Добрый день, Дмитрий Андреевич! В продолжении вопроса 64011. В 2018 году была мастэктомия Рак правой молочной железы рTisN0M0. от 23.01.24 ММГ: На прицельной маммограмме левой молочной железы в прямой проекции определяется группа единичных полиморфных микрокальцинатов размерами \E\R\E\ 0,5 х 0,2 см. (BI-RADS 4b) На УЗИ 23.01.23 Левая молочная железа: в верхне-наружном квадранте образование несколько сниженной эхогенности, с кальцинатом, с неровными чёткими контурами, без кровотока, размерами до 9х6х9мм.(фиброаденома). По результатам трепан биопсии и ИГХ исследования -
Склерозирующий аденоз молочной железы. В исследованном материале признаков опухолевого роста не обнаружено. Мне предложена секторальная резекция. Подскажите пожалуйста могу ли я в такой ситуации настаивать на мастэктомии?
Здравствуйте, Елена. Мастэктомия в таком случае не показана - данных за рак молочной железы нет, но удалить склерозирующий аденоз надо обязательно. Можно рассмотреть вопрос о реконструкции с одной стороны, а затем и профилактической ампутации с другой стороны. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич . Подскажите пожалуйста если после удаления опухоли в краях резекции остались злокачественные клетки , можно второй операцией удалить их используя органосохраняющую операцию или надо полностью удалять грудь .
T2N0M0 , g2, инвазивная неспицифическая карцинома . Гормоназависимая. Er 80, pr 30 ki 67 32
Здравствуйте, Светлана. Я бы в таком случае удалил бы оставшуюся часть молочной железы, но в целом допустимо выполнить повторную резекцию до чистых краев. В целом, я считаю так - если опухоль не одна и где-то есть еще мелкие очаги, пусть даже на 0 стадии, риск развития местного рецидива будет высокий. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте,Дмитрий Андреевич! Принимаю аримидекс и палбоциклиб. Через три месяца прохожу ПЭТ/КТ. Очаги в печени, легких, костях "не светились" на протяжении уже нескольких исследований. Последнее ПЭТ/КТ от 31.01.2024. Новых очагов нет. Прежние "не светятся". Активизировался один очаг в костях. " В позвонкахTh3-Th5 склеротические очаги размерами до 28 мм,в Th4 с очаговым повышением метаболической активности 18F-ФДГ с SUVmax 5,17, метаболическими размерами до 12 мм (зона структурных изменений в теле позвонка при этом до 28 мм) Заключение:отмечается очаговое повышение метаболической активности в структуре вторичного очага позвонка Тh4, при прежнем объеме морфологического субстрата поражения. Вопрос 1.Это прогрессирование заболевания? 2.Нужно ли менять лечение? Спасибо.С уважением,Татьяна.
Здравствуйте, Татьяна. Ваш случай относится к сложнейшим, точнее решение в таком случае трудно принимать, потому что не факт, что повышение такой активности только в позвонке является прогрессированием, вполне возможно, что это может быть разрушение на фоне остеопороза. Я бы скорее всего продолжил бы лечение и назначил контрольное обследование через 3 месяца.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич.Скажите стоит ли переживать.у меня в левой м.ж обнаружили на УЗИ две кисты на 2х и 3х часах ,одна 08 мм другая 09мм. Без кровотока. Около соска.В правой мж на 6 часах 4 мм. Без кровотока.в прошлом году была только в левой мж.у меня фиброзно-кистозная мастопатия. Около1 см.нужно лечение.или просто контроль УЗИ.?спасибо заранее за ответ.
Вопрос # 64117 | Тема: Без темы | 12.02.2024 | Рп Сурское
Здравствуйте, Татьяна. Я бы рекомендовал в вашем случае продолжить наблюдение. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте уважаемый Дмитрий Андреевич . Я уже задавала вопрос но повторюсь , извините за лишнее беспокойство
Изначально провели операцию в частной клинике по поводу фибраденомы так как пункции и анализы были хорошие .
