Добрый день, доктор. У меня гормонозависимый рак молочной железы. Одну грудь отрезали, я в ремиссии, принимаю анастрозол, но переодически побаливает вторая грудь, т.к. у меня ф.к. мастопатия. Можно ли мне принимать мастодинон
Здравствуйте, Лариса. Я не очень верю в мастодинон, но вам он не противопоказан.
Дмитрий Андреевич, добрый день!
7 лет назад моей маме была проведена радикальная мастектотомия слева при рмж, проведена химиотерапия (лучевой терапии не было).
В настоящее время появилось желание сделать отсроченную реконструкцию и профилактически удалить правую молочную железу с одномоментной установкой имплантата. Насколько понимаем операция будет выполняться в два этапа:
1. Установка эспандера
2. Замена эспандера на имплантат + мамтектотомия правой молочной железы, подтяжка (т.к. грудь очень большая), установка имплантата.
Подскажите, так ли это?
В связи с этим, пожалуйста, подскажите, каким образом можно попасть к вам на операцию если пациентка из Новосибирска:
1. Есть ли возможность провести оперативное вмешательство по ОМС?
2. Если есть возможность использовать ОМС каким образом можно получить квоту именно к вам и сколько времени это обычно занимает?
3. Какая сумма будет необходима к доплате за те услуги/расходные материалы которые не покрывает ОМС?
4. Возможно ли провести все подготовительные процедуры (анализы, консультацию с вами) дистанционно и прилететь только на саму операцию? За какое время до операции необходимо быть в Петербурге? И сколько времени будет необходимо там находиться?
5. Какое время должно пройти между первым и вторым этапами операции?
Заранее благодарю за ответ и убеленное время
Вопрос # 69345 | Тема: Без темы | 30.04.2026 | Новосибирск
Здравствуйте, Екатерина. Обычно план такой - 1. Установка эспандера слева и подтяжка правой молочной железы через 6-9 месяцев - второй этап - замена эспандера на имплант слева, удаление правой молочной железы и установка импланта.
1. По ОМС можно выполнить все операции слева, справа - доплата. 2. Да, конечно. Вот здесь инструкция как действовать - https://www.krasnozhon.ru/images/1980.pdf времени требуется мало - обычно согласование за 1 неделю. 3. На первом этапе доплата 150 тр. 4. Да на первом этапе так можно сделать, на втором - надо быть за 5 дней, чтобы замеры снять. Доплата на втором этапе - 350 тр.
Здравствуйте, какие прогнозы, рак молочной железы , трижды негативный , есть мутация в гене brca1. И стоить ли удалять яичники вместе с молочными железами сразу ?
Прогноз при трижды негативном раке молочной железы зависит от стадии заболевания. При первой стадии, после химиотерапии и достижения частичного регресса опухоли, прогноз благоприятный. Практический опыт говорит, что у пациентов с мутацией опухоль лучше подвергается лечению, что позволяет добиться лучших результатов. Однако важно помнить, что уже при 3 стадии прогноз также может быть неблагоприятным после радикального лечения — высок риск рецидива. Наличие мутации дает дополнительную опцию лечения - если после химиотерапии не будет достигнут полный регресс, можно будет назначить олапариб - препарат, который работает при наличии мутации и который может улучшить прогноз.
По поводу операции - да, желательно выполнить мастэктомию с одномоментной реконструкцией и после 45 лет планировать удаление яичников для снижения рисков.
В любом случае, рекомендуется ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день!
У мамы обнаружен рмж,ей 49 будет.
Подскажите,пожалуйста,какие прогнозы?
Есть ли шанс на полное излечение?
Делать сейчас все будем в коммунарке.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Код МКБ-10 C 5 0 .
1) 1-4 - Инвазивная карцинома молочной железы неспецифического типа, G2. ICD-0 8500/3.
2) Тип рака люминальный А.
Согласно критериям ASCO/CAP 2023, рак молочной железы с иммуногистохимическим уровнем HER2 1+ может быть оценен
как HER2-слабоположительный (HER2-low).
МАКРОСКОПИЧЕСКОЕ ОПИСАНИЕ: 4 столбика серой ткани длиной:
1 - 1см
2 - 1см
3 - 1.2см
4 - 0.5см
МИКРОСКОПИЧЕСКОЕ ОПИСАНИЕ:
1) 1-4 - Гистологический тип опухоли: инвазивная карцинома неспецифического типа.
