Здравствуйте! Мне поставили диагноз Cancer левой молочной железы T2N0M0? положили в больницу, состояние по шкале Карновского 90% и ECOG 2 балла.провели радикальную мастэктомию по Маддену слева. Состояние при выписки поставили по шкале Карновского ECOG-ВОЗ 80%,Гистология показала : Протоковый инвазивный cr G-1,реактивная гиперплазия подлопаточных, подмышечных, подключичных л/у. Скажите пожалуйста что это? Чего ожидать? Сказали надо делать 6 химиотерапии. У меня ещё гепатит С , 2 мл вирусной нагрузки.
Вопрос # 32263 | Тема: Диагностика рака молочной железы | 02.08.2017 | Узбекистан. Ташкент
Здравствуйте, Эльвира. Речь идет о 2 стадии рака молочной железы. Реактивная гиперплазия - реакция лимфоузлов на воспалительные или другие процессы. Гиперплазия лимфоузлов не говорит о метастазах. Чтобы обсуждать лечение, необходимо знать данные иммуногистохимического исследования, данные обследований. Обычно, если я лечу пациента в столь молодом возрасте, я провожу тщательное обследование (компьютерная томография органов грудной и брюшной полости, ПЭТ КТ). ПЭТ КТ - позитронно-эмисионная томография в сочетании с компьютерной томографией - весьма современное исследование, предполагающее введение радиофармапрепаратов - изотопов, которые могут накапливаться в опухолях, а также получение изображение с помощью компьютерной обработки поглощения рентгеновских лучей - компьютерная томография. Использование принципиально разных способов визуализации улучшает качество диагностики, хотя для интерпретации таких данных требуется очень граммотный специалист. Говорить о прогнозе можно после получения всех данных. Я могу рекомендовать вам обратиться к Тимуру Тохировичу Агишеву - хирургу-онкологу, маммологу, который занимается консультацией пациентов из Узбекистана. Он может организовать и обследование, и иммуногистохимическое исследование, и лечение.
Добрый день! У меня обнаружен рак правой молочной железы. 06 июня сделана радикальная резекция молочной железы справа. По линии резекции опухолевого роста не выявлено. Инфильтрирующая карцинома /узел3.0см/ неспецифического типа,гр.2 МТС в лимфатических узлах не выявлено. Диагноз С50.5 C-r правой м.ж,рТ2 NO MO, 11 А st, после хирургического лечения 11кл.гр. Анализ биопсии Er-интенсивное окрашивание в 50% клеток, Pr-интенсивное окрашивание в 40% клеток,Her2 1+, Ki67-20%. Мне назначили 15 лучевой терапии, сейчас прохожу,затем химию и гармонотерапию. Правильное ли лечение по Вашему опыту, и можно ли обойтись без химии? Заранее благодарна!
Здравствуйте, Ирина. Речь идет о 2 стадии рака молочной железы. Опухоль чувствительна к гормонотерапии. В принципе, можно в таких случаях начать с операции (если выполнима органосохраняющая операция, то можно выполнить и ее, можно и радикальную мастэктомию, вопрос для обсуждения с пациентом). После выполнения органосохраняющей операции целесообразно проведение лучевой терапии с целью снижения риска развития местного рецидива. Что касается проведения химиотерапии в подобном случае, то я бы, наверное, не стал ее назначать. Индекс пролиферативной активности не высокий, опухоль гормонозависимая и поражения подмышечных лимфоузлов нет. Тем более возраст 64 года в принципе предполагает наличие сердечно-сосудистых заболеваний (не буду наговоривать, но предположить, что они у вас есть, можно). В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте!У моей мамы рмж.Три года назад сделали операцию по удалению молочной железы, всё это время она чувствовала себя хорошо.Месяца 4 назад началась боль в плече, верный диагноз не могли поставить.В итоге оказалось,что метостазы в плечовой кости.Сделали 13-ть курсов лучевой, боль не уменьшилась.Теперь назначили химию,мама переживает,что не переживет её исходя из первого раза, как тяжело она её перенесла.Что может помочь лучше в такой ситуации и сколько человек может прожить с таким диагнозом?За ранее спасибо
Вопрос # 32256 | Тема: Лечение метастазов в кости | 01.08.2017 | Омск,Россия
Здравствуйте, Елена. При метастазах в кости оптимально назначить бифосфонаты, они реально препятствуют разрушению костной ткани и помогают костной ткани восстановиться. По поводу химиотерапии - надо смотреть какую проводили ранее и какую назначили сейчас. Не все химиопрепараты переносятся тяжело, значение и имеет и сопутствующая терапия. При изолированных метастазах в кости пациент может прожить несколько лет, бывает что и 10. Многое зависит от данных иммуногистохимического исследования и проводимого лечения. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич!
