Здравствуйте многоуважаемый доктор, помогите пожалуйста у меня рмж с 2021 декабря T1N0M0 гармонии по 8, хер2 отрицательный ки -30% , мне сделали операцию и облучения на тамоксифене и золадексе. Прошла кт ОГК- единичный очаг ацинарного фиброза в правом легком s 4 и постлучевой фиброз в левом s 3 и s 4 легких. Это пишут в заключении а в описании пишут В s4 правого легкого определяется единичный плотный очаг размером 3 мм. Доктор скажите пожалуйста это метастаз ? У меня придедушее кт было 6 месяцев назад там в правом легком ничего не было в левом те же постлучивые фиброзы. Я очень переживаю помогите пожалуйста. Спасибо Вам
Вопрос # 62013 | Тема: Без темы | 08.07.2023 | Новосибирск
Здравствуйте, Зара. Думаю, что речь идет о лучевых повреждениях легкого, но наблюдение надо проводить. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Дмитрий Андреевич , добрый день !
Скажите пожалуйста очень много информации в интернете , что при планировании беременности необходимо удалять фиброаденому , потому что при смене гормонального фона она дает рост и может переродиться в злокачественную опухоль .
Я читала много статей Ваших и видео, вы даете много информации . Но самый главный вопрос : может ли фиброаденома при беременности переродиться в злокачественную опухоль ?
Здравствуйте, Евгения. Фиброаденома действительно может увеличиваться в размерах при беременности, но происходит это не часто - в 15-24 процентов случаев и в принципе можно удалить ее и во время беременности. Что касается перерождения фиброаденомы в злокачественную опухоль на фоне беременности - это миф. Бывает и так, что врач считает, что речь идет о фиброаденоме, а на самом деле речь идет о раке молочной железы. Но для исключения таких ситуация и выполняется биопсия. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Вопрос 61993. Спасибо за ответ.
Меня интересует киста в печени. Опасно ли это и что делать дальше
Вопрос # 61994 | Тема: Без темы | 06.07.2023 | Екатеринбург
Кисты в печени не представляют опасности, но требуют наблюдения.
Здравствуйте, мне 42 года . Январь 2022 маммография +узи -норма, сентябрь 2022 узи норма. 9 мая 2023 прицельное узи и маммография : обнаружена опухоль с неровными краями 17 мм , лимфоденопатии не обнаружено. 16 мая трепан биопсия . 6 июня результат биопсии: инвазивная карцинома , эстроген 90%, прогестерон 80%, Ki- от 10-20%, HER -negative, G2. Пэт -кт 26 июня чисто. Клинически 1 стадия. После консилиума принято решение на 12 июля сделать лампэктомию с проверкой сторожевых л/у, но пришел результат генетического теста, обнаружен BRCA2. Предложили сделать двустороннюю мастэктомию с одномоментной установкой имплантов. Операцию назначили на 28 июля. 1 вопрос: что лучше , сделать сначала секторальную , затем лучи , химия под ? , затем двустороннюю мастэктомию ИЛИ сразу мамтэктомию ? Меня пугает что срок операции откладывается, и раньше сделать никак не получается, нет свободных операционных. Получается что с 16 мая до 28 июля я без лечения , это больше чем 2 месяца. Очень ли это опасно? Как лучше 2 вопрос: понадобится ли лучевая и химия?
Здравствуйте, Ирина. При наличии мутации BRCA конечно лучше выполнить мастэктомию с или без одномоментной реконструкцией молочной железы. Сроки в принципе позволяют выполнить такую операцию безопасно. Если выполнять резекцию, то мы просто сделаем "лишний круг" и честно говоря, глядя на тот снимок, что вы прислали, я бы органосохранящую операцию точно не стал бы делать - вероятность наличия рядом с опухолью множественных очагов рака in situ достаточно высока. После операции будет проведен Oncotype и можно будет уже рассуждать о целесообразности проведения химиотерапии. Гормонотерапию проводить надо обязательно, яичники в связи с мутацией целесообразно удалить, чтобы понизить риск развития рака яичников. Одновременно удаление яичников будет и частью гормонотерапии.
Добрый день. Мне 64 года. В декабре 2019 года мастэктомия пр.молочной железы, Т1N0М0.
