Здравствуйте. У летрозола и анастразола одинаковая эффективность и одинаковые побочные эффекты.
Добрый день. T2aN0M0 слизистый рак диаметр образования 2,5 см. Радикальная мастэктомия по Маддену с удалением л/у 1 и 2 порядка. Климакса нет. В ожидании анализа гормонорецепторного статуса. В разговоре с врачом было сказано, что вероятнее всего надо будет долгие годы пить тамоксифен и скорее всего удалить матку и яичники. Я правильно поняла, что все эти мероприятия по большей части для того, что бы не допустить рак в оставшейся мж? Может проще удалить превентивно вторую мж, чем также по сути превентивно удалять матку с яичниками и получить массу побочных проблем от приема тамоксифена и наступившего исскуственного климакса? Ваш ответ очень важен для меня. С уважением.
Вопрос # 31938 | Тема: Гормонотерапия | 12.07.2017 | Новороссийск
Здравствуйте, Оксана. Гормонотерапия после оперативного вмешательства назначается не с целью профилактики рака молочной железы с другой стороны, хотя она и снижает этот риск. Адъюватное лечение назначается с целью подавления скрытых очагов опухоли. Как только опухоль становится инвазивной, то опухолевые клетки могут попадать в кровь и разноситься по организму. На определенном этапе такие клетки, "поселившиеся" в печени, легких, костях, не определяются при обследовании. Профилактическую мастэктомию выполняют в случае наследственной формы рака молочной железы. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Доброго вечора. 30.06.2017 р. видаляли фіброаденоми з двох грудей. Зправа за пару годин після операції утворилась гематома яка по сьогодні набирається і лікар її чистить кожного разу. Є температура до 39. Дренаж поставлений, але він забивається і гематома знову набирається. Яка причина і які мої дії і лікаря мають бути в подальшому так як це вже 11 днів пройшло після операції? І взагалі яка причина такого інтенсивного набирання гематоми може бути?
Вопрос # 31933 | Тема: Фиброаденома | 12.07.2017 | Україна
Здравствуйте, Мария. Хоть я и имею украинские корни, но украинского языка не знаю совершенно.
Здраствуйте Дмитрий Андреевич!
В октябре 2016г проведена левостлронняя мастэктомия с одномоментной реконструкцией. Удалено 15 л/у. По результатам гистологии: инфильтративно протоковый рак G3 ИГХ- триждынегативный
Кi 67- 95%. Проведена химиотерапия по схеме
4АС- 4 таксаны. Закончила 10 апреля 2017г.
10 мая сделала ПЭТ-КТ вариант нормы патологического накопления не выявлено.
Вопросы:
1. Нужно ли делать сцинтиграфию костей или ПЭТ-КТ достаточно?
2. Когда делать следующий ПЭТ?
3. Можно ли для профилактики мтс в кости прокапать Зомету и как часто это делать?
4. В какие сроки по вашему опыту происходит метастазирование при триждынегативном раке?
5. Как часто сдавать онкомаркеры и какие именно?
Здравствуйте, Анна. Можно выполнять КТ и сцинтиграфию костей или только ПЭТКТ. Исследование в вашем случае я бы назначил 1 раз в год. Да, золендроновая кислота может использоваться, особенно, если речь идет о 3 стадии рака молочной железы. Обычно курс проводится 1 раз в месяц в течение 6 месяцев. Обычно мы сталкивается с прогрессированием трижды негативного рака молочной железы в течение первых 2 лет. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача. Извините за поздний ответ.
Здравствуйте! я проходила химиотерапию в 2015 году по заболеванию левой молочной железы.левосторонний подмышечный лимфаденит T2N1Mo , лечили по схеме :6 курсов химиотерапии
доксорубицин+циклофосфамид+доцетаксел.После
удалили лимфоузлы под мышкой и левую грудь.Потом прошла курс лучевой терапии 16 сеансов.Спустя 1 год и 3 месяца -июнь 2017 год на месте шва образовалось 2 новообразования мол.железы .Удалили образование.После операции прошла КТ заключение: Медиастинальная лимфаденопатия ..У меня увеличен левый надключичный лимфоузел. Сопутсвующие заболевания;хронический холецистопанкреатит.гепатоз печени.пиелонефрит.гипертоническая болезнь 2 степени.диенцефальная энцефалопатия.тромбофлебит.трещина прямой кишки.я переживаю за состояние внутренних органов что не выдержут.Отказали в лечении лучевой терапии. Настаивают только на химии.Прошу Вашего совета -можно ли обойтись без химиотерапии ограничиться лучетерапией ?Заранее благодарю!
