Добрый день, Дмитрий Андреевич. Подскажите пожалуйста, 46 лет женщине, стадия Т2n1m0 люминальный б. Сначала была мастэктомия, игх: эстрогенов 8б,прогестерон 0б,ки-65%,G3,из восьми л/у поражены 2. Прошла 4ас+4D,следующим этапом будет лучевая терапия. У меня вопрос, после химиотерапии когда необходимо начинать гормонотерапию? До лучей или после(если сразу после химии то когда примерно?) ? Месячные были до химии. В матке есть миома, на яичниках кисты. Какую лучше назначить гормонотерапию в нашем случае чтобы снизить максимально рецидив? Можно ли тамоксифен +выключение яичников золадексом? Или тамоксифен +овариоэктомия с переходом на ингибиторы через 5 лет?
И ещё вопрос, что означает фраза "относительно благоприятный прогноз" - это плохо? Пожить ещё можно?выздоровление возможно или уже не стоит надеяться?
Буду очень благодарна за ответ ? ?
Здравствуйте! Гормонотерапию можно начать до начала лучевой терапии. Я бы предпочел схему тамоксифен и выключение функции яичников, хотя вопрос о выключении функции яичников в таком случае достаточно дискутабельный. Возможно, я бы рекомендовал схему выключение функции яичников + тамоксифен на 3 года и далее ингибиторы ароматазы до 10 лет. Относительно благоприятный прогноз - это хороший прогноз. Надо настраивать не только пожить, но и жить. В настоящий момент пациент здоров. Наблюдение надо проводить обязательно - см. ответы на вопросы о наблюдении. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич! Мне 41год.Мой диагноз:C50.4- Злокачественное новообразование верхненаружного квадрата молочной железы. Развёрнутый клинический диагноз:Рак левой молочной железы с Т4bN1FM1(OSS) G2, 4ст.Люминальный тип B, Her2neu- негативный подтип.Ki-23,2%.Была проведена химиотерапия По схеме АС(Доксорубицин 90мг+Эндоксан1000мг) -4курса. Затем Паклитаксел250мг-4курса. После этого проведена левосторонняя мастэкомия с радикальной лимфодессекцией.После операции индекс остаточной опухолевой нагрузки RCB- 3.урT2ypN3a(12-13)Lvi+,RO.Назначено проведение таргетной терапии+ГТ:Ингибиторы CDR4/6-палбоциклиб+фулвестрант+зомета.Решение консилиума. При получении второго мнения назначена лекарственная терапия Sh1011Анастразол 1+рибоциклиб 600мг в сутки. Рекомендована Овареальнуя суспресия 3.6мг(гозерелин) , и принимать Рибоциклиб только после 6недель, как отключаться яичники..Дмитрий Андреевич скажите,так как в костях есть метостазы и разрушены несколько позвонков, какой препарат лучше колоть для костей(Зомета, деносумаб или другой препарат. Дмитрий Андреевич я вас очень прошу ответьте пожалуйста на мои вопросы, и какое лечение вы бы мне порекомендовали.Заранее вам благодарна
Здравствуйте, Лиана. Согласен с назначенным лечением. Единственное, что бы рассмотрел вопрос о выключении функции яичников не с помощью гозерелина, а с помощью операции - я бы рекомендовал удаление яичников - это более надежный метод их выключения. У молодых женщин действия гозерелина бывает недостаточно, а если яичники полностью не выключить, то схема ингибиторы ароматазы (летрозол, анастразол) и рибоциклиб работать не будет. По поводу лечения метастазов в кости - я бы начал лечение с золедроновой кислоты. Если болевой синдром в костях есть - 1 раз в 28 дней, если нет, то 1 раз в 3 месяца рекомендовал бы проводить введение + вам надо обратить внимание на прием витамина Д и препаратов кальция. Многие пациенты смотрят на анализ крови и видят, что уровень кальция в норме и начинают думать, что кальций принимать им не надо. Но надо понимать, что кальций из воздуха появится в организме не может и для поддержания уровня кальция, который требуется для множества процессов в том числе для сокращения сердца, организм начинает его вымывать из костей!
В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравстауйте, Доктор. Мой вопрос был 61501. Все основное лечение отменили.оставили золодекс и зомера
Назначили химию в таблетках Кселода. 2 недели,1 отдых.
3 табленки утром, 3 вечером..
Но у меня GGT-405, AST-84, ALT-63. Можно ли с такими показателями печени?
Здравствуйте, Оксана. Большой вопрос о химиотерапии при таком токсическом повреждении печени. В любом случае я бы назначил гептрал в виде внутривенных вливаний для восстановления работы печени. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день ,Дмитрий Андреевич, хочется узнать второе мнение, РМЖ диагноз поставлен 04.2022,Т1сN1M0, IIA, р Er -7б.,рРgR-3 б.,Кi67-30%,HER-2+,после резекции ЛМЖ с удалением лимфоузлов, в 2 из 11 метастазы инвазивного рака, лечение 1-2 курс АПХТпо схеме АС, 3-4 по схеме ЕС, 12 курсов АМХТпо схеме Р, лучевая 25,г/терапия тамоксифен, спасибо, может что то еще добавить, месячные до операции то есть то нет, после химии пропали.
