Мне 41 год,поставлен диагноз T2N0M0,проведена оганосохраняющая операция, РЭ-7,РП-8б,Ki67-21%,, Her 2 негативный,протоковая инвазивная карцинома 2cт, 6 баллов,какое лечение должно быть назначено,до операции ничего не было...
Вопрос # 61099 | Тема: Без темы | 23.04.2023 | Алтайский край
Здравствуйте, Мила. Я бы скорее всего назначил в вашем случае только гормонотерапию - рассмотрел бы вариант выключения функции яичников и назначения тамоксифена в течение 5 лет. Варианты с проведением химиотерапии также есть - их можно обсудить например 4 курса доцетаксел и циклофосфан, а затем уже гормонотерапия - только тамоксифен. Хорошо было бы посчитать на калькуляторе Predict Online. Но это надо делать на онлайн-консультации и так, чтобы вы сидели у компьютера и могли видеть цифры, которые будут показываться на экране и по которым можно будет понять насколько химиотерапия даст вас улучшение прогноза.
В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич. В 2014 г операция на левую молочную железу,люминальный тип А, тамоксифен+золадекс 7 лет. В 2021 г. рецедив в подключичные лу: их удаление+удаление яичников, лучевая терапия. В феврале этого года при очередном обследовании на кт обнаружили метастаз на 5 ребре. Отправили на ПЭТ с контрастом, там не нашли ничего. Дмитрий Андреевич, кому верить? Спасибо за ответ, обращаюсь к Вам неоднократно!
Доброго времени суток, Дмитрий Андреевич.
Вновь прошу Вашего профессионального мнения.
В 2003 г. ЛГМ, были проведены ХТ и ЛТ. Ремиссия.
В 2020 г. РМЖ. ИГХ до начала лечения – HER2 0+, ER 4, PgR 4, Ki-67 40%, G3
До операции проведены 4 курса НАПХТ по схеме АС + 4 курса DC – отрицательная динамика.
Проведена кожесосок сберегающая мастэктомия с ЛД и одномоментной установкой эспандера. В 15 подмышечных ЛУ мтс опухоли не обнаружено. В 4 надключичных ЛУ обнаружен мтс. Степень лечебного патомарфоза по Miller-Payne-1. ИГХ послеоперационного материала HER2 0+, ER 3, PgR 2, Ki-67 60%, G3. Размер опухоли 45*40мм. Наибольший диаметр метастаза в ЛУ 15мм.
Далее было назначено 4 курса в монорежиме Паклитаксел и ЛТ. Диферелин в течение 2-х лет и фарестон в течение 5 лет.
В 2022 году спустя полгода после окончания основного лечения была выполнена операция по замене эспандера на имплант.
Также спустя 1,5 года на фоне приема Ферестона и Диферелина начал расти эндометрий (М-эхо до 8,2), сделали чистку (биопсия «хорошая», железисто-фиброзный полип эндометрия). Сейчас держу на контроле, все в пределах нормы. Каждые три месяца прохожу обследование- КТ, УЗИ.
Мой вопрос заключается в следующем- вчера получила последний укол Диферелина (прошло два года), врач говорит, что по протоколу не проложено продление приема препарата, даже при третьей стадии, как у меня. Как поступить в данном случае, имеет ли смысл удалить яичники или же продолжить прием Диферелина, но уже за свой счёт? Если продолжать приём, то в течение какого времени? Мне 35 лет. Рожать не планирую. Очень хочется избежать рецидива.
Здравствуйте, Кристина. Если речь идет о 3 стадии, то я бы рекомендовал в принципе удаление яичников, как надежный вариант их выключения. У вас есть особенность, которую надо прояснить - дело в том, что уровень рецепторов к эстрогенам в вашем случае очень низкий, поэтому бы не расценивал данную опухоль как гормонозависимую. Конечно, есть смысл провести повторное исследование в независимой лаборатории, чтобы уже точно рассуждать. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич. 2,5 года принимала Тамоксифен, месячных нет 1,5 года, без всяких доп. анализов, доктор назначил принимать анастрозол, отменив тамоксифен, был рост эндометрия и 2 выскабливания за этот период, так как посчитал, что у меня менопауза, но при этом сказал, что если пойдут месячные, прийти к нему на прием сразу. Подскажите пожалуйста, теоретически могут ли прийти месячные при приеме анастрозола, может я не в менопаузе? Анализы сдавала перед приемом анастрозола, фсг 25.12 ммед/мл, а эстрадиол 3173 пмоль/л. Спасибо.
Здравствуйте, Светлана. Если перед приемом анастразола у вас был выявлен такой уровень эстрадиола, то вряд ли вы находитесь в менопаузе и думаю, что надо будет выключать функцию яичников с помощью золадекса. Отсутствие менструаций еще не говорит о том, что яичники полностью выключены. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Уважаемый Дмитрий Андреевич, спасибо за ответ на вопрос 34806 о плохих показателях печени. Хотела бы уточнить у Вас, если окажется что это mts от РМЖ, сохраняют ли они свойства от первоначального тумора? Дело в том, что у меня КИ был 14%, оба гормона по 100%, her отрицательный, (1ая стадия), химию естественно не делали, при такой пролиферация она бессмысленна. Чем лечиться тогда?
