Top.Mail.Ru

Вопросы-ответы | страница 484

Задайте вопрос | Рубрикатор | Все вопросы
Вопросов: 38906
Добрый день! Гормонозав. Дольковый рак.G3, ki 40, 33 года., Левая мж, На данный момент заканчиваю НХТ 4ас-12р. Опухоль уменьшилась с 29*30 на 27*16. Изначально готовили к резекции, поехала за вторым мнением сказали только мастэ. Правильно ли назначили лечение ? И всегда ли чистые лу говорят об отсутствии отдаленного метастазирования? Каковы шансы на полное излечение?
Вопрос # 59904 | Тема: Без темы | 12.01.2023 | Полоцк
На вопрос отвечает: Красножон Дмитрий Андреевич

Здравствуйте! В целом можно согласиться с такой тактикой лечения, хотя очень жаль, что опухоль существенно не уменьшилась в размерах. После операции надо будет думать о назначении гормонотерапии в режиме выключение функции яичников и тамоксифен или овариоэктомия (удаление яичников) + ингибиторы ароматазы, коль скоро химиотерапия была не очень эффективна. Впрочем, надо будет рассуждать после операции - после получения гистологического исследования материала, полученного после операции, когда будет оценен лечебный патоморфоз. 

По поводу операции - надо смотреть может быть я бы предложил как вариант удаление молочной железы с одномоментной реконструкцией с помощью протеза.  Но надо вас смотреть - можно сначала на онлайн-консультации (+7981 7104041 - телефон Дарьи моего администратора, которая может скоординировать консультацию и далее скоординировать лечение по полису ОМС у нас). Шансы на полное излечение у вас есть. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

 

 
Добрый день, Дмитрий Андреевич. При ГТ РМЖ инъекции Диферелина обязательно 3,75 мг каждые 28 дней или можно 11,25 мг один раз в три месяца.
Вопрос # 59902 | Тема: Без темы | 12.01.2023 | Санкт-Петербург
На вопрос отвечает: Красножон Дмитрий Андреевич

Здравствуйте, Наталья. Лучше использовать форму 3.75 мг для введения 1 раз в 28 дней. Если посмотрите инструкцию к препарату Диферелин 11.25 мг, то показанием к использованию данной формы является только эндометриоз и рак предстательной железы. Назначить данный препарат в этой форме можно только по решению врачебной комиссии - потому что это использование вне показаний (оффлейбл). Мой опыт говорит о том, что такая форма недостаточна для стабильного выключения функции яичников. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

 

 
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич. Мне 56 лет, по результатам биопсии из кости - гармонозависимый РМЖ с МТС в кости. Биопсия из груди не дала результатов. Назначено лечение - рисарг, летразол, золедронка. Через 3 месяца лечения, по результатам маммографии , опухоль выросла на 20%. Назначают ещё раз биопсию груди , которая опять не даёт результат. Но зато в жидкости из лу- обнаружены единичные раковые клетки, которые расцениваются, как МТС. Один врач назначает трепан биопсию из лу, другое мнение- удалить грудь и Лу. Мутаций 1 и 2 нет. PIK3CA не удалось получить ответ, мало материала из кости. Вопрос- трепан биопсия из лу не усугубит процес и будет ли она информативна? Или надо делать операцию? Хочется услышать ваше мнение. Пока продолжаю лечение по указанной схеме, контроль в феврале.
Вопрос # 59907 | Тема: Без темы | 12.01.2023 | Санкт-Петербург
На вопрос отвечает: Красножон Дмитрий Андреевич

Здравствуйте, Светлана. Не думаю, что биопсия усугубит процесс, но данные эти неообходимы для коррекции лечения. Мой вам совет - обратитесь к Шохруху Халимжоновичу Дониярову - он работает в клинической больнице РАН и прекрасно выполняет биопсии опухолей молочной железы под УЗИ контролем, уверен, что он справится. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

 

 
Доброго дня Вам, Дмитрий Андреевич! Назначили КТ с контрастом: головной мозг, шея, органы грудной клетки, брюшной, малого таза. Можно эти обследования провести за один раз (плохие вены) или все же придется разбивать и вновь вводить контраст? И зависит ли доза облучения от количества зон исследования, т.е чем больше зон, тем больше облучение?
Вопрос # 59909 | Тема: Без темы | 12.01.2023 | Симферополь
На вопрос отвечает: Красножон Дмитрий Андреевич