Принимаю тамоксифен 20 мг 3.5 года.
На очередном контрольном УЗИ БП обнаружили в левой доле печени кисту 6 мм. Желчный пузырь имеет перегиб в теле.
Опасно ли это. Тамоксифен мог повлиять на появление кисты?
Спасибо.
Вопрос # 61993 | Тема: Без темы | 06.07.2023 | Екатеринбург
Здравствуйте, Людмила. Вряд ли тамоксифен является причиной возникновения кисты, однако он может приводить к появлению гемангиом - доброкачественных опухолей.
Добрый вечер!
Дмитрий Андреевич, буду благодарна Вам за обратную связь.
39 лет,
С 2021 года нахожусь в DS:
Рак правой молочной железы сT2mN0M0 ,подкожная мастэктомия 2021 с БСЛУ ( инвазивная карцинома неспецифицированного типа, 2 очагами в наибольшем измерении 2 и 2,5 см, G3, ИГХ э-8, п- 8, her_2 отр, Ki 67 -25/:-30:/, 8 л/у без метастаз, без васкулярной инвазии)
с одномоментной пластикой имплантом, слева аугментация имплантом.
После оперативного лечения прошла АХТ 4 цикла по схеме DC, доцетаксел 75+циклофосфамид 600.
С марта 2022- по н.в. в процессе гормонотерапии -Тамоксифен 20 мг на 5 лет
Выключение яичников мне не назначали( была на 2 консилиумах в НМИЦ).
BRCA1 мутация методом ПЦР -отр в 2021 перед операцией.
В семейном анамнезе ни у кого из родственников нет РМЖ и РЯ, поэтому я сдала методом NGS , результат:
BRCA1 + пол., гетерозиготный вариант.
Обратилась к онкологам маммологам повторно с вопросом о проведении риск снижающих операций : проф. мастэктомии и овариоэктомии .
Если на профил. мастэктомию меня в НМИЦ берут, то удаление яичников по прописке.
По месту жительства онкогинекологи не видят проблем по BRCA, говорят нет протоколов ведения таких пациенток в онкоцентре.
Прошу Вас прокомментировать
1. Правильно ли мне назначено лечение？
2. В каком объёме планировать оперативное лечение ? Одни яичники, яичники+ трубы+ матка?
3. Можно ли провести операции на одном наркозе на (левой)молочной железе и по гинекологии? Или рекомендуете развести по срокам.
4. Выполняете ли Вы такие операции?
по квотам? ВМП?итп
Если нет, то к чему готовиться.
5. Какова вероятность, что мои дочь и сын унаследовали генетическую поломку.
Ps На тамоксифене регистрируются кисты регулярно через 2-3 цикла уходят, вероятно функциональные.
ЭНДОМЕТРИЙ под наблюдением, кольпоскопию (N）и жидкостную цитологию проходила ( NILM )
На крайнем УЗИ ОМТ от 06.2023 признаки аденомиоза, расширение полости матки. Эндометрий 13, за 6 дней до начала цикла.
С уважением, Ирина
Вопрос # 61979 | Тема: Без темы | 06.07.2023 | Свердловская область
Здравствуйте, Ирина. Да, на мой взгляд лечение назначено правильно. По поводу удаления яичников - не вижу проблем - вы можете взять направление в ЧУЗ клиническая больница РЖД-Медицина и по ОМС лечь на операцию по удалению яичников. Удаление труб целесообразно, удаление матки - только если есть эндометриоз или миома или гиперплазия эндометрия. Если функция яичников выключена сейчас, то можно сделать одномоментно операции, если не выключена, то после операции вам будет тяжеловато. Впрочем, вариант возможен. Такие операции (на молочной железе) я выполняю, коллеги из малоинвазивной хирургии выполняют операции в малом тазу.
Вероятность наследования мутации достаточно высокая, после исполнения 18 лет дети могут сами решить выполнять им исследование на мутации или нет.
Здравствуйте!
Мой возраст 35 лет.
