Здравствуйте. Диагноз рак левой молочной железы T2N1M0 2017 г. ,гормонозависимый. 2018-2020 Фарестон, 2021-2022 Анастразол.
Прогрессирование декабрь 2021 г: dep в плевру слева; январь 2023 :dep в S7 печень. Назначили сразу химиотерапию, 2 линии Фулвестрант Рибоциклиб НЕ БЫЛО!.Прошла 4 курса химиотерапии Доцетаксел +Бевацизумаб. Контрольное КТ от 10 апреля 2023: "Ранее описанные участки утолщения плевры в задне-базальных отделах левого лёгкого уменьшились в размерах до 1,3х0,5 см (ранее 3,0х0,6см). В правой доле несколько гиповаскулярных образований, с нечёткими контурамиконтурами, размером до 1,5 см в диаметре (S7) - уменьшились".
Заключение: dep в плевру слева, dep в печень. Положительная динамика, при сравнении с исследованием от 20.01.2023.
Что можете сказать по поводу эффективности данной схемы лечения? Биопсию брали только в плевре, в печени нет
Здравствуйте, Надя. Чтобы говорить об эффективности схемы лечения необходимо проводить оценку по RECIST - выписывать таргетные и нетаргентные очаги, делать описание, смотреть размеры и высчитывать процент уменьшения наибольших диаметров очагов. Обычно это делает лечащий врач. В целом по описанию эффект от лечения есть, более точно можно будет сказать после подсчета, но в целом думаю, что лечение надо продолжать. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Дмитрий Андреевич,без Вас просто невозможно обойтись.После Осг. сделала Мрт головы.Я в диком ужасе.Имея благоприятный прогноз .Люмин.А ,1Ст,гормон.Ki10.откуда могло такое взяться?Слева определяется склер.измен.глазничноц поверхности лобной кости.,большого ,малого крыла клинов.кости с подвздутием.Кортикпльный слой неровный,нечеткий .На уровне тела параселярной об-ти мягкотканное обр-ие на кормлением ,12-18-17.На задней повер-ти крыльев клинов.кости активное накопление толщиной 8мм ,утолщение тмо?мягкотканный ?,такие же участки передней клиновидной кости поверхности до 2мм.Обьясните пожалуйста,что это такое..? Дополнение к вопросу 60979.Края опухоли чистые,удален был только сторожевой узел.(возможно это ошибка?)Все чисто.Образование в голове ,это МТС?Спасибо!!
Вопрос # 60979 | Тема: Без темы | 14.04.2023 | Санкт-Петербург
Здравствуйте, Ирина. Речь может идти о метастазах в кости, но надо бы посмотреть результаты исследований, чтобы говорить точно. Надо понимать, какое заключение МРТ дало - расценивают как эти изменения специалист. К сожалению, при люминальном А типе рака молчной железы достаточно часто возникают ситуации, когда выявляют метастазы в костях. Происходит это в силу того, что как это ни странно люминальный А диагностируют позже, чем агрессивные формы рака молочной железы. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте!
Мне 40 лет
Диагноз: Инвазивный рак правой молочной железы неспец типа G3
(с)Т2N0M0
ER 65%, PR - 10%, HER2neu 3+, Ki 67 - 38%
По маммосцинтиграфии и ОФЭКТ -КТ размеры инфильтрата до 24х13х22 мм (в заключении пишут до 21 мм)
Верхне-внутренний квадрант
Мутации BRCA не обнаружены
Наблюдаюсь в НИМЦ им Петрова. Консилиум предложил 2 варианта лечения на выбор, один из которых на базе нимц в рамках клинического исследования (со всеми плюсами такого подхода), второй - под наблюдением районного онколога.
Оба варианта - сначала неоадъювантная терапия. По словам врачей, в моем случае оба варианта не будут ни недостаточными, ни избыточными. Хотелось бы услышать ваше мнение: в чем принципиальная разница подходов и согласны ли с мнением врачей?
1) Проведение НАПХТ по схеме "DCH + пертузумаб".
Доцетаксел 75 мг\м2 в 1й день 1 раз в 3 нед
+ карбоплатин AUC6 в\в в 1й день 1 раз в 3 нед
+ трастузумаб 6 мг\кг (нагрузочная доза 8 мг/кг) в/в в 1й день 1 раз в 3 нед
+ пертузумаб 420 мг (нагрузочная доза 840 мг) в/в в 1й день 1 раз в 3 нед
до 6 циклов
2) НАПХТ по схеме "АС" (доксорубицин - 60 мг\м2, циклофосфан - 600 мг\м2) - до 4х циклов каждые 21 день
с последующей НАМХТ препаратом паклитаксел (175 мг/м2) в комбинации с анти HER2 таргетной терапией препаратом трастузумаб до 4х циклов каждые 21 день.