После игх оказалось
Опухоль размером 2.1 см T2NOM0
Инвазивная не специфическая карцинома g2 er90 pr 90 ki67 30 her 2 отрицательный
Brca отрицательный , но было R1
Отправили с частной в онкодиспансер там провели кт головы, брюшной полости и легких, осг костей ( все с констрастом везде чисто )
На консилиуме назначили повторную органосохраняющую операцию , почистили оставшиеся клетки , после операции все чисто данных за опухолевый рост нету и клеток не выявлено в краях , бслу все чисто
T2N0M0 g2 инвазивная неспецифическая карцинома er90 pr30 ki67 30 her отрицательный
Назначено 4 курса по схеме DC после 16 лучей
Скажите пожалуйста правильно ли было проведено лечение, можно ли было делать вторую операцию органосохраняющую
Здравствуйте, Надежда. В принципе я согласен с лечением и дополнительного ничего назначать не стал. По поводу органосохраняющей операции - в принципе согласен, хотя не очень мне нравятся такие операции, особенно если после первой операции края были нечистые. Но в целом такой подход допустим. По поводу обследования - согласен полностью. В дальнейшем после лучевой терапии надо назначить гормонотерапию. Ее назначение зависит от менопаузального статуса. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день Дмитрий Андреевич, подскажите пожалуйста, что означает при ТНР. молочной железы, по иммуногистохим. исследованию опухоль имеет позитивный статус PD- L1(SP142), сейчас нахожусь в ремиссии с 2021 года, 1 стадия, лимфоузлы чисто, прошла адъювант. химиотерапию, 4 белые, 4 красные, органосох. операция, 25 лучей, спасибо
Дмитрий Андреевич, добрый день! В 2018 году була проведена мастэктомия левой молочной железы. 2а стадия Т2М0N0, HER 3+, гормонозависимый, Ki - 25.
Прошла 12 курсов паклитаксела еженедельно, 8 курсов трастузумаб, 5 лет тамоксифен.
Мне 56 лет, менопауза (прогестерон 15). Сейчас 5 лет приема тамоксифена прошло, но пока принимаю. Хотелось бы услышать Ваше мнение по поводу дальнейшего: предлагают либо продолжить тамоксифен на 5 лет, либо анастрозол на 2 года. Как на Ваш взгляд будет для меня эффективней? Тамоксифен переношу нормально, по поводу анастрозола у меня сомнения - слишком много побочек.
Вопрос # 64129 | Тема: Без темы | 12.02.2024 | Санкт-Петербург
Здравствуйте, Инна. Если вы переносите лечение хорошо, то можно продолжить тамоксифен до 10 лет. А наблюдение продолжить в легком режиме - осмотр, рентгенография легких, УЗИ брюшной полости 1 раз в год. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! Мой вопрос был 62900 ( чтобы не повторяться). УЗИ я прошла, врач назначил наблюдение за обнаруженным образованием. Срок повторного посещения точно не назвал. Как Вы считаете, каким должен быть этот срок? Что включает наблюдение? После посещения врача прошло уже 3 месяца. С уважением, Людмила.
