Вопросы-ответы | страница 2710

Здравствуйте, Зария. По поводу побочных эффектов тамоксифена см. инструкцию к препарату и ответы на предыдущие вопросы о тамоксифене. Я обычно рекомендую  тамоксифен производства Орион (СПб). В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Анна. Уровень тромбоцитов может повышаться в компенсаторном порядке после проведения химиотерапии. Химиотерапия подавляет лейкоциты и тромбоциты, а организм реагирует на это усиленным тромбоцитопоэзом (созреванием тромбоцитов). Аспирин назначить можно в таких случаях, чтобы снизить риск тромбообразования, но назначать должен лечащий врач и только.  При 3 стадии рака молочной железы я обычно до начала лечения назначаю расширенное обследование - компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости, сцинтиграфию костей. Если же до операции были данные о 1-2 стадии, а после операции стадия была изменена на 3, то я также стараюсь пусть и позже, но провести данные обследования. ПЭТКТ - хороший метод диагностики, особенно, если специалист, который проводит данное исследование опытный (просто к хорошей технике всегда нужен хороший специалист, ведь техника не работает сама по себе). Обследование в вашем случае надо проводить 1 раз в год, в течение года должны быть осмотры, возможно с проведением УЗИ регионарных лимфоузлов, брюшной полости, малого таза, если будет назначен тамоксифен. Я обычно назначаю ношение компрессионного рукава при первых признаках лимфостаза, либо при склонности к развитию лимфостаза, когда у пациента объем мягких тканей на руках очень большой за счет отложения жира. Избежать рецидива заболевания, конечно, можно. Собственно говоря, вам и назначено и проводится лечение с целью снижения риска развития прогрессирования болезни, для подавления возможных скрытых метастазов рака. Не существует одного метода диагностики рака молочной железы - обычно мы проводим маммографию, УЗИ молочных желез, может назначаться МРТ и КТ. К сожалению, бывают такие опухоли, которые возникают в  одночасье и, к сожалению, бывает так, что рак молочной железы сразу возникает на 3 стадии. Бывает так, что и пропускают опухоли. Медицина не является точной наукой и ошибки бывают. Не хочется думать, что они связаны с тем, что в нашей стране доктора все время думают о колбасе, точнее я хотел сказать о хлебе насущном, а не о пациенте. Но общество подводит ситуацию все ближе к тому, что врачи становятся все более и более приземленными ремесленниками, а не приближенными к небу, как люди нашей специальности в развитых странах. Впрочем я отвлекся. Выздоравливайте. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Людмила. 1. Согласен с назначенной схемой лечения. Речь идет о гормонозависимой опухоли, не чувствительной к таргетной терапии и имеющей средний показатель (пограничный) индекс а пролиферативной активности. Учитывая ваш молодой возраст согласен, что лечение должно быть агрессивным. 2. Вопрос о выключении функции яичников в вашем случае достаточно спорный - можно конечно не выключать их, но назначить тамоксифен и наоборот. 3. Учитывая наличие случаев рака у двух и более кровных родственников я бы рекомендовал вам выполнить молекулярно-генетическое исследование для определения/исключения наследственной формы. Этому же исследованию показанием является ваш молодой возраст (основной риск развития рака молочной железы мы отмечаем в группе женщин в возрасет 50-60 лет). Выявление наследственной формы рака молочной железы может повлиять на решение в отношении здоровой молочной желзы - я обычно в таких случаях предлагаю профилактическую мастэктомию. Если у вас будет выявлена наследственная форма, то можно будет после завершения химиотерапии выполнить реконструкцию молочной железы справа и профилактическую мастэктомию слева с одномоментной реконструкцией. Справа - можно сделать у меня в клинике бесплатно в рамках высокотехнологичной помощи. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Марина. По описанию речь идет об опухоли подозрительной на рак, но гадать через интернет бесполезно, а бывает так, что и вредно очень. Вам надо дождаться результатов гистологического исследования и далее уже думать о том или ином лечении. Маммографию женщинам после 35 лет можно делать в любой день цикла, информативность ее не уменьшиться в первую или вторую половину менструального цикла. Диагноз рак молочной железы может быть установлен клинически, но обычно если нет данных гистологического исследовния мы говорим о подозрении на рак, после гистологического подтверждения можно говорить о верифицированном диагнозе. То, что ваш врач не торопиться ставить диагноз и предложил выполнить биопсию, говорит о его высоком профессионализме. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Галина. Кселода в вашем случае может быть назначена при последующем прогрессировании опухоли (дай Бог, чтобы его не было). Кселода назначается в стандартной дозе - врач, который назначает ее знает о ней. Авастин обычно не используют в профилактических целях и обычно его используются вместе с химиопрепаратами. Вопрос о назначении данного препарата достаточно спорный в вашем случае. По поводу пролактина в иммуногистохимическом исследовании - вам надо уточнить. Пролактин - это гормон, его определяют в крови, но не в опухоли. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Татьяна. При назначении тамоксифена я обычно рекомендую выполнить УЗИ матки и яичников с оценкой толщины эндометрия до начала приема препарата, а затем через 3 месяца. Значение имеет не только абсолютное значение толщины эндометрия, но и значение в мм, на которое он увеличивается в процессе приема тамоксифена. УЗИ молочных желез после проведения лучевой терапии можно выполнять через 6-8 месяцев после окончания лечения. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Наталья. Я обычно рекомендую бинтовать 3-4 недели до момента, когда прекратиться лимфорея - выделения серозной жидкости из раны по дренажу или в рану. Вам лучше спросить вашего лечащего врача, потому что его мнение может не совпадать с моим. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Оля. Мое мнение относительно абляции очагов в печени несколько меняется в последние годы. С одной стороны, известно, что удаление очагов в печени не дает улучшений результатов в лечении метастатического рака молочной железы. С другой стороны сейчас все чаще чаще в исследованиях проводят эмболизацию химиопрепаратами и абляцию метастазов в печень. Результаты пока недоступны, но тенденция явно прослеживается. По поводу лечения в вашем случае, я бы скорее всего предложил провести дополнительное иммуногистохимическое исследование и уточнить ki67, если уровень данного параметра низкий, то предложил бы гормонотерапию (овариоэктомия + тамоксифен, если он не использовался и если использовался, то ингибиторы ароматазы). Если индекс пролиферативной активности высокий, то я бы предложил химиотерапию. Выбор конкретной схемы зависит от проведенного ранее лечения. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Галина. Я бы рассмотрел в вашем случае вопрос о назначении Кселоды, а не стал бы повторять химиотерапию, которая уже проводилась. Клинических исследований по трижды негативному раку молочной железы у нас в центре в настоящее время не проводится. Если речь о трижды негативном раке молочной железы, то после проведения химиотерапии гормонотерапию назначить нельзя, она будет неэффективна, поэтому согласен с вашим лечащим врач, который при достижении максимального эффекта от лечения продолжил только наблюдение. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Марина. Тамоксифен стандартно назначается на 5 лет, но есть исследования, в которых было показано, что продление тамоксифена на 10 лет может улучшать результаты лечения. В практике вопрос решается индивидуально. Если пациент переносит лечение хорошо и побочные эффекты тамоксифена его не беспокоят, то можно продлить прием тамоксифена до 10 лет, особенно если речь идет о 3 стадии рака молочной железы, впрочем и при 1-2 стадии можно также продлевать. Если же пациент переносит лечение тамоксифеном тяжело, есть выраженные побочные эффекты, то можно остановиться на сроке 5 лет. Обычно пациенты наблюдаются в онкологическом учреждении, где работает ни один онколог, но есть и хирург-онколог, есть и химиотерапевт. При сомнениях они могут обсудить ситуацию на онкологической комиссии. В вашем случае назначения врачей и их отношение к вам не очень корректны, поэтому я бы рекомендовал получить очную консультацию у еще одного специалиста.