Вопрос # 31932 | Тема: Химиотерапия | 11.07.2017 | Кривой РОг Украина
Здравствуйте, Зинаида. Чтобы обсуждать вопрос о то или ином виде лечения, необходимо знать данные иммуногистохимического исследования. При поражении внутригрудных лимфоузлов действительно используется только лекарственное лечение (химиотерапия или гормонотерапия). Что касается переносимости лечения, то просто знать диагнозы сопутствующих заболеваний недостаточно, необходимо также знать степень декомпенсации функций печени, почек и поджелудочной железы. Нередко пациент имеет диагноз жировой гепатоз печени и при этом никаких клинических проявлений болезни нет. Бывает и наборот. Лучевая терапия бесполезна при поражении медиастинальных лимфоузлов. Чтобы обсуждать риски осложнений химиотерапии, надо смотреть вас. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый вечер!
Очень надеюсь на ваш ответ, т.к. на консультацию к вам попасть не смогу, живу в Прибалтике.
Из результатов кор биопсии: infiltrativa duktala karcinoma, grade2, E-kodhein+, ER+ 95%, PR+ 95%; HER-2 2+ ; Ki67~ 20%. Из листа диагноза врвча Ca gl mammae dxt cT2N1-2?Mx. Врачь рекомендовал сделать платный (200€ ) Fish test, чтобы определить точнее препараты для химии. Он рекомендует сначала химию, потом операцию и опять химию. Завтра днем консилиум, он, химиотерапевт и радиолог, какие прогнозы Вы могли-бы увидеть в результатах. Мне оень необходимо дополнительное мнение, в Латвии если начинаешь бегать к нескольким врачам сразу, вообще лечить не будут, конкуренция у них тут:)
Заранее спасибо за ответ, с Ув. Вероника
Здравствуйте, Вероника. Извиняюсь за поздний ответ. Да, в вашем случае надо обязательно выполнять FISH тест, чтобы определить чувствительна ли опухоль к таргетной терапии (трастузумаб, пертузумаб) или нет. Также в диагнозе, который вы привели, есть большая неопределенность со стадией - N1-2 - это говорит о том, что врач не может разобраться есть конгломерат подмышечных лимфоузлов или нет. Надо выполнить УЗИ и оценить ситуацию, лучше выполнить компьютерную томографию в таком случае. Что касается Мх, то данный параметр в диагнозе означает, что недостаточно данных для определения есть ли отдаленные метастазы или нет. Это принципиальный момент - если речь пойдет о 4 стадии рака молочной железы, то надо запланировать длительное лекарственное лечение с регулярной оценкой эффективности. Если речь пойдет о 3 стадии, то я бы лечение в вашем случае начал бы с лекарственного, при FISH +, я бы рекомендовал химиотерапию в сочетании с таргетной терапией. В настоящее время самой эффективной схемой является доцетаксел/паклитксел + пертузумаб + трастузумаб. С помощью этой схемы в 90 процентах случаев можно достигнуть полного или частичного регресса опухоли, часто встречается полный патоморфологический регресс, который значительно улучшает прогноз, даже при 3 стадии рака молочной железы. Если окажется, что опухоль нечувствительна к таргетной терапии, то я бы назначил при 3 стадии химиотерапию по схеме АС или рассмотрел бы вопрос о назначении предоперационной гормонотерапии (выключение функции яичников и тамоксифен), коль скоро индекс пролиферативной активности не высокий. Если речь пойдет о 2 стадии, то бя начал лечение операции и затем уже проводил бы дополнительное лечение. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте доктор, после мастэктомии прошёл почти год и я бы хотела восстановить грудь. Как проходит данная операция и что для этого надо? Платно или нет? Если да то стоимость такой операции? Только что прошла полное обследование метастазы ни в одном органе не выявлены.Проживаю в Крыму.
Вопрос # 31931 | Тема: Восстановление молочной железы | 11.07.2017 | Ялта
Здравствуйте, Анастасия. Операции по восстановлению груди я обычно выполняю в два этапа - на первом этапе устанавливается эспандер под большую грудную мышцу, тем в эспандер вводится физиологический раствор, кожа растягивается и формируется "новая молочная железа". Затем устанавливается постоянный протез. Обычно пациент оплачивает только протез (45 тр.), операция оплачивается в рамках ОМС. До сентября второй этап (если не требуется коррекция второй молочной железы, а ее стоимость 15 тысяч рублей), в принципе, можно бесплатно сделать (в клинике закуплены импланты Аллерган). Вы можете прислать фотографии груди по электронной почте (krasnojon@mail.ru) и мы обсудим сроки лечения.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич. Диагноз (я кратко)(C50,5)Порядковый номер 1,стадия опухолевого процесса 2А, рT2N0M0 ,G2,морфологический тип М8500/3. Est 0,Prog0,Her2-neo 0,Ki-67 35%.
1 июня была радикальная мастэктомия по Маддену справа .Выписали 22 июня, отправили на лечение по месту жительства. В поликлинике делали откачку по 40 мл. примерно. В предпоследний раз другой врач откачал 1,5 шприца крови,
до этого не было такого. Началось сильное набухание (твёрдое) покраснел шов и от шва сверху и снизу, сегодня пришла, врач откачал 80 мл крови(всю не стал) отправил в онкодиспансер. Там меня визуально осмотрел сначала один врач сказал: «Возможно нужна будет операция» Я спросила «Такая же с наркозом» ответил ДА и отправил к хирургу который оперировал, тот осмотрел визуально сказал : «Завтра приедете, сделаем надрез поставим резинку с местным наркозом» отправил домой.
