Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! Я Надежда, мне 39 лет. В декабре 2022 мне поставили РМЖ сТ2mN1M0 2 стадия - инвазивная карцинома молочной железы, тип G3 ER=5+3=8 PR=3+3=6, Ki 67 до 70%, Her 2neu 3 балла. Прошла лечение 6 курсов неадьювантной ХТ (Карбоплатин+Доцетаксел+Трастузумаб) т-маб 5 до опи было, из-за отсутствия препарата. 22 мая 2023 опи - подкожная мастэктомия с эндопротезированием справа. (В августе планирую такую же опи слева). После опи - частичный патоморфологический ответ на предоперационное лечение. (В ткани МЖ среди фиброзной ткани определяется рост инвазивной карциномы (соотношение фиброзной ткани к опухоли 10:1), наибольший размер инвазивной опухоли в препарате до 1,0 см. Края резекции железы, исследованные подмышечные ЛУ (11 шт) и подмосковный край резекции вне опухоли, ур Т1b N0 L0 V0 R0.
Онкологом назначено дальнейшее лечение: Трастузумаб ещё до 9 введений, начать прием тамоксифена 20 мг/сут до 5 лет. Лучевую не назначают.
Химиотерапевт назначал 8 Транстузумаб и в чт 29.06.23 сказала что нужно сдать эстрадиол, ФСГ и ЛГ и будет назначать мне ИА, а не тамоксифен. Меня она этим просто убила.
Месячные были в декабре последний раз и после первой химии пропали, на данный момент нету. Беременности не было у меня, но планировала перед постановкой диагноза.
BRCA отрицательный.
Отдавала стекла на пересмотр - заключение в опухолевым ложе три фокуса инвазивного протокового рака, каждый из которых не превышает 1 мм. Для ИГХ не хватает материала. урТ1mimNoMx G1 8500/3.
С 12.06.23 я уже начала принимать тамоксифен Эбеве, как назначал врач-онколог.
Подскажите, пожалуйста, какой прогноз с моим диагнозом, правильно ли назначено лечение?
Транстузумаб по данному лечению получается 5+9=14, нужно ли ещё просить чтоб 4 вливания докапать до протокола?
И какое сейчас лечение гормональными препаратами в моем случае нужно тамоксифен или ИА 5 лет с отключкой яичников? И если с тамоксифена сейчас переходить на ИА, то как правильно это нужно сделать? (Но мне 3 врача рекомендовали тамоксифен, поэтому и сомнение и шок был отназначения химиотерапевта и то что она так затягивает гармонотерапию.)
Спасибо, Вам, огромное, за ответ! Буду его очень ждать!
Здравствуйте, Надежда. Если по данным гистологического исследования материала, полученного после операции полученые данные о неполно регрессе, то надо назначать более сильный препарат Кадсилу. Если вам уже вводится трастузумаб, то всего должно получиться 17 введений данного препарата, с учетом проведенных введений до операции. По поводу прогноза - в целом он у вас благоприятный.
Здравствуйте. Подскажите пожалуста, где в Москве или Санкт-Петербурге можно получать бесплатно лекарства фулвестрант, палбоциклиб или рибоциклиб по системе омс желательно в частных клиниках ?
Здравствуйте, Анна. Это не опасно и означает то, что в лимфоузлах отложился жир. Можно расссмотреть как вариант нормы.
Дмитрий Андреевич, здравствуйте!
Беспокоят камни в желчном. Живу в Крыму, но оперироваться хочу приехать в Санкт-Петербург. Возможно ли удалить желчный по полису ОМС в Вашей клинике?
Есть ли какие-то особенности в проведении холецистектомии у перенесших онколечение? Прошел год после окончания основного лечения. Принимаю тамоксифен.
Спасибо, доктор!
Вопрос # 61964 | Тема: Без темы | 04.07.2023 | Симферополь
Здравствуйте, Татьяна. Каких-то особенностей нет, но приехать вы можете. У нас такие операции выполняет Чертовской Александр Викторович (РЖД-Медицина).
Дмитрий Андреевич, здравствуйте! Мне 43 года. Выставлен диагноз рак левой молочной железы T1N0M0, 1ст.,2 кл. гр. 7.06.2023г. выполнена операция радикальная резекция ЛМЖ (ложе опухоли клипировано). Иммуногистохимическое заключение: ER отрицательно, PR отрицательно. HER 2положительный, KI 67 - 95 % высокая. Гистологическое заключение - инвазивная карцинома G3,в краях резекции без опухолевтого роста, исследование 21 лимфоузел, метастаз нет. Мутации BRCA1, BRCA1 не обнаружены. Назначено лечение: АПХТ: 4 Курса ДС + ТРАСТУЗУМАБ, ДЛТ + ТРАСТУЗУМАБ до 1 года. ГОРМОНОТЕРАПИЯ в течении 5 лет+ решить вопрос об овариальной супресии. В ноябре 2022 года удалена матка с маточными трубами, яичники оставлены. При консультации до операции курсов химиотерапии предварительно озвучивали больше 6-8. Согласны ли Вы с данным протоколом лечения?