Вопрос # 60987 | Тема: Без темы | 14.04.2023 | Санкт-Петербург
Здравствуйте, Алиса. И при том и другом подходе есть плюсы и минусы. В первом случае схема принципиально является более эффективной, но использоваться будут скорее всего российские химиопрепараты, за исключением пертузумаба (Перьета). Во втором случае возможно вы попадете в группу с оригинальным Герцептином. Внимания для пациента со стороны врача больше, конечно, в при проведении лечения в рамках клинического исследования. В идеале провести химиотерапию по схеме №1 в частной клинике с использованием препаратов импортного производства, но цена такого лечения, конечно, будет высокой. Что касается принципиального подхода - согласен, что надо начинать с химиотерапии в сочетании с таргетной терапией.
Переживаю, не все понимаю. 41 год, 60 кг рост 162. 11 лет ребенку. Резко окунулась, Кормила грудью до года. Вопрос какие исследования надо еще сделать до операции. На что обратить внимание при операции. Какие варианты лечения? Прогнозы? Возможно для данного типа/вида рака есть какое то современное лечение зарекомендовавшее себя с положительной точки зрения.
Не так сильно волнует сохранить грудь – а волнует получить лечение с минимальными побочными эффектами и направленное на снижение рецедива.
C50.5 - Злокачественное новообразование нижненаружного квадранта молочной железы
Развернутый клинический диагноз: Рак правой молочной железы T1сN0M0, IA ст. 2 клиническая группа
Морфологический тип опухоли: 8500/3 Инфильтрирующий протоковый рак, БДУ
Суррогатный молекулярный тип опухоли: люминальный тип В. Her2-статус опухоли запланировано уточнить методом FISH ввиду его пограничного уровня.
Рецепторы эстрогенов (клон ЕP1): 5(PS)+2(IS)=7(TS).
Рецепторы прогестерона (клон 1E2): 5(PS)+2(IS)=7(TS).
Оценка Her2-статуса по ASCO/CAP'18:
HER2-статус: 2+.
Ki67: 30%.
Молочные железы симметричны (D=S)
ПРАВАЯ МОЛОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА: не деформирована
Кожа ареола сосок не изменены.
Структура представлена жировой и плотными участками фиброзно-железистой ткани
( по AСR тип плотности С)
На этом фоне в ВНК средней трети скопление полиморфных микрокальцинатов на участке 17х8ммм, узловых образований не найдено .
Аксиллярные лимфоузлы без особенностей
Рентгенкартина скопления полиморфных микрокальцинатов в правой молочной железе на фоне инволютивных изменений молочных желез (Susp.Bl.)
Их хорошего поняла что стадия 1, не установлены метастазы в лимфоузлы. А достаточно ли только УЗИ для установления?
Здравствуйте, Виктория. Речь идет о 1 стадии рака молчоной железы. Я бы конечно еще для уточнения диагноза рекомендовал выполнить компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости с контрастированием для исключения отдаленных метастазов рака молочной железы.
Что касается лечения - надо конечно дождаться результатов FISH. Если опухоль будет чувствительной к таргетной терапии, то, конечно, хорошо было бы начать лечение с химиотерапии в сочетании с таргетной терапией (трасутузумаб, пертузумаб) и далее выполнить уже операцию. Если опухоль будет нечувствительной к таргетной терапии, то можно будет начать лечение с операции. По поводу объема оперативного вмешательства - при таком описании я бы рекомендовал выполнить мастэктомию - удаление молочной железы с или без одномоментной реконструкции молочной железы.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! Мне 36 лет. Мой диагноз рмж T1N0M0, РЭ-7б, РП-7б, Ки- до 5%, была секторальная резекция, яйчники выключены, сейчас на гормонотерапии уже 2 года. Вопрос: 1. Можно ли мне заниматься спортом (силовые тренировки)? врачи говорят тяжелое поднимать нельзя. 2. Можно ли принимать Коллаген в виде порошка? (кальций и д3 постоянно принимаю). 3. Я 2 года колола Диферелин, сейчас перестала, теперь восстановятся ли цикл? Спасибо!
Здравствуйте, Светлана. 1. Да, можно. Если выполнялось удаление подмышечных лимфоузлов, то желательно ограничить нагрузку на руку на стороне операции. 2. Да. Нет никаких противопоказаний. 3. Да, не исключено, точнее сказать скорее всего менструальный цикл восстановится, учитывая ваш молодой возраст.
