Вопросы-ответы | страница 2632

Здравствуйте, Наталья. Вы задаете вопрос, который предполагает в ответе гадание на кофейной гуще - какой-то лаборант сказал, что где-то появилась жидкость. Жидкость где? В головном мозге, а если и там, то где? Киста головного мозга? Распад метастаза? А может быть жидкость в легких, потому как их тоже могли снимать????  А может жидкость в брюшной полости, которую тоже могли снимать??? Значит все это может только одно - если вам не наплевать на вашу подругу, если вы искренне заботитесь о своем близком человеке, а не интересуетесь вопросами ее жизни и смерти ради праздного любопытства, то вам стоит пойти к лечащему врачу и обсудить ситуацию. Если специалист по компьютерной томографии может дать ответ только через неделю, то надо пойти к нему и попросить описать снимки раньше. В России есть совершенно проверенный метод ускорения работы любого человека, он известен еще со времен Петра Первого и ни для кого секретом не является. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Наталия. Надо смотреть вас. Не нравятся мне описанные вами симптомы. На прошлой неделе оперировал пациентку, которой поставили "диагноз фиброаденома", по данным маммографии и УЗИ - при осмотре у меня возникли сомнения - контур не совсем четкий, немного втянута кожа. Предложил оперативное лечение, выполнил секторальную резекцию - при срочном гистологическом исследовании патоморфолог дал ответ - рак. Хорошо, что была возможность выполнить мастэктомию с одномоментной реконструкцией молочной железы. Будить таких пациентов после операции представляется малоприятным, даже несмотря на то, что все исходы оперативных вмешательств решаются до операции и обсуждаются все детали дальнейших действий.  Надо смотреть вас, надо видеть результаты всех исследований. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Настя. Если до начала лечения по данным обследований определялись метастазы в регионарных лимфоузлах, то не факт, что после лечения они исчезли полностью. Современные методы диагностики, в том числе УЗИ, КТ и ПЭТ не могут дать 100 процентного ответа на вопрос остались ли опухолевые клетки в лимфоузлах или тканях.  Если по данным обследования опухоль не уменьшилась, то, к сожалению, говорить о хорошем эффекте сложно. Впрочем, надо оценивать эффективность лечения как по системе RECIST, так и по клиническим данным. Надо смотреть вас, чтобы говорить определенно. Что касается хирургического лечения, то без проблем могу вас прооперировать в клинике на Фонтанке, 154 в Санкт-Петербурге. Операцию можно выполнить в рамках ВМП (бесплатно). Отек жировой клетчатки является неблагоприятным признаком, который говорит о том, что поражены лимфатические пути. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Светлана. Размер молочных желез зависит от конституции, имеет место также и наследственный фактор. Если грудь небольших размеров и вас это беспокоит, то можно провести обследование и уточнить нет ли у женщины гипогонадизма - сниженного уровня половых гормонов. Если гипогонадизма нет, то проблему можно решить с помощью оперативного вмешательства - сегодня мы очень часто выполняем аугментацию - увеличение и улучшение формы молочных желез.

Впрочем, все индивидуально. Вопросы внешнего вида, уверенности в себе, сексуальности - очень тонкие вопросы, которые через интернет не решаются.  Есть много всяких рассуждений на этот счет - поверьте на слово не все так просто и за свою дочь решать вряд ли стоит такие вопросы. Я делаю много операций по увеличению молочных желез и по уменьшению молочных желез, что само по себе говорит о том, что какие-то женщины хотят большую грудь, а какие-то очень маленькую. Простым хирургическим методом исправить психическое состояние очень сложно, наверное такое удается только у транссексуалов, хотя и не всегда. И более того, хоть и возникновение привязанности к человеку, а если быть точнее любви, зависит от внешних данных, то поверьте на слово, что не на 100 процентов, далеко не на 100 процентов. Ничего не имею против "писанных красавиц и красавцев", но привязанность быстро теряется, если человек туповат (а), гипернагловат (а), хамоват (а)  или обладает прочими недостатками, трудно поддающимся коррекции. И в таких случаях большие молочные железы или маленькие (в отношении мужчин другие органы....) не имеет никакого значения.