Здравствуйте, Елена. Чаще всего опухоль сохраняет свои свойства, но и меняться она может, особенно после нескольких линий химиотерапии. Вам надо провести диагностику, затем уже решать вопрос о лечении. Если речь идет о токсическом влиянии тамоксифена, значит надо будет менять его на ингибиторы ароматазы (летрозол, анастразол) при условии, что вы находитесь в менопаузе. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, в январе 2023 поставлен диагноз рак мж T2N1M0 2В стадия. По ИГХ ЭР-100%, ПР-70%, HER2-0, Ki67-60%. По гистологии умереннодифференцированная инвазивная протоковая карцинома, метастазы в трех лу из 10 исследованных. Кт в легком обнаружено новообразование, сделала ПЭТ КТ -мет не активные единичные участки уплотнения, больше данных за локальный фиброз, все остальное чисто. 6 марта сделали операцию резекцию левой молочной железы с пластикой TDL лоскутом. Сейчас планируют химию, назначили тамоксифен и гозерелин по 3,6мг через 28 дней. Подскажите пожалуйста какую химию и сколько вы посоветуете делать, и может еще что то нужно сделать? Спасибо
Здравствуйте, Елена. Речь идет о 2 стадии рака молочной железы, по данным иммуногистоихмического исследования опухоль относится к люминальному Б типу - не самый худший вариант. По поводу лечения - да, действительно надо проводить химиотерапию. Причем я бы назначил полноценный курс - 4 АС (доксорубицин и циклофосфан) и доцетаксел в монорежиме 4 курса, затем ужч назначил бы лучевую терапию и гормонотерапию. Проводить наблюдение вам также надо тщательно - осмотр, УЗИ молочных желез и регионарных лимфоузлов 1 раз в 3 месяца, затем осмотр, компьютерная томография органов грудной и брюшной полости с контрастированием 1 раз в год.
Добрый день Дмитрий Анатольевич, ранее Вам писала мне 40 лет . У меня рак яичников 4 стадия, проведён курс хт карбоплатин,паклитаксел и весцизумаб. После 6 химии метостаз исчез с печени и с сальника ушли порожения. Назначили мне лимпарза по 300 мг 2 раза в день, но операцию (цеторедукция) думают надо делать или нет, это правильно? Врач говорит, что опухаль может исчезнуть, возможно ли такое? Могу ли я настаивать на операции или стоит подождать?
Вопрос # 61098 | Тема: Без темы | 23.04.2023 | Калининградская область
Здравствуйте, Анна. Вопрос очень дискутабельный и думаю,что вам лучше обсудить его на консиллиуме в составе которого будет онкогинеколог и химиотерапевт. Такую консультацию реально провести в клинике Лахта - там работает Эдуард Дмитриевич Гершфельд и химиотерапевт Полина Сергеевна Шило.
Здравствуйте, к вопросу 61050. Уважаемый доктор, вы написали, что назначение мне химиотерапии вопрос дискутабельный, что Вы имели ввиду? Теперь я сомневаюсь правильное ли лечение назначил врач, он очень молодой, стаж всего 4 года. Спасибо за ответ.
Здравствуйте, Елена. Дискутабельный означает то, что надо пригласить вас на совместную консультацию с химиотерапевтом, может быть провести дополнительные обследования. Затем вместе посмотреть вас, оценить все риски, преимущества и недостатки, посчитать на электронном калькуляторе прогнозы, вообщем подискутировать.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич. Заранее благодарю Вас за ответ. 2,5 года приём тамоксифена. Показатели крови: ASAT 48 (норма до 40), ALAT 70 (норма до 35), Gamma-GT 48 (норма до 40). Конечно, повышен холестерин. Имеется гепатомегалия, стеатоз. Что делать? УЗИ или КТ? Это метастатическое поражение печени?
Здравствуйте, Елена. Тамоксифен может вызывать повреждение печени. Первым делом я бы выполнил УЗИ печени, затем в случае сомнений - КТ. Не факт, что речь идет о метастатическом поражении печени, надо проводить обследование. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Уважаемый Дмитрий Андреевич, добрый вечер! Скажите, пожалуйста, можно ли ставить зубные импланты, если была мастектомия в 2019, химия и лучевая, а с тех пор пью Анастразол и 2 раза в год капельницы золендроновой кислоты. Дантист просит проконсультироваться у Вас по этому поводу: когда можно ставить зубные импланты, если можно, и какие должны быть выполнены условия.
Заранее благодарю за ответ,
С уважением,
Елена
Вопрос # 61120 | Тема: Без темы | 23.04.2023 | Свердловская область