Степень злокачественности по Nottingham Histologic Score: Опухолевые клетки формируют тубулярные и солидные
структуры, занимающие по 50% (2 балла). Ядра полиморфные, с вариабельностью размера, местами прослеживаются
ядрышки (2 балла). Митотическая активность опухоли умеренная - 8 митозов в 10 полях зрения (2 балла). Сумма
баллов по Elston и Ellis = 6.
Наличие карциномы in situ и ее тип: не определяется
Инфильтрирующие опухоль лимфоциты (TILs) = минимальны
Лимфоваскулярная инвазия: не обнаружена (LV0).
2) С парафиновых блоков 265000649 К1Б2 и К1Б3 сделаны срезы, на стекла нанесены внешние контроли из других
тканей и проведены иммуногистохимические реакции с антителами к: Estrogen Receptor (SP1, Roche-Ventana),
Progesterone Receptor (1E2, Roche-Ventana), Ki-67 (30-9, Roche-Ventana), Her2 (Her2/neu Pathwey 4B5
Roche-Ventana) с использованием иммуногистостейнера Ventana BenchMark ULTRA.
ОЦЕНКА ЭКСПРЕССИИ АНТИТЕЛ В КОНТРОЛЬНЫХ ТКАНЯХ:
Во внешнем позитивном контроле (тканях, нанесенных на эти же стекла) отмечается экспрессия антител, во внешнем
негативном контроле (тканях, нанесенных на эти же стекла) отсутствует экспрессия антитела.
Положительный внешний контроль позитивный. Отрицательный внешний контроль негативный.
ОЦЕНКА ЭКСПРЕССИИ АНТИТЕЛ В ИССЛЕДУЕМОЙ ОПУХОЛЕВОЙ ТКАНИ:
Estrogen Receptor - выраженная ядерная экспрессия в 99% опухолевых клеток (8 баллов Allred Score)
Progesterone Receptor - выраженная ядерная экспрессия в 99% опухолевых клеток (8 баллов Allred Score)
Ki-67 - экспрессия в 16% клеток опухоли
Her2/neu - 1+ (по ASCO/CAP от 2023 г.)
Вопрос # 69318 | Тема: Без темы | 30.04.2026 | Кольчугино
Главное, что нужно понять с самого начала: в заключении нет самой важной информации для точного прогноза — стадии заболевания (размер опухоли, поражение лимфоузлов, наличие метастазов). Вам предоставлены только данные биопсии (4 столбика ткани). Без данных УЗИ, МРТ или КТ (если делали) и без результата операции, где увидят лимфоузлы, картина неполная.
Разберем по пунктам.
Тип рака: Люминальный А (HER2-low) - это благоприятный подтип рака молочной железы. Что это значит:
- ER 99%, PgR 99% → Опухоль полностью «зависима» от женских гормонов. Существуют мощные таблетированные препараты (антиэстрогены), которые будут подавлять рост любых оставшихся клеток годами.
- Ki-67 = 16% → Умеренная скорость деления. Не агрессивный, не «быстрый» рак.
- HER2 1+ (HER2-low) → это не агрессивный HER2-позитивный рак. Но этот статус (HER2-low) сейчас очень ценен — он открывает возможность для использования новейших таргетных препаратов (например, Энхерту) в будущем, если понадобится (дай Бог, чтобы не понадобилось). Сейчас же это лечится как обычный HER2-отрицательный.
Степень злокачественности G2 (6 баллов)
Средняя. Не самая низкая (G1), но и не высокая (G3). Это означает, что клетки опухоли умеренно отличаются от нормальных. Прогноз при G2 лучше, чем при G3.
Очень важные позитивные моменты
- лимфоваскулярная инвазия (LV0) не обнаружена → Это отличный признак. Означает, что при биопсии не нашли раковых клеток внутри мелких сосудов и капилляров около опухоли. Снижает риск раннего метастазирования.
- TILs минимальны — нейтрально. При люминальном раке высокий TILs не имеет большого значения.
Прогноз и шанс на излечение.
Шанс на полное излечение — очень высокий, при условии стандартного лечения.