Здравствуйте, Елена. Все эти исследования можно провести в один заход - в смысле сразу. Облучение зависит от зон, но при КТ доза облучения все равно невысокая и не прводит к возникновению лучевых повреждений, лучевой болезни или вторичных опухолей. Если венозный доступ затруднен - надо ставить порт для внутривенных инфузий, в случае если дальше планируется лечение с внутривенным введением препаратов. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

 
Дополнение к вопросу 59910 Тётя на протяжении длительного времени работала с фтором. Яичника удалены 23 года назад.
Вопрос # 59913 | Тема: Без темы | 12.01.2023 | Йошкар-Ола
На вопрос отвечает: Красножон Дмитрий Андреевич

Здравствуйте, Светлана. Ответил

Дмитрий Андреевич Здравствуйте проштудировала все ваши вопросы и ответы и вроде бы нашла подходящий но всё-таки вы знаете Это повышенная тревожность и хотелось бы знать лично ваше мнение по поводу моего дальнейшего лечения диагноз у меня такой рак левый молочной железы вторая бт-2 Н1 МЛ 11 кг, проведена операция по модему заключение инфильтрирующий только в Ирак в лимфоузлах МТС выявлено в трёх из шести исследуемых а нам нас рак левый молочной железы Узловая форма верхней наружный квадрант бинфильтрирующий рак-8010/3 игх от 21.11.22 Э/Р-3,ПР'/-4,,HER2(+3),Ki67-30процентоа люминальный тип Б хотела воспользоваться приоритетным ответом но к сожалению своей казахстанской карты не смогла оплатить
Вопрос # 59912 | Тема: Без темы | 12.01.2023 | Кахахстан рудный
На вопрос отвечает: Красножон Дмитрий Андреевич

Здравствуйте, Светлана. Речь идет о 2 стадии рака молочной железы, по данным иммуногистохимического исследования опухоль нечувствительна к гормонотерапии (уровень рецепторов к эстрогенам очень низкий, впрочем чтобы сказать точно надо посмотреть результаты иммуногистохимического исследования мне самому - надо понимать о какой шкале идет речь, но если оценка рецепторов от 0 до 8, то 3 балла - это низкий уровень, который можно считать отрицательным), но чувствительна при этом к таргетной терапии. Жаль, конечно, что лечение начали с операции (выгоднее было для вас начать с химиотерапии в сочетании с таргетной терапией, чтобы попытаться достигнут полного регресса опухоли и далее уже выполнить оперативное вмешательство) - даже из Казахстана можно было приехат к нам на лечение в клиническое исследование, в котором получили бы нормальную химиотерапию в сочетании с таргетной, причем бесплатно, но сейчас уже обсуждать смысла нет.

Сейчас вам надо проводить химиотерапию в сочетании с таргетной терапией. В целом я бы рассмотрел схему доцетаксел циклофосфан и трастузумаб 6 курсов и далее трастузумаб до 1 года в монорежиме. Далее, конечно надо проводить наблюдение.

Светлана, в рубрике "Наблюдение после лечения" вы найдете много информации по поводу наблюдения после радикального лечения рака молочной железы. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

 

 
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич. Прошу вас подсказать тактику лечения для своей тёти. Женщина 75 лет, 13 лет назад был РМЖ люминальный А, стадия 3с. Проведено лечение: радикальная мастектомия, химиотерапия, тамоксифен 5 лет, по женски все удалено. Регулярное обследование выполнялось. Несколько лет назад стали беспокоить боли в ноге, врачи лечили сосуды, сцинтиграфию никто не назначил. После нового года случился потологический перелом ноги. Экстренно прооперирована. Врач травматолог сказал, что кость разрушена, так же задет тбс. Уверен, что это метастазы, хотя сам же заметил, что при таком поражении странно, что больше нигде ничего нет. Гистологию на операции не брали, так как доступ был мал и со слов врача не было возможности, кость собрали на пластины. В настоящее время тётя бодра и весела, чувствует себя хорошо, уже строит планы на новый посевной сезон. Последнее обследование проходила осенью (узи печени, почек, анализы, все хорошо). Скажите пожалуйста, в каком направлении нам сейчас двигаться? Что обследовать? Мы планируем сделать мрт головы, кт трех зон, сцинтиграфию и кровь на кальций. Может что-то нужно добавить или убрать? Возможен ли вариант, что это не метастазы? Она долгое время работала на хим.заводе с фосфором. Понимаю, что это гадание на кофейной гуще, но хотелось бы понимать, есть ли шанс. Возможно ли лечение золендроновой кислотой в данной ситуации? Буду очень благодарна за ваш ответ. Дополнение к вопросу 59910 Тётя на протяжении длительного времени работала с фтором. Яичника удалены 23 года назад.
Вопрос # 59910 | Тема: Без темы | 12.01.2023 | Пермь
На вопрос отвечает: Красножон Дмитрий Андреевич

