена органосохранная операция-удаление только сектора груди. 4е курса ХТ ( циклофосфан+докситацел), курс Лучевой терапии.
Сейчас принимаю Тамоксифен сроком на 5 лет, ранее в марте одновременно мне поставили спираль Мирена с целью профилактики гиперплазии эндометрия во время приема Тамоксифена...Сейчас стал вопрос нужно ли полностью отключать работу яичников на период приема Тамоксифена и вытаскивать ли Мирену?
Буду благодарна за ответ.
Здравствуйте, Анна. Согласно инструкции использовать Мирену при раке молочной железы или после лечения рака молочной железы нельзя, однако в рамках оффлейбл (вне показаний) я не запрещаю ее использование, потому что она реально помогает справиться с гиперплазией эндометрия. По поводу отключения функции яичников - при такой стадии я бы не стал бы выключать функцию яичников - результаты лечения это не улучшит - прогноз в вашем случае и так благоприятный. Продолжить наблюдение вам надо обязательно - осмотр, УЗИ молочных желез, регионарных лимфоузлов 1 раз в 3 месяца, затем 1 раз в год осмотр, компьютерная томография органов грудной и брюшной полости с контрастированием 1 раз в год. При назначении тамоксифена желательно выполнять УЗИ органов малого таза 1 раз в 3-6 месяцев.