Для женщины 49 лет с люминальным А раком, без сосудистой инвазии, 5-летняя безрецидивная выживаемость даже при 2-3 стадии превышает 90-95%. При 1 стадии — ближе к 98-100%. Слово «излечение» в онкологии подразумевает отсутствие рецидива в течение 10-20 лет. Это реально.
План будет таким:
Дообследование: уточнение стадии (размер опухоли на УЗИ/МРТ, состояние подмышечных лимфоузлов, КТ грудной клетки и брюшной полости — чтобы исключить метастазы).
Лечение: учитывая люминальный А тип и возраст 49 лет (вероятно, пременопауза), есть два стандартных пути, и выбор зависит от размера и лимфоузлов:
- если есть подозрение на пораженные узлы: сначала может быть короткий курс эндокринотерапии или даже химиотерапия (реже), затем операция.
Конкретный ответ на ваш вопрос «Есть ли шанс?»
Да. Шанс на полное излечение есть, и он очень высокий. При условии, что:
- стадия окажется I или II (вероятнее всего, раз LV0 и при биопсии не описаны гигантские размеры).
- мама будет строго соблюдать прием эндокринных препаратов все 5-10 лет (это критично).
- будет проведено полноценное стадирование.
Что спросить у врача в Коммунарке завтра?
«Какова клиническая стадия по системе TNM на данный момент?» (T — размер, N — лимфоузлы, M — метастазы).
«Планируется ли нам неоадъювантная терапия (лечение до операции) или сразу операция?»
«Будет ли выполняться биопсия сигнального лимфоузла во время операции?»
Добрый день!
Подскажите,пожалуйста,какие в данном случае могу быть прогнозы вообще?
Сейчас проходит 4 химию,всего назначили 6 и повтор пэт кт.
Результат консилиума: Определена тактика лечения
Прогноз: Неблагоприятный
Рекомендуемая тактика лечения: Радикальный (Лекарственное)
Планируемая дата лечения (дд.мм.гггг): 02.02.26
Заключение / обоснование рекомендуемой тактики лечения: Наблюдение/лечение по месту жительства
У пациентки прогрессирование высокодифференцированной аденокарциномы эндометрия, имеется
значительное распространение опухоли в брюшной полости, имеются клинические проявления рецидива. С
учетом молекулярно-генетического профиля опухоли, показано проведение химио-иммунотерапии:
Паклитаксел 175 мг/м2 в/в в 1-й день, карбоплатин AUC5–6 в/в в 1-й день каждые 3 нед., 6 циклов, и
пембролизумаб 200 мг в/в каждые 3 нед. или 400 мг в/в каждые 6 нед. Пембролизумаб в течение 2 лет либо
до прогрессирования или непереносимой токсичности.
Рекомендации: 1) проведение лекарственного лечения под наблюдением онколога по месту жительства по
схеме: Паклитаксел 175 мг/м2 в/в в 1-й день, карбоплатин AUC5–6 в/в в 1-й день каждые 3 нед., 6 циклов, и
пембролизумаб 200 мг в/в каждые 3 нед. или 400 мг в/в каждые 6 нед. Пембролизумаб в течение 2 лет либо
до прогрессирования или непереносимой токсичности.
2) контрольное исследование: ПЭТ-КТ всего тела с 18ФДГ через 3 месяца
Особое мнение участника консилиума (есть/нет): Нет
ДОКУМЕНТ ПОДПИСЫВАЮТ
Председатель консилиума, Заведующий
к.м.н. Зайцев А.М.
Вопрос # 69319 | Тема: Без темы | 30.04.2026 | Кольчугино
Здравствуйте, Галина. Надо быть знать, о какой стадии идет речь. Я предполагаю, что речь идет о 4 стадии, но надо точно знать, так ли это. При этом каковы результаты ПЭТ КТ - есть ли отдаленные метастазы + надо понять, как они реагируют на лечение (если они есть). В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич. Вопрос о дальнейшем лечении для меня очень важен, пытаюсь сама разобраться в его необходимости. Меня зовут Елена, 52г., рмж, ассоциированный brca1. На данный момент у меня двухсторонняя мастэктомия (с левой стороны 2019г, правая- 04.03.26г). В 2019г проходила адъюватное лечение хт по схеме 4АС , фенотип опухоли гормоно был. В 2025 г образование в правой груди, фенотип триждынегативный. Лечение неадъювантное, 16 курсов(дозоуплот.схема). Операция 04.03.26, послеоперац. ИГХ- полный патоморфоз в молочной железе и лимфоузлах. Вопрос, нужно ли проводить адъювантную лучевую терапию? Наскоко польза превысит риски? Из Вашего опыта в таком случае как мой какова статистика?