Здравствуйте, Диана. Речь, вероятно, идет о фиброаденоме - доброкачественной опухоли молочной железы. Единственным методом лечения фиброаденомы является хирургический. Другое дело, что не всегда операцию надо делать. Хотя случаи бывают разные - 10 дней назад пришла женщина на прием - возникла опухоль в молочной железе. Посмотрел ее, типичная фиброаденома - округлая, поверхность гладкая, подвижная, но достаточно больших размеров - около 5 см. Я в таких случаях пациентам предлагаю выполнить биопсию - пусть это стоит каких-то денег (не в них суть, точнее счастье). Выполнил в пятницу биопсию, сегодня получаю ответ - папиллярный рак молочной железы. Хоть я предполагал, что речь идет о фиброаденоме, но не интуиция и никакая-нибудь "чуйка", как говорят некоторые мои коллеги, а именно стандартный подход позволили своевременно установить диагноз. Проводим обследование и будем решать, что делать дальше. Впрочем, я отвлекся. Приезжайте в Санкт-Петербург - обследование и оперативное вмешательство будет вам стоить в 3-5 раз дешевле, чем в Корее, даже с учетом дороги.

Что касается гарантии - то медицина является наукой неточной, гарантий быть в нашей области быть не может. Да, и собственно как можно дать гарантию на человеческий организм. Посмотрите на производителей машин или холодильников - максимум на 2 года гарантию дают, а то и меньше и с кучей исключений. А разве можно сравнить человека с холодильником или жигулями????

Здравствуйте, Кристина. Срок в 2 месяца после операции до проведения лучевой терапии нормальный, лечение не затягивается в вашем случае. По поводу обследования - изначально после родоразрешения я бы предложить выполнить компьютерную томографию головного мозга, грудной и брюшной полости, сцинтиграфию костей, коль скоро речь идет о столь местно-распространенной опухоли (еще недавно мы считали, что метастазы в надключичные лимфоузлы являются отдаленными метастазами, сейчас, согласно последней классификации, эти метастазы считаются регионарными) и столь молодом возрасте возникновения рака молочной железы. Все эти обследования я бы повторил через год после первичной диагностики. Если такие обследования не проводились, то я бы провел их сейчас. После окончания лучевой терапии я бы в вашем случае назначил более тщательное и более частое наблюдение - осмотр, УЗИ послеоперационного рубца, регионарных лимфоузлов 1 раз в 3 месяца. Определения инфильтративный и инвазивный  являются  синонимами. После операции можно было повторить иммуногистохимическое исследование, при агрессивных опухолях статус может изменяться и лечение можно подкорректировать. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Юлия! Напишите подробно какие исследования проводились, какой диагноз был установлен, затем задайте вопросы и желательно все это одним сообщением, я не могу постоянно искать вопросы и мои ответы, особенно, если пациент посылает их хаотично. В день приходит по 10-30 вопросов, в голове удержать всю информацию я не могу, а восстанавливать ее по обрывочным сведениям я не имею морального права, так как у меня есть реальные пациенты и я не могу отнимать свое время в угоду работе на сайте.

Здравствуйте, Любовь. Вам надо обратиться к врачу для осмотра. Вряд ли речь о рецидиве, но возможно, что речь идет о межреберной невралгии. Необходимо смотреть пациента, чтобы говорить определенно.

Здравствуйте, Женя. Если яичники функционируют, то можно их удалить. Если они не функционируют, то удаление их не даст преимуществ по результатам лечения. Если денежный аспект в выборе лекарственных средств вас не беспокоит покупайте фирменный анастразол (Аримидекс). Уверен, что эффективность его такая как и других, но осознание того, что он оригинальный устранит ваши сомнения, коль скоро мое мнение, изложенное в предыдущем ответе, было неубедительно для вас. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Галина. В вашей ситуации я бы предложил выполнить толстоигольную биопсию (трепан-биопсия, кор-биопсия). При данном виде биопсии используется толстая игла, с помощью которой берут столбик тканей для последующего гистологического исследования. Гистологическое исследование предолагает исследование ткани, цитологическое исследование предполагает иследование только клеток. В бытовой ситуации, извините за столь примитивное сравнение, это как вы выбираете арбуз - можно сделать укол тонкой иглой в арбуз и получить жидкость с клетками, а можно сделать толще срез и получить столбик и сразу понять созрел он или нет. Точность цитологического исследования не превышает 85% и это при наличии квалифицированного специалиста, которых все меньше и меньше.

По первичному заключению речь идет о подозрении на рак, по второму заключению - данных за рак нет. Явно требуется дообследование. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.