Добрый день, Дмитрий Андреевич! Мне 35 лет, T1bN0M0 стадия 1А. Мутации brca отсутствуют. После пересмотра результатов в одном из федеральных центров: инфильтрирующая карцинома неспецифического типа G2, эстроген 8 баллов, прогестерон 8 баллов, ki 20%, отсутствует лимфоваскулярная инвазия. До пересмотра ki был 40%, инфильтрирующая дольковая карцинома, другие показатели совпадают. После операции с биопсией сторожевых узлов (удалено 2, оба чистые) и облучения назначен тамоксифен и отключение яичников на 5 лет. Правильно ли такое лечение при отсутствии факторов неблагоприятного прогноза, которые отмечены в действующих рекомендациях? Боюсь что отключение яичников больше навредит своими побочными эффектам, чем даст пользы в лечении
Здравствуйте, Александра. В целом можно согласиться с таким лечением, хотя, конечно, выключение функции яичников при такой стадии является достаточно суровой мерой, если можно так выразиться. Я бы начал лечение просто с тамоксифена и далее, если при наблюдении будет отмечено повышение уровня эстрадиола - как побочного эффекта тамоксифена, то уже назначить выключение функции яичников. В любом случае вам необходимо следовать рекомендациям лечащего врача.
Здравствуйте, уважаемый Дмитрий Андреевич! Я Вам писала уже про свою тетю. Хотелось бы проконсультироваться ещё раз. У моей тети в 2012 году была онкология молочной железы, грудь удалили, вот данные: инвазивный протоковый cancer левой молочной железы, лечебный патоморфоз 2-й степени. Вот данные: T1N2M0. Рецепция эстрогена — 0 баллов и прогестерона — 0 баллов в клетках опухоли. Статус HER2 — 3+. Индекс Ki67 — 90%. Проведено 10 курсов химии и лучевая. Сейчас всё нормально. Постоянно проверяется. Недавно ей поставили диагноз ОКР и депрессию, назначили пить таблетки «Рокону» (пьёт уже 5 месяцев), улучшение слабое, в связи с этим назначили таблетки «Сероквель» — можно ли их принимать? https://www.rlsnet.ru/drugs/serokvel-9826 на этом сайте пишут, что были проведены исследования на грызунах по применению этого препарата, и у них были выявлены рак молочной железы. Так стоит ли подвергать себя такому риску? Вдруг это вызовет онкологию? Хотелось бы услышать от Вас, как от ведущего онколога, правильные советы. Ведь жизнь у нас одна, и теперь всё нужно проверять и иметь второе мнение специалиста. Спасибо Вам за неравнодушие.
С уважением, Людмила.
Здравствуйте, Людмила. По поводу Сероквеля информация неоднозначная, однако я бы предложил препараты из группы ингибиторов обратного захвата серотонина (антидепрессанты). В любом случае вам необходимо следовать рекомендациям лечащего врача.
Обязательно подпишитесь на телеграм- канал "РМЖ". Новости о раке молочной железы. Для тех, кто выздоровел, для тех, кто болеет. Для всех неравнодушных. https://t.me/breastcancernews , Онкочат - место, где я отвечаю на вопросы с помощью видеосообщений, место где пациенты общаются https://t.me/oncochat Если вы интересуетесь историей медицины - подпишитесь на канал "История наизнанку и по спирали"
Добрый день Дмитрий Андреевич, подскажите пожалуйста правильно ли назначено лечение. РМЖ 43 года, Т4N2М0 Эр 4б Пр 4б ки 40% хер положительный G3. Операция радикальная мастэктомия 13.02.2024 (патаморфор 3 степени) после операции ТхN0М0. Назначили анастразол и золадекс при таких анализах ФСГ 6,63 мМЕд/мл, ЛГ 0,12 мМЕд/мл, Эстрадиол 56. Месячные были в последний раз октябрь 2023.
Здравствуйте, Светлана. Судя по анализам крови, вы не находитесь в менопаузе, поэтому я предложил бы сначала 2-3 раза ввести просто золадекс и затем уже начинать прием анастразола. В принципе, при такой стадии я бы рекомендовал удалить яичники. В любом случае вам необходимо следовать рекомендациям лечащего врача.
Обязательно подпишитесь на телеграм- канал "РМЖ". Новости о раке молочной железы. Для тех, кто выздоровел, для тех, кто болеет. Для всех неравнодушных. https://t.me/breastcancernews , Онкочат - место, где я отвечаю на вопросы с помощью видеосообщений, место где пациенты общаются https://t.me/oncochat Если вы интересуетесь историей медицины - подпишитесь на канал "История наизнанку и по спирали" https://t.me/historyupsidedown - каждое воскресенье на канале выходит моя заметка об истории медицины. Если вы врач или медик - подпишитесь на мой канал "Лайфхаки для медиков" - https://t.me/medhacker
Здрастуйте. 1,5 года назад была удалена гинекомастия с обеих сторон, хотя УЗИ не видело железистую ткань. Гинекомастия была выполнена без липосакции. Сейчас беспокоит выпуклый один из сосков и форма груди выглят как до операции. Доктор говорит, что это рубцовая ткань (внутри) и она разсосеться со временем, но прошел с тех пор год и все как было так и осталось.