Здравствуйте, Людмила. 3 месяца! То есть в настоящее время надо выполнить УЗИ молочных желез. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич. Мне 77 лет, год назад определили РМЖ (левой). Т4N1M0 III b стадия. ИГХ инвазивная протоковая карцинома G2, Her 2 neu - отриц, ER+ PR+ Ki67 23 %. В л/у мтс. Опухоль 3×4 см. Операцию сказали при таком размере проводить нельзя. От ХТ отказалась, тк проблемы с давлением, общее самочувствие плохое, Принимаю Анастрозол. Опухоль незначительно уменьшилась, но по ПЭТ КТ (сентябрь 2023г) л/у слева активный. Назначили Палбоциклиб. Пропила 2 курса. Понизились: гемоглобин (был 152, стал 114) , нейтрофилы 0,50, лейкоциты 1,82 тромбоциты 127, эозинофилы 1,30 эритроциты 3 57, лимфоциты 60, 90%. Повысился креатинин и мочевина. Стала хуже себя чувствовать, отечность на лице, давление часто повышается. Подскажите, пожалуйста, если такая реакция на палбоциклиб, какие варианты дальнейшей терапии? Врач увеличил перерыв между курсами с 7 дней до 12, чтобы организму дать больше времени на восстановление. Но если при приеме Палбоциклиба будет ещё ухудшение, его отменять или можно принимать по другой схеме? Если не блокаторы, то оставаться только на Анастрозоле или есть другие препараты к Анастрозолу? Какую схему лечения вы бы посоветовали? Ещё вопрос, понимаю, конечно что ответ сложно дать, но каковы шансы без операции, на гормонотерапии сдерживать рост и прогрессирование опухоли, учитывая возраст?
Здравствуйте, Галина. Как вариант, можно еще снизить дозировку палбоциклиба - до 100, если будет отмечаться подобная токсичность, то имеет смысл отменить палбоциклиб и оставить только анастразол. Анастразол в таком случае будет работать при минимальном количестве побочных эффектов. Шансы на то, что опухоль уменьшиться есть, просто требуется время - гормонотерапия работает не быстро. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, спасибо за ответ на вопрос № 63771. Продублирую мой вопрос и ваш ответ ниже.
Мне назначили на консилиуме вначале лучевую и следом за лучевой сразу Кадсилу, аргументируя что Кадсила (Трастузумаб эмтанзим) будет лучше, чем лапатиниб+капецитабин. Учитывая ваш огромный опыт и знания, подскажите пжл - Достаточно ли одной Кадсилы после лучевой или к Кадсиле желательно прибавить еще лапатиниб, чтобы точно проник в головной мозг. Нейрохирург , который убирал опухоль, сказал, что опухоль была прикреплена к оболочке.
Вопрос дублирую -У меня 4 года назад в 2019 году диагностировали рак груди. Эстроген 30 %, Прогестерон 30%, HER2-neo 3+, Ki-67 65%. Провели химию доцетаксел+карбоплатин+трастузумаб+пертузумаб , потом сделали операцию по удалению левой груди. По гистологии все чисто. пью фарестон, ставила золодекс. Проверяюсь обязательно ПЭТ КТ, УЗИ, все везде чисто на сегодняшний день. МРТ головного мозга не назначали ни разу.В конце ноября обнаружился метастаз в головном мозге. 5 декабря провели операцию в нейрохирургическом центре. Вырезали опухоль, по гистологии - картина метастаза карциномы. по МРТ - внутримозговое тканное объемное образование размеры 3,6х2,6х3,0 в левой лобной доле, (с масс эффектом со смещением срединных структур вправо и выраженным левополушарным перифокальным отеком) , единичные вазогенные очаги белого вещества полушарий головного мозга. При рассмотрении после операции - убрали метастаз слева , там где начинается линия роста волос. Снимут швы 11 января и 12 я иду к онкологу в онкологический центр. Вопросы - 1. может ли лучевая полностью убрать этот метастаз? 2. Может ли гамма нож убрать метастаз? 3. Нужна или нет химия в моем случае, так как метастазов больше нигде нет, кроме головы, и врач нейрохирург говорил, что химия на голову не действует.
Ответ ваш дублирую - 1. Лучевая терапия полностью метастаз не уничтожит, но гамма-нож (вариант лучевой терапии) может помочь точно 2. Да. 3. Я бы рассмотрел вопрос о назначении в таком случае химиотерапии лапатиниб + капецитабин. Лапатиниб - таргетный препарат, который может проникать в головной мозг.
Здравствуйте, Юлия. Как показывает опыт, лапатиниб достаточно тяжело переносится. Исследований по совместному использованию данного препарата с Кадсилой нет, поэтому рекомендовать такую схему я не могу. Останусь при своем мнении, которое я высказал ранее.