После лучевой терапии у меня понизилось количество лейкоцитов в крови до 1,96. Врач посоветовала поколоть тималин 2,0 в/м в течение 5 дней. Прочитала на форумах, что тималин опасен для онкобольных. Какие препараты или иные способы Вы бы посоветовали для повышения уровня лейкоцитов? Спасибо за ответ.
Здравствуйте, Оксана. Тималин не опасен при раке молочной железы. Для повышения уровня лейкоцитов я обычно рекомендую использовать филграстим. Данный препарат назначает только врач.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич! Сегодня забрала результат маммограмы и пришло направление к онкологу. "В обеих мол.жел.явление жировой инволюции и диффузного фиброматоза. С права в н/н кВ. тень до 2,0см.по типу лок.фибриоза. "Что это? Это не рак?
Здравствуйте, Елена. Речь идет о проявлении фиброзно-кистозной болезни молочных желез. Локализованный фиброаденоматоз - это участок оставшейся ткани молочной железы. При выявлении локализованного фиброаденоматоза у женщин старшей 35 лет я обычно рекомендую оперативное вмешательство. В любом случае надо смотреть вас, чтобы говорить определенно.
Дмитрий Андреевич, добрый день! Мне 34 года. Диагноз (С 50.4) РМЖ (во время лактации, роды в 2014г.) 2А ст. урT1N1M0, люминальный В, HER2 +++, Ki-30-35%, ER-7, PR-7, инвазивный , неспецифический, в 1 из 12 удаленных л/у метастаз рака аналогичного первичной опухоли строения, с частичным замещение лимфоидной ткани.
01.12.16 выполнена радикальная кожесохранная мастэктомия с одномоментной реконструкцией экспандером. Далее адъювантная ХТ (4АС+ 12 Паклитаксел каждую неделю, герцептин до года), далее адъювантная лучевая терапия 18, далее адъювантная гормональная терапия: Золадекс 3,6 раз в 28 дней(5 лет) + анастрозол (5 лет).
Во время ХТ Паклитакселом менструации прекратились. После всей ХТ сделала первый укол Золадекс, а после 2-го укола на 3-й день начались скудные менструации (которых не было почти 3,5 месяца). Сделала УЗИ малого таза - фолликулярный аппарат обеднен, определяются единичные (число не более двух) фолликулы, макс размером 7 мм в правом яичнике и 2 мм - в левом.
Подскажите, пожалуйста, какая вероятность, что со следующим циклом наступит химическая менопауза? И когда нужно начинать принимать Анастрозол, уже сейчас или позже? Что Вы посоветуете по поводу удаления яичников в моем случае?
Вопрос # 32250 | Тема: Рак молочной железы | 01.08.2017 | Москва
Здравствуйте, Елена. Думаю, что со следующим введением золадекса менструальный цикл прекратиться. Если менструальный цикл продолжается, то назначением анастразола нецелесообразно. По поводу удаления яичников - я бы предложил в вашем случае лекарственное выключение, все-таки это обратимая мера, в отличие от овариоэктомии. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич! Уже писала Вам по другому поводу. Сейчас не понимаю, что мне делать. Мне 33 года. В 2012 году был поставлен диагноз рмж, протокой инвазивный, T1N2M0, трижды позитивный, КI 67 7 проц. Проведена органосохр. операция, 6 курсов красной химии, золадекс, Герцептин 1 год, фарестон до этого времени. В этом месяце на плановой проверке обнаружили опухоль 2 см в той же груди, инваз.проток.карцинома, трижды позитивная, КI 67- 40 проц. Сейчас ставят T2N0M0, но есть подозрение на единичный метастаз в л/у. ЛИСОД назначил операцию. Онколог в ОД считает, что нужна химия в неоадьюванте. В ЛИСОДЕ считают, что нет смысла, т.к. все равно мастэктомия. Какой вариант лечения более правильный? Огромное спасибо
Вопрос # 32248 | Тема: Рак молочной железы | 01.08.2017 | Украина
Здравствуйте, Ольга. Если опухоль расценивать как новый рак молочной железы, а не рецидив, то я бы назначил химиотерапию с таргетной терапией. Если же речь идет о рецидиве, то я бы выполнил операцию (мастэктомию), а затем уже назначил дополнительное лечение. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Так как препарат денасунаб используется только во взрослой анкологии детский онколог отказывается давать рекомендации вы сталкивались с этим препаратом и на сколько он может быть опасен в инструкции по применению нет ничего слишком опасного
Вопрос # 32249 | Тема: Диагностика рака молочной железы | 01.08.2017 | Хакасия
Здравствуйте, Жанна. Лекарственные препараты должен назначать врач и только. Я не рекомендую самостоятельно назначать препарат, какой бы отчаянной ситуация не была.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! Меня зовут Гульнара, мне 56 лет.