Вопрос # 69327 | Тема: Без темы | 30.04.2026 | г. Салават (Башкортостан) (Приволжский)
Здравствуйте, Елена. Да, я бы рассмотрел вопрос о лучевой терапии для снижения риска развития местного рецидива. Риски, конечно, есть - потеря конструкции, развитие капсулярной контрактуры - возникновение плотной капсулы вокруг импланта, которая деформирует его. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Дмитрий Андреевич, здравствуйте! В 2024 г прошла радикальное лечение РМЖ (16 курсов химиотерапии, мастэктомия с 15 Лу, реконструкцию преданали отсроченную, но пока без неё, 30 лучевых). Развилась лимфедема 2ст. Хочу летом приехать и очно обратиться к лимфологу , к кому лучше?
Здравствуйте, Елена. Я рекомендую обратиться к Оксане Эдуардовне Гаевской в клинику Легкая рука (Санкт-Петербург).
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич. Подскажите ,по Вашему мнению, что более информативно. (Рмж T1N1M0 2ст.люмА,в2022,2ст.мастэктомия симплантами,лучи,иа.)По узи имплант с неоднородным содержимым и ткани ифильтрированы его содержимым на участке5×3см рядом с этими тканями накопивший гелевое содержимое имплантата лимфоузел до 10х 8 мм,а также образование до 4 х 4 мм, несколько неоднородное. По мрт с контрастом -в правой молочной железе определяется образование размерами 4 мм в диаметре,с четкими ровными контурами. При контрастировании образование накапливает КС до 120% однородно. по1 типу кинотической кривой. в начальной фазе-умеренно быстрое накопление кс, в отсроченной фазе -накопление Кс по нарастающему типу.Имплантаты с четкими контурами, умеренной складчатостью, однородной структурой, без признаков патологических изменений со стороны фиброзной капсулы, без перифокальных изменений.
В подмьшечных областях лимфатические узлы не визуализируются, на границе наружных квадрантов правой молочной железы виден интрамаммарный л/у до 4мм
Здравствуйте, Елена. Я думаю, что надо сложить данные этих исследований. Думаю, что вывод такой - есть нарушение целостности импланта и нет рецидива заболевания. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Дмитрий Андреевич, добрый день! У меня РМЖ CT2N0M0, her2/neu - 3+, индекс Ki-67 - 75%. Прохожу ХТ по схеме: доцетаксел, карбоплатин, пертузумаб, трастузумаб.
14 мая последняя ХТ. Подскажите пжл в течение какого времени нужно сделать операцию после ХТ? Размер уменьшился (менее 1 см.) И Вы бы посоветовали полностью убрать грудь, что исключить риск рецидива или частично?
Вопрос # 69321 | Тема: Без темы | 30.04.2026 | Краснодар
Здравствуйте, Ольга. В принципе, можно грудь и сохранить - с онкологической точки зрения при 2 стадии такая операция (+ лучевая терапия) считается безопасной. Я обычно рекомендую полное удаление молочной железы с одномоментной реконструкцией - чаще всего это и более эстетически выгодно, и позволяет избежать лучевой терапии, и, как показывает опыт, является более надежным решением. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Димитрий Андреевич. Мне 52 года, менструации идут регулярно..РМЖ люминальный тип А, HER2-негативный статус(1+) с итоговым баллом по ER-7, PR-8, Ki67-15%. Инвазивная карцинома неспецифического типа GradeII. Метостазов нет. С чего посоветуете начать лечение? Заранее спасибо за ответ.
Здравствуйте, Татьяна. Надо бы уточнить стадию рака молочной железы. Если речь идет о 1-2 стадии, то лечение можно начать с операции, а затем уже назначить гормонотерапию. Для уточнения стадии надо знать размер опухоли и уточнить, нет ли отека молочной железы, покраснения кожи - симптомов местного распространения, выполнить компьютерную томографию органов грудной клетки, брюшной полости, малого таза с контрастированием, чтобы исключить отдаленные метастазы. В целом при 1-2 стадии после радикального лечения прогноз благоприятный. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.