Светлана, наблюдение вам надо в любом случае продолжить - и УЗИ органов малого таза выполнять надо 1 раз в год и компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости 1 раз в год тоже надо повторять. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день, Дмитрий Андреевич. Хочу задать очередной вопрос по поводу дальнейшего лечения. Дано 2а стадия. люминальный А. G2. Кi 15%.her1+. Гормонозависимый. Операция радикальная резекция.химия 5 АС. От 6 отказалась. В мае еще будет лучевая. Уже назначили пить Тамоксифен по 10мг. 2 раза в день. Мне 48 лет. Месячные шли регулярно до 3й химии. После 3й прекратились. У лечащего врача спрашивала что делать если вернутся месячные. Ответ ничего не делать не вернутся. Чтобы вы посоветовали? Заранее просить о назначении уколов или сначала проверить работу яичников? Уколы даже не предлагали.
Здравствуйте, Наталья. Речь идет о 2 стадии, по данным иммуногистохимического исследования опухоль относится к люминальному А типу рака. В целом после радикального лечения ситуация должна быть благоприятной. Я бы не стал дополнительно выключать функцию яичников - принципиально достаточно назначения только тамоксифена. Если менструальный цикл восстановится - ничего страшного не произойдет. Если получится так, что во время восстановления менструального цикла возникнет выраженная гиперплазия эндометрия и/или появятся кисты в яичниках, то конечно, надо будет выполнить анализ крови для определения уровня эстрадиола - женского полового гормона и затем уже решить вопрос о том надо или нет выключать функцию яичников.
Проверить работу яичников можно с помощью анализа крови для определения уровня ЛГ, ФСГ и эстрадиола. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте. Скажите пожалуйста, можно ли сделать мастэктомию здоровой молочной железы в профилактических целях. Чтобы не переживать всю оставшуюся жизнь, что будет рецидив. И ещё, какие успокаивающие можно пить, чтобы как то избавиться от тревоги и приливов
Вопрос # 60753 | Тема: Без темы | 13.04.2023 | Краснодар
Здравствуйте, Елена. Я часто предлагаю такие операции, но чтобы обсуждать детали надо встретиться с вами на очной консультации.
Здравствуйте!Моей тете поставили диагноз на основании трепан-биопсии, сделана в Вологде, ей 68 лет, заключение Инвазивный рак правой молочной железы G3, солидно-гнездного и трабекулярного строения, с очаговой умеренной лимфоцитарной инфильтрацией, очаговой инвазией в стромальную жировую клетчатку.
ICD-O 8500/3. Больше ничего в заключении не указано, ей говорили, что у неё опухоль около 5 см. В онкодиспансере предложили сначала химиотерапию, а потом только операцию. Подскажите, пожалуйста, как нам лучше поступить, с чего начать?
Здравствуйте, Ирина. Вам надо также проводить компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости с целью исключения метастазов в другие органы, а также надо проводить иммуногистохимическое исследование с целью уточнения биологических свойств опухоли. Только на основании гистологического исследования принимать решение нельзя. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день!
Переведите пожалуйста:
В полученном материале из л.м.ж на фоне эритроцитов встречаются клетки апокринного эпителия кистозной выстилки,бесструктурное вещество
Клетки с признаками атипии не обнаружены
Заранее благодарю!??
Здравствуйте, Мина. Речь идет о фиброзно-кистозной болезни молочных желез. Данных за рак молочной железы не получено. Чтобы обсуждать картину в целом, ее надо видеть в целом - смотреть вас и результаты исследований (маммография, УЗИ молочных желез). В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Дмитрий Андреевич! Здравствуйте!!! Хотела получить ваше мнение. У Меня диагноз РМЖ слева ст IIа грII. T2N0N0
ИГХ:5359 и 22 от 07.09.2022г.Эр(+++),Пр(+++),Her2neu(+++), Ki67=60%
Прошла 8 курсов ХТ, на снимке мамографии уменьшилась в 2раза.Сейчас предлогают операцию с органосохранением +имплант либо удаление всей груди, подскажите что выбрать. Слышала что рецедивы бывают когда так оставляешь, по моим показателям что лучше выбрать, я в сомнениях, мне 39лет?
Здравствуйте, Диана. Я сторонник выполнения мастэктомии с одномоментной реконструкцией - можно избежать лучевой терапии в таком случае. Да и обычно более эстетично получается в итоге.