Диагноз: Злокачественное новообразование нижневнутреннего квадранта молочной железы (С50.3). Рак нижне-внутреннего квадранта левой молочной железы ст II (рТ2N1aM0G3). TNM: pT 2 N 1a M 0 Стадия: 2
Гист исследование № 353/2017 Плохо дифференцированный рак G3с метастазом в 1 из 4 лимфоузлов 1-2 уровней. Края резекции и лимфоузел 3 уровня без опухолевого роста. Est_0% Pgr_0% Her2neu_0 Ki67-20%.
Степень дифференцировки: G3 – низко дифференцированные.
Метастазы регионарные: Единичные.
Метастазы отдаленные: Не обнаружены.
Сопутствующие: Атеросклеротическая болезнь сердца (125.1)
ИБС: стенокардия напряжения ФК II, атесклеротический кардиосклероз.
Проведенное лечение: Хирургическое лечение – 10.03.2017 г. – Подкожная мастэктомия слева с регионарной лимфаденэктомией с эндопротезированием протезом «Арион» 210 мл. Характер операции: радикальная с первичной реконструктивно-восстановительной. Рекомендовано проведение АПХТ по АС схеме 4-6 курса с последующей лучевой терапией.
Проведено: 5 курсов ХТТ по схеме АС: доксорубицин, циклофосфалид, дексометозон. Рекомендовано по окончании ПХТ лучевое лечение.
Дмитрий Андреевич, подскажите пожалуйста, обязательно ли мне проходить лучевую терапию? Заранее благодарна за ответ.
Вопрос # 32241 | Тема: Лучевая терапия | 01.08.2017 | Алматы
Здравствуйте, Гульнара. Я бы не стал назначать лучевую терапию в вашем случае. Речь идет о 2 стадии рака молочной железы, поражение подмышечных лимфоузлов минимальное. То есть с точки зрения облучения регионарных лимфоузлов (их надо облучать при поражении 4 и более лимфоузлов). Что касается облучения послеоперационного рубца, то если выполнена радикальная мастэктомия с иссечением кожи над областью рубца, то смысла проведения лучевой терапии на эту область я тоже не вижу - опухоль небольших размеров была, а при проведении лучевой терапии можно получить осложнения со стороны импланта. Очень часто при проведении лучевой терапии на область послеоперационного рубца при установленном импланте возникает фиброз, капсулярная контрактура (возникновение толстостенной капсулы вокруг протеза, которая впоследствие приводит к деформации восстановленной молочной железы). Если врачи при назначении лучевой терапии исходят из того, что опухоль находилась во внутренних квадрантах и надо облучать парастернальную зону, то я бы в таком случае предложил бы выполнить компьтерную томографию органов грудной и брюшной полости или лимфосцинтиграфию, убедиться в том, что данных за поражение парастернальных лимфоузлах не будет, то лучевую терапию не проводить.
В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич!
28/04 маме (63 года) была проведена мастэктомия по Маддену левой м/ж, стадия 3б (2 см, прорастание в дерму). Опухоль без мтс, выраженно гормонозависимая, предоперационная 3 мес терапия летрозолом уменьшила ее размер в 2 раза. Заживление шло долго, мама ок 2 мес пробыла на стационаре, пока наконец-то перестала выделяться лимфа.
В выписке послеоперационная терапия, кроме летрозола, включает также и лучевую терапию. Радиолог задержала лучевую терапию по причине открытых язв обеих нижних конечностей, только частично заживших (ХВН 3 ст), попросила мнение сосудистого хирурга, тот сейчас дал добро.
В общем, начало лучевой терапии, получается, будет только спустя 3 мес после операции. В отделении радиологии утверждают, что дело затянулось, начинать надо было через месяц-макс. 2 мес после операции. Хирург-маммолог пояснял, что допустимо в течение 6 месяцев после операции. Я читала мнение, что 4 месяца. Все-таки, какое Ваше мнение в теч. какого периода нужно успеть провести лучевую, или, может, есть какие-то рекомендованные ВОЗ сроки? т.к. в нашем диспансере еще и пушка старая, и часто ломается...
спасибо заранее!
Здравствуйте, Елена. Если химиотерапия не проводится после операции, то оптимально начать лучевую терапию через 1 месяц после операции, но допустимо до 4 месяцев. Если же химиотерапия проводилась, то лучевая терапия может проводиться и в более отдаленные сроки. ВОЗ рекомендаций на этот счет не дает. Не уверен, что есть местные стандарты. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.