Здравствуйте, Светлана. Одиночный метастаз в кость при раке молочной железы достаточно большая редкость - жаль что материала для гистологического исследования не было, но здесь вины врача нет - такое бывает сплошь и рядом.  Я бы исходил из самого плохого сценария - если это метастаз, то можно назначить золедроновую килоту. Если это не метастаз - я бы все равно ее назначил. Точнее, Светлана, я бы поступил так - делаем денситометрию - смотрим на плотность костной ткани - если есть остеопороз или остеопения - назначаем золедроновую кислоту в режиме 1 раз в 3 месяца, если нет 1 раз в 6 месяцев - это не будет противоречить тому, что в анамнезе был рак молочной железы и с другой стороны будет профилактикой. А вот поводу лекарственного лечения рака молочной железы - вопрос для волевого решения - если врачебная комиссия считает, что это прогрессирование, значит надо назначить ингибиторы ароматазы (летрозол, анастразол) и продолжить наблюдение. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

 
Дмитрий Андреевич, добрый вечер! В течение года принимаю золедроновую кислоту 1 раз в 3 месяца по поводу метастаза в костях. Заболел зуб, который был ранее залечен. Снимок показал кисту в одном канале, врач настаивает на удалении. Сейчас зуб практически не беспокоит. Что будет более безопаснее в моей ситуации: оставить без удаления с кистой или удалить, даже если не беспокоит.
Вопрос # 59914 | Тема: Без темы | 12.01.2023 | Ульяновск
На вопрос отвечает: Красножон Дмитрий Андреевич

Здравствуйте, Лидия. Удалить можно конечно, но достаточно опасно - как раз в таком случае можно получить некроз нижней челюсти - причем получить можно как удалив зуб, так и в случае неудаления. Я бы рекомендовал получить второе мнение стоматолога - далеко не каждая киста требует удаления зуба.

 
Здравствуйте, у меня была операция по удалению молочной железы в 2018 году, сейчас гормонотерапия анастрозол. Хочу принимать льняное масло от запора. . Можно ли принимать льняное масло в сочетании с анастразолом? И как принимать льняное масло, продолжительность приёма. Спасибо
Вопрос # 59915 | Тема: Без темы | 12.01.2023 | Крым
На вопрос отвечает: Красножон Дмитрий Андреевич

Здравствуйте, Надя. Да, конечно, можно принимать и принимать можно длительно. Лучше конечно использовать вазелиновое масло. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

 
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич. Подскажите пожалуйста, я сейчас кормлю грудью ребёнка (ему 1,5 годика), нащупала в груди шарик. Прошла узи - в центральной зоне жидкостное образование 5*3мм,железистая ткань неоднородной структуры. Так же написано в заключении :диффузные изменения молочных желез. Киста в левой мол. железе. Часто чувствую плотную грудь сверху, кажется твёрдой, будто что-то катается - это нормально при грудном вскармливании, может врач узи что-то не увидел или это железа сама ? Спасибо заранее за ответ ?
Вопрос # 59917 | Тема: Без темы | 12.01.2023 | Белгород
На вопрос отвечает: Красножон Дмитрий Андреевич

Здравствуйте, Ирина. Возможно так и есть - надо бы вас посмотреть, а можно и УЗИ повторить - на фоне кормления это тоже можно делать. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Новости

Все новости

Запись эфира от 07.07.2025

07.07.2025

Ответы на вопросы о раке молочной железы

Дайджест новостей из телеграмма

02.07.2025

Специально для вас самые интересные статьи