Здравствуйте, Наталья. Согласен с назначенным лечением, возможно предложил бы еще выключить функцию яичников - при приеме тамоксифена бывает обратная реакция и уровень эстрогенов повышается, что сопровождается гиперплазией эндометрия и появлением кист в яичниках. Но это вопрос для осбуждения.
Вам надо проводить тщательное наблюдение после завершения лучевой терапии - осмотр, УЗИ молочных желез и регионарных лимфоузлов 1 раз в 3 месяца в течение первого года, УЗИ малого таза с оценкой толщины эндометрия до начала приема тамоксифена и затем через 3-6 месяцев. Далее осмотр, компьютерная томография органов грудной и брюшной полости с контрастированием 1 раз в год. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич. Принимаю тамоксифен и эутирокс, стараюсь в разное время дня. Удалена половина щитовидки. Эти препараты вобще совместимы? просто боль в желудке сильная появилась, ночью судороги в ногах. Спасибо
Вопрос # 61553 | Тема: Без темы | 30.05.2023 | Санкт-Петербург
Здравствуйте, Марина. Да, эти препараты совместимы и обычно не вызывают обострения гастрита. По поводу судорог в ногах - самая частая причина - нарушения обмена кальция. Я бы проверил работу паращитовидных желез. В клинике Лахта работает специалист о щитовидной железе - Вабалайте Кристина Викторовна, она разбирается в данной теме.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич, прошу ответить на мой вопрос...В 2020 -21 г прошла курсы красной АС и белой химии (доцетаксел), так как трижды негативный, 2d стадия, удаление по Маддену левой груди в марте 2021 г..неполный патоморфоз, в подмыш. лимфоузлах МТС не обнаружено, но по УЗИ говорили до операции что поражены надкл.и подключ л/узлы (их не удалили)...Назначили капецитабин..пила несколько месяцев..через 9 мес
в октябре 2021 г .прогрессирование в подключ.лимфоузле ..сделали тонкоигольную биопсию -клетки желез рака..Делали КТ...сцинтиграфию... Проведено 8 курсов паклитаксела...закончились в августе 2022 г..При УЗИ, КТ с октября 2022г. изменения в надключичный и подключ,
также лимфоузлах Роттера (6шт.), округлая форма, нет дифференциации на слои. В итоге после многочисленных КТ и УЗИ в 2023 году 23 мая взяли на биопсию надключичный лимфоузел (операцией), чтобы верифицировать трипл..(что вдруг опухоль может поменять статус)..Скажите, пожалуйста, если по гистологии подтвердится трипл статус по надключичному лимфоузлу, что могут предложить химиотерапевты, кроме карбоплатина, так как он очень токсичный..я его просто боюсь...На наследственность сдавала -нет мутации. С уважением, Инна, 58 лет.
Вопрос # 61548 | Тема: Без темы | 29.05.2023 | Калининград
Здравствуйте, Инна. Если подтвердится трижды негативный рак, то могут предложить Гемцитабин, могут предложить доцетаксел и бевацизумаб, могут предложить эрибулин (Халавен).
Здравствуйте, Дмитрий Андрееви
56 лет киста 1,см левой мж .
Штанц биопсия папилома. /3.раза врач стрелял/. Удалил опухоль не полностью.
В галактографии отказали , ТК выделений из соска нет.
На УЗИ теперь никто ничего не находит.
В одной больнице тянут время, перекладывая операцию..
В другой сказали, что после радиологической маркировки у определенного опытного радиолога сделают секторальную резекцию.
В принципе сказали, что можно вообще не оперироваться.
Вопрос.-что Вы посоветуете
Добрый день, Дмитрий Андреевич. Подскажите, пожалуйста, после лечения РМЖ 1 ст, без метостаз, в ремиссиии 2,5 года. Возможно ли мне поехать на отдых на море? И какие могут быть ограничения.
Вопрос # 61551 | Тема: Без темы | 29.05.2023 | Владивосток
Здравствуйте, Наталья. Не вижу противопоказаний для отдыха на море. Рекомендую поехать в Ольгинский район, Приморского края, между Тимофеевкой и Ракушкой есть бухта Средняя - не пожалеете :) Ограничения есть - руку на стороне операции надо беречь от воздействия ультрафиолета. В море надо купаться больше и разрабатывать руку.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич! Подскажите пожалуйста,стала принимать рибоциклиб. После недельного приема участилось мочеиспускание ,может ли это быть побочным действием лекарства?
Вопрос # 61547 | Тема: Без темы | 28.05.2023 | Новосибирск