Сейчас стало как то хуже, хоть откачали сегодня,она больше стала и как камень. Всё болит и место где набухло и как то внутри грудины. Стреляет под лопатку, болит в области щитовидки. Голова болит(я не спала всю ночь)Температуры нет. Я готовилась к химии, врачи тоже разошлись во мнении. Один доксорубицин/паклитаксе, другой доксорубицин /циклофосфамид. 1)Что можете сказать о разных решениях врачей ?2)Опасна ли эта гематома(кровь) повлияет ли она на основное заболевание?3) Бывает ли вообще такое и почему она появилась. 4)По поводу моих ощущений во всём теле? И ещё Est 0,Prog0,Her2-neo 0,Ki-67 35% это же Трижды негативный?
Извините, может не понятно или малоинформативно пишу. Заранее благодарю за ответ. Всего всего Вам доброго.
Вопрос # 31919 | Тема: Рак молочной железы | 11.07.2017 | Тюмень
Здравствуйте, Ольга. Вероятно, при пункции произошло повреждение кровеносного сосуда и возникла гематома. Если кровотечение остановилось, но есть скопление крови, то действительно проще выполнить открытое дренирование (рассечь кожу, поставить дренаж), чтобы ускорить заживление. К тому же такие гематомы, если вести их консервативно могут нагнаиваться и это уже будет причиной для перенесения сроков химиотерапии и лучевой терапии. На течение рака молочной железы гематома не повлияет. Гематомы бывают и это нередкость, бывает так, что и при лучевой терапии лопается кровеносный сосуд и возникает гематома. У меня в прошлом году была такая пациентка, которой даже из-за гематомы на фоне лучевой терапии пришлось удалять эспандер, установленный при одномоментной реконструкции молочной железы. По поводу химиотерапии - я бы выбрал схему 4 АС (доксорубицин и циклофосфан) и далее 4 курса паклитаксел. По поводу ощущений в теле - очевидно они связаны с гематомой. По данным иммуногистохимического исследования речь в вашем случае идет о трижды негативном раке молочной железы. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день, Дмитрий Андреевич! У меня III negativ РМЖ Ki67-90, две операции, 8 курсов ХТ-4АС+4taxol/carbo. После мастоэктомии метастатическая карцинома лимф. узлов и очаг у шва. BRCA 1/2 -отриц., МMR -номальное. Анализ на MSI полностью исследовать не удалось. Сейчас назначили авастин+кседоду. Возможно ли лечение кейтрудой? И можно ли к Вам попасть на конс.? Заранее благодарю. С ув., Надежда Бубенщикова
Вопрос # 31921 | Тема: Трижды негативный рак молочной железы | 11.07.2017 | Екатеринбург
Здравствуйте, Надежда. Кейтруда, насколько мне известно, еще не зарегистрирована для лечения рака молочной железы. В принципе, я бы остановился на назначении авастина и кселоды. На прием попасть легко - я принимаю каждый понедельник в ЦПСИР (Санкт-Петербург, Комсомола, 4) и в клинике в Кузьмолово. Информация о записи на прием всегда есть на сайте. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, моей маме (59 лет) диагностировали рак правой м.ж. в декабре 16 года.диагноз: рТ1с (1,5 см и 1 см). РN0M0 I стадия. Патоморфологическое заключение: узел 15x9x15 mm, 10x8x8 mm. Инвазивный раз без признаков специфичнрсти G2, в 2х сторожевой узлах безметастазов. ИГХ: РЭ-7б., РР-6 б., HER2/new+++, ki67-45%.
В феврале проведена радикальная кожесохранная мастэктомия с одномоментной реконструкцией tram-лоскутом, с последующей химиотерапией: паклитаксел 80 мг/кв.м. 1 раз в неделю (назначено 12 капельниц, прошла 11. Терапия остановлена из-за аллергической реакции)+трастузумаб 6 мг/кг. 1 раз в 3 недели 17 капельниц). Сейчас начала радиотерапию (назначено 20 сеансов). Врачи сказали, что гормонотерапию надо начинать после радио.
На данный момент у неё 2 разных предписания на гормонотерапию: Первое предусматривает прием тамоксифена 2 года + 3 года анатрозол или летрозол, второе - предусматривает приём анастрозола ИЛИ летрозола в течение 5 лет. Хотелось бы узнать ваше мнение о проведённого/назначенное лечения и какой вариант гормонотерапии вы бы посоветовали: с применением тамоксифена или нет? И какое лекарство все-таки лучше выбрать между анастрозолом (arimidex) и летрозолом (femara)? Спасибо за ваше время и префессионализм...
Здравствуйте, Наталья. Я бы остановился на схеме - инигибиторы ароматазы в течение 5 лет. Оригинальные препараты Аримидекс и Фемара не отличаются по качеству, эффективности и побочным эффектам. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.