Результаты последнего УЗИ (спустя 1,5 года после операции):
- мышечная ткань 9,1-15мм
- в околососочном участке увеличение эхогенности толщиной 6,6-4,8мм
- кожа и подкожная клетчатка - 7,7мм
- тип строения - железистый
- заключение: УЗ признаки фиброзных изменений в околососчном участке внешнего квадранта обеих грудных желез.
Я в отчаянии, сделал операцию, а форма почти вернулась, комплексы остались. Можно ли что-то с этим сделать? я так понимаю липосакция не поможет, т.к. жира мало
Здравствуйте, Дмитрий. Надо смотреть вас на очной консультации, чтобы дать какие-то рекомендации или онлайн, но с хорошей видеосвязью. В любом случае вам необходимо следовать рекомендациям лечащего врача.
Здравствуйте, доктор!
2018-РМЖ (РЭ-80%, Нер2-3+, Ki-75%) -неоадъювант. ХТ (6 раз -доцетаксел), таргетная (до года). 1 стадия.
2019-мастэктомия (РЭ-70%, Нер2-3+, Ki-снизился до 15%). Начат тамоксифен, Менстр. сохранны - назначили золадекс.Через 2года тамоксифен сменили экземестаном (причина-полипы эндометрия). С тех пор месячных не было. Яичник у меня один, 1,3 см. объем, однородный -УЗИ пол-года назад. Все симптомы климакса.
4марта не сделала положенный по сроку золадекс. 18 марта - сдала гормоны (для отмены золадекса) - ЛГ-0,41(ММЕ/мл.), ФСГ-4,3; эстрадиол - 133. Что мне делать здесь и сейчас. Думаю пойду срочно к химикам (до них к гинекологу?). А пока прикрыться тамоксифеном?? Или продолжать экземестан эти дни. Сделать ли мне сейчас золадекс? Спасибо большое!
Здравствуйте, Елена. Я бы рекомендовал в настоящее время ввести золадекс или аналог, но при этом экземестан временно отменил бы на несколько дней. В любом случае вам необходимо следовать рекомендациям лечащего врача.
Обязательно подпишитесь на телеграм- канал "РМЖ". Новости о раке молочной железы. Для тех, кто выздоровел, для тех, кто болеет. Для всех неравнодушных. https://t.me/breastcancernews , Онкочат - место, где я отвечаю на вопросы с помощью видеосообщений, место где пациенты общаются https://t.me/oncochat
Если вы интересуетесь историей медицины - подпишитесь на канал "История наизнанку и по спирали" https://t.me/historyupsidedown - каждое воскресенье на канале выходит моя заметка об истории медицины. Если вы врач или медик - подпишитесь на мой канал "Лайфхаки для медиков" - https://t.me/medhacker
Здравствуйте. Узи показало кисту левой
Груди , 13на 9. Результат цитологии, клетки молочной железы и эпителя не найдены. Бесклеточный материал. Что означает?
Здравствуйте, Неля. Это означает, что речь идет о кисте молочной железы - доброкачественное состояние, опасности не представляет. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Дмитрий Андреевич здравствуйте, в 2015 году у меня был рак пмж (T2N2M0),лечение прошла радикальные,6 ПХТ,мастектомия,лучи и 17 герцептин.С 2016 года ремиссия.Сейчас мне ставят диффузную мастопатию слева.Что вы порекомендуете?На данный момент мне никакое лечение не прописали.Заранее благодарю за Ваш ответ!
Здравствуйте, Елена. В подобном случае я бы рекомендовал продолжить наблюдение. Очень важный момент! Я очень часто раньше писал, что при 3 стадии прогноз неблагоприятный, но медицина не стоит на месте и вот получется, что у вас почти 10 лет как нет признаков заболевания (еще 20 лет назад считалось при her2neu 3+ прогноз крайне плохой). А вы являетесь примером, что бороться надо и верить в выздоровление однозначно! В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день Дмитрий Андреевич. 42 года, ЗНО левой молочной железы июнь 21 года, сT2(m) N0M0G2 (ypT2N1M0) st 2a, люминальный В. 8 курсов НАХТ(4АС+D), радикальная мастэктомия март 22 года, ИГХ: ER 70%, PR 50%, Ki 67 -35 % Her2neu 1+ .Лучевая 25 курсов. Тамоксифен 5 лет. Декабрь 22 Пэт Кт картина МТС в загрудинные л/у.( оставили Тамоксифен) . Август 23 Пэт Кт прогрессирование процесса в виде появления новых метаболически активных МТС в медистинальные и яремные л/у.( оставили Тамоксифен) . Декабрь 23 Кт с контрастом susp МТС в превазальные л/у.( тамоксифен). Март 24 Кт с контрастом Кт картина дальнейшего увеличения паравазальных л/у крайне подозрительных на МТС. Пункция паратрахеального л/у и надключичного л/у слева, результат ( эритроциты, редко клетки аденокарциномы. Лечение анастразол и укол бусерелина. Месячных нет после 1 химии, яичники работают. ФГС 17,37 , эстрадиол 131,1. Хотелось бы услышать Ваше мнение по поводу лечения. Может нужно сделать до обследование, биопсию, или пересмотреть стекла?!