8 день цикла
По УЗИ молочных желез:
Строение-смешанное,с равным количеством желизистой и жировой ткани
Протоки-не расширены
Очаговые изменения-в левой молочной железе в верхне-внутреннем квадрате визиализируется гипоэхогенное образование неправильной формы,размером 0.6 см на 1 см. Включает в себя кистозные полости,без выраженного кровотока. В верхне-наружном квадранте визиализируются округлые анэхогенные образования диаметром до 0.5 см (кисты? расширенные протоки?) без внутреннего кровотока.
В правой молочной железе в верхне-наружнем квадрате виализируется округление анэхогенное образование диаметром до 0.3 см,без внутреннего кровотока.
Диагноз: УЗИ-признаки очаговых изменений в обоих молочных железах. BI-RADS 3
Подскажите, это больше похоже на злокачественный процесс?
Заранее благодарна за ответ!
Здравствуйте, Ирина. По описанию скорее всего речь идет о доброкачественном состоянии - кисте молочной железы. Скорее всего, я бы предложил наблюдение.
Здравствуйте,Дмитрий Андреевич.На фоне приема анастрозола и палбоциклиба возникла полинейропатия. Врач назначила октолипен и витамины группы В, в частности нейробион. Несколько раз встречала мнение,что при РМЖ витамины группы В противопоказаны. Так ли это? Можно мне принимать назначенные витамины? Заранее спасибо за ответ.
Здравствуйте, Татьяна. Не противопоказаны данные препараты после радикального лечения рака молочной железы, если речь идет об использовании их в стандартных дозировках.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич. Огромное спасибо, что отвечаете на вопросы. Подскажите пожалуйста, ситуация следующая. Была проведена секторальная резекция правой молочной железы 11 апреля этого года ( прошло почти три месяца). Был назначен только анастразол. Сейчас предлагают выполнить лучевую терапию в режиме гипофракционирования РОД=2,66 Г, 16 фракций до СОД48-50 Гр при стандартном фракционировании с последующим проведением дополнительного облучения ложа удалённого образования до 60Гр. Радиотерапевт сказал считает целесообразным 50 на 50, учитывая мои хронические заболевания. Решение принимать мне. По пересмотру ГИ: фрагменты инвазивной карциномы молочной железы БДУ ( NOS, IBC-NST) G1 (1+2+1), 4мм в наибольшем измерении. Опухоль с выраженным внутрипротоковым компонентом (DCIS) солидного и криброзного типов nG1. Лимфоваскулярная инвазия не выявлена. СК5/6, р40 - позитивные в миоэпителиальных клетках, негативны в клеточном пролиферате. HER2: Образец окрашивания: Отсутствие мембранного окрашивания; ИГХ-реакция: 0 баллы; Оценка сверхэкспрессии HER2: негативная. Рецепторы эстрагенов 100% (5+3)=8; рецепторы прогестерона 100% (5+3)=8. KI67: 2%. Как по Вашему мнению, нужно обязательно делать лучевую или можно обойтись без неё?
Вопрос # 61972 | Тема: Без темы | 06.07.2023 | Снежногорск
Здравствуйте, Светлана. Я бы не стал назначать в вашем случае проведение лучевой терапии - при такой стадии, при таком размере опухоли и при таких данных иммуногистохимического исследования вряд ли лучевая терапия улучшит результаты лечения - прогноз в вашем случае благоприятный и без лучевой терапии, надо только обязательно убедиться в том, что вы действительно находитесь в менопаузе.
Здравствуйте, уважаемый Дмитрий Андреевич. Женщина, 45 лет мастэктомия, люминальный б, T2n1m0 , ki65, G3. После курса химиотерапии 4ас+4D сделали узи молочных. Нашли кисту под швом 0,2см. Врач узи сказал, что ничего страшного,а мы переживаем. Стоит ли просить биопсию? Скт нормальное.
Ещё назначили только один тамоксифен без золадекса. А Вы рекомендовали именно так. Не могу доказать врачу, что ещё менструирую и желательно выключать яичники. Помогите советом, прошу ?
Здравствуйте, Ираида. Если речь идет о кисте молочной железы и подозрения на рак молочной железы нет, то можно пункцию и не делать. По поводу гормонотерапии - вопрос о выключении функции яичников достаточно спорный, но с учетом высокой степени злокачественности и возраста можно назначить золадекс или бусерелин. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.