Здравствуйте, Светлана В целом я согласен с назначенным лечением, только не вижу смысла назначать гормонотерапию, потому что рецепторы к эстрогенам и прогестерона отрицательные, то есть такая опухоль нечувствительна к гормонотерапии.
В целом я сторонник назначения в таких случаях сначала химиотерапии, а затем операции, но при 1 стадии предложенный вариант допустим, особенно, если опухоль менее 1 см. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Нужна ли гормонотерапия ?
И какие на данном этапе нужны обследования?
Онколог по месту жительства вообще ничего не назначает. Про гормоны сказала, что мне ничего не надо. Другой врач сказал надо.
Можно свой диагноз выслать письмом на почту, т.к. не могу прикрепить файл сдесь, а перепечатывать долго и вдруг напутаю.
РМЖ IIIb люминал В
Вопрос # 61959 | Тема: Без темы | 04.07.2023 | Санкт-Петербург
Здравствуйте, Любовь. Если речь идет о 3 стадии люминального Б, то надо провести обследование - компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости с контрастированием, убедиться в том, что отдаленных метастазов нет и затем начинать лечения. Обычно в таких случаях лечение начинают с химиотерапии, затем уже проводят операцию. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте. Какой из препаратов Фазотикад, Фазлодекс, Фулвестрант Тева хорошо переносится пациентами?? Что то мне от Фазотикада нехорошо, подруга сказала что Фазлодекс колит и нормально и говорит что Фазлодекс импортный и легче переносится. Что можете сказать о Фазлодекс и Фулвестрант тева?
Здравствуйте, Саша. У меня нареканий к отечественному производителю фулвестранта нет.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич! Мне 36 лет. Был отек грудей год назад однако после обследований поставили диагноз рак мж справа T2N0M0G2 lla ст. Люминальный В подтип, Her2 положительный ИГХ ER7 PR7 Ki67- 25, Her2 - 3+++ позитивная. BRCA отрицательно. Картина инвазивной протоковой карциномы G2 с участниками протокового рака in situ и участками муцинозного строения. Прошла 4 курса докторубицина динамика опухоль уменьшена более 50 процентов. Назначили ещё 4 курса трастузумаб пертузумаб доцетаксел подготовка дексаметазоном. Подскажите пожалуйста могут ли быть метастазы при таком диагнозе? Правильно ли назначено лечение и можно ли частично удалить грудь а не полностью?
Вопрос # 61961 | Тема: Без темы | 04.07.2023 | Красноярск
Здравствуйте, Любовь. Лечение вам назначено правильное и надо следовать рекомендациям лечащего врача. По поводу объема операции - я бы предложил удаление молочной железы полностью с установкой импланта, потому что есть участки рака in situ.
Исключить отдаленные метастазы можно после проведения компьютерной томографии органов грудной и брюшной полости с контрастированием, которую надо провести до начала лечения и перед операцией.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! Дополнение к вопросу 61829.
Скажите, может вообще отменить и тамоксифен и бусерелин? Ничего не принимать
Здравствуйте, Ирина. Да, это можно обсудить. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
2001г. Рмж правой мол.железы
Иг х: ER+, PR+, her2 neu (-), Kи 67 -20%
TNM T2cN1cM0д
Лечение:
Мастэктомия , лучевая терапия, тамоксифен 20 мл. на 5 лет.
Ремисси,
2016 г. Мтс- поражеоие корня левого легкого с инвазией клетчатки средостения, карционатоз плевры слева.
Лечение
Операция тарокатомия слева
6 курсов ПХТ ( ондансетрон 8млг, дексаметазон 8мг, карбоплатина 600мг)
Стабилизация
Ингибиторы ароматазы анастразол 1мл/день.
Июнь2023г
По результатам КТ множественные метастазы в обе доли печени и кости.Ателектаз язычковых сегментов ER 8, PR 8 Her2/ neu1+ Ki-30%
Назначенное лечение:
Ондасетрон 16мг,дексаметазон 8 мг
Доксорубицин 60мг/м2, циклофосфамид 600/ м2
Цикл 21 день.
Поможет ли мне это лечение и нужен ли другой подход?
Вопрос # 61883 | Тема: Без темы | 04.07.2023 | Екатеринбург
Здравствуйте, Наталья. Да, с данным лечением можно согласиться. Надо только регулярно проводить исследования - компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости с контрастированием 1 раз 8 недель лечения.