Вопрос # 64695 | Тема: Без темы | 06.04.2024 | Волгоград
Здравствуйте, Анжела. Надо разбираться в ситуации на очной консультации.
Добрый день, Дмитрий Андреевич! В 2006 году была операция РМЖ левая. Грудь удалена полностью. Анализы: ЭР Н= 0, ПР положит 8 баллов, Кl - 67 = 80%, HER 2 =0.. никого лечения назначено не было. В 2017 году случился рецидив прям под швом. Операция удалили образование. , но еще удалили лимфоузел с метастазом. Микро: в рубцовой ткани комплексы рака солидного и скиррозного строения, с очаговыми скоплениями лимфоцитов В лимфотическом узле метастаз солидного рака. В краях резекции элементов злокачественного роста нет. Заключение: рак молочной железы ст.2а Т2N0M0, метастаз в области послеоперационного рубца. Микро : ER 5 /PS/+3 /IS/= 8 /TS/. PR 4 /PS/+ 2 /IS/ =6 /TS/ Позитивным считается показатель ТS Total Score /x/ 3-8 баллов. Кj 67 = 40% HER 2 new = 0. Прошла три курса химиотерапии. Доксорубицин 90 мг в/в. Так сад 330 мг в/в. Затем случился тромбоз глубоких вен. Дальше ничего не делали. Шесть лет принимаю анастразол. Еще делали золендроновую один раз в 2018г. 2 капельница в 2021 году, одну в 2022г. Больше не делали. Дмитрий Андреевич правда ли что по анализу КI сколько процентов считают агрессивна или менее агрессивна? И что вы можете сказать по моему анализу Кi ? И вообще по моим анализам? Что предпринять, чтобы больше не было рецидива? И нужно ли еще делать золендроновую? И какие обследования вы считаете надо делать? Очень нужен ваш ответ. Спасибо.
Здравствуйте, Светлана. Да, по индексу пролиферативной активности можно оценить агрессивность опухоли, в том числе учитываются и другие параметры + степень злокачественности. Золедроновую кислоту я бы назначил в вашем случае, правда, сначала рекомендовал бы выполнить денситометрию - исследование плотности костной ткани. Оценку эффективности я бы рекомендовал проводить по данным компьютерной томографии с контрастированием. В любом случае вам необходимо следовать рекомендациям лечащего врача.
Обязательно подпишитесь на телеграм- канал "РМЖ". Новости о раке молочной железы. Для тех, кто выздоровел, для тех, кто болеет. Для всех неравнодушных. https://t.me/breastcancernews , Онкочат - место, где я отвечаю на вопросы с помощью видеосообщений, место где пациенты общаются https://t.me/oncochat
Если вы интересуетесь историей медицины - подпишитесь на канал "История наизнанку и по спирали" https://t.me/historyupsidedown - каждое воскресенье на канале выходит моя заметка об истории медицины.
Если вы врач или медик - подпишитесь на мой канал "Лайфхаки для медиков" - https://t.me/medhacker
Здравствуйте! Гистология первого случая после операции была умеренная диффер. 2G. Рецидив биопсия -низкодифференцированный рмж. Это о чем то говорит? Или пока не выполнять гистологию не смотрят особо на это?
Для обследования, кстати, назначают пэт кт ( узи показывает все норм). Каковы будут дальнейшие движения? Если все чисто-операция? Если узел 1 см можно считать это первой стадией? Или если рецидив 2,5 лет прошло) это отягощение по прогнозам? Спасибо за консультацию!
Здравствуйте, Ираида. Появление местного рецидива не ухудшает стадию, но влияет на прогноз, о котором можно говорить, имея на руках данные всех обследований, в том числе и данных иммуногистохимического исследования. В любом случае вам необходимо следовать рекомендациям лечащего врача.
Обязательно подпишитесь на телеграм- канал "РМЖ". Новости о раке молочной железы. Для тех, кто выздоровел, для тех, кто болеет. Для всех неравнодушных. https://t.me/breastcancernews , Онкочат - место, где я отвечаю на вопросы с помощью видеосообщений, место где пациенты общаются https://t.me/oncochat