Многоуважаемый Дмитрий Андреевич, снимаю шляпу перед Вами и радуюсь что есть еще такие доктора, ке не жалея себя, своего времени и здоровья вникая в каждый вопрос чутко и терпеливо отвечают на сотни вопросов, ке адресуются со всей страны. Дай Бог Вам и Вашей семье ЗДОРОВЬЯ и СЧАСТЬЯ. Ваши ответы дают какое то спокойствие,ясность и чувство что ты не одинок и проблема решаема. Еще раз СПасибо! извините, но хотелось спросить.1) Я прошла два курса пхт -красной .мне 46 лет но хотелось бы сохранить яичники стоит ли принимать золадекс даже если прошло два курса .Опухоль гомонозависимая. Конечно будете удивлены, но хотелось бы ребенка, хотя надежды тщетны понимаю и 2) Размер груди большой 4-5 а опухоль вместе с инфильтрацией в ткани по маммографии 4см по узи 1,5 см. сКОРЕЕ всего полное удаление груди. Мой онколог -хирург говорит что можно натянуть кожу со спины при пластике. Хотелось бы услышать Ваше мнение,что можно сделать, если делать пластику с таким размером. Опухоль нах-ся в верхне-наруж квандранте на глубине 2 см.
Вопрос # 32988 | Тема: Органосохраняющие операции | 14.09.2017 | Уфа
Здравствуйте, Гуля. 1. Да, есть такое мнение, что при проведении химиотерапии выключение функции яичников с помощью золадекса уменьшает негативное воздействие на них химиопрепаратов. Часто я такие рекомендации вижу у пациентов, которые проходят лечение в Германии. У нас таких обычно рекомендаций нет, хотя все обсуждаемо. Лично я в этом нахожу определенный смысл и целесообразность.
Что касается выполнения органосохраняющей операции, то, если опухоль одна и под действием химиотерапии она уменьшиться, то почему бы не выполнить органосохраняющую операцию, если речь идет о 1-2 стадии рака молочной железы. Торакодорзальный лоскут - хорошая опция, если требуется удаление значительной части молочной железы. Он позволяет устранить дефект и сделать это косметично. Мне нравится такая операция (и широко отступить от опухоли можно и косметически выгодно получается). Пациенты часто пугаются, что на спине будет рубец, но если правильно спланировать его и сделать горизонтальным, то под бельем его видно не будет, да и так оно особо не заметено. Чтобы обсуждать варианты оперативного вмешательства - надо смотреть вас и лично все обсуждать. Можно кстати и в клинике на Фонтанке такую операцию в рамках ВМП выполнить. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте,мне 32 года.нащупала шишку,взяли пункцию-раковые клетки....Биопсия-рак2степени....В шоке прибываю...Говорят только отрезать грудь....диагнозT2N0M0 ст2кл.гр2тб опухоли правой мж-карцинома.пб подмышечных л\у справа дважды-мтс не обнаружено.Что могут назначить? Отрезать и химию???? 30 на 20 мм по УЗИ.
Вопрос # 32989 | Тема: Лечение 2 стадии | 14.09.2017 | Новокузнецк
Вам сейчас надо пережить шоковое состояние, а для этого надо просто выспаться, отвлечься, а затем уже начинать изучать вопросы лечения рака молочной железы. Конечно, оптимально обсудить все детали заболевания и все возможности лечения с врачом, желательно, чтобы беседа дала исчерпывающие ответы на все вопросы. Нередко бывает так, что до лечения мне приходится встречаться с пациентами по 3-4 раза, чтобы возникла полная ясность и взаимопонимание.
В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день! РМЖ Т2N1M0 Прошла 4 курса доксорубицина, затем назначено 12 вливаний паклитаксела еженедельно. При моем росте 165 и весе 75, вливают 120 мг, по моим расчетам мне нужно вливать 148.1 Правильно ли рассчитана доза 2. В каких случаях уменьшают дозу , надо ли это делать и как это скажется на эффективности воздействия препарата на опухоль.Надо вливать 148 мг или округлить до 140 мг
Вопрос # 32990 | Тема: Химиотерапия | 14.09.2017 | Москва
Здравствуйте, Наталья. При росте 165 см и весе 75 кг площадь поверхности тела составит 1.85 м2. При дозе 80 мг/м2 (еженедельное введение) актуальная доза составит действительно 148 мг. Округление производится до целого числа. Дозу препараты уменьшают при наличии выраженных побочных эффектов на предыдущем цикле лечения. Снижение дозы химиопрепарата может сопровождаться снижением эффективности лечения. Конкретные назначения я могу делать только на очной консультации. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте. В начале июня этого года была проведена операция по удалению молочной железы с пластикой имплантом. Тр1 N0 МО, лимф.узлы чистые. Лучевую и химию не назначили. Только тамоксифен. В начале сентября уже поставили гиперплазию эндометрия 15мм и киста на яичнике 35мм. Назначили выскабливание. Сдала кровь на Са125-..51.6, НЕ-4...35.6, Са 15-3...20.7. Анализы были взяты при наличии кисты и эндометриоза. Скажите пожалуйста, мог ли за такой короткий срок тамоксифен спровоцировать данные изменения(делала узи в марте, всё было в норме)? Нужно ли менять препарат на другой? И какова вероятность рака яичников при таких показателях онкомаркеров?...
Здравствуйте, Оксана. Да, тамоксифен может и за месяц привести к гиперплазии эндометрия и возникновению кисты яичников. Онкомаркеры могут повышаться при эндометриозе. Я бы рекомендовал вам консультацию опытного онкогинеколога. Возможно, имеет смысл, учитывая наличие эндометриоза, рассмотреть вопрос о назначении золадекса. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, мне поставили диагноз протоковая карцинома плоского типа 3 степени левой молочной железы. Прошла две химии терапии красные у меня началось на груди покраснение и небольшой зуд, мне сменили химию на белую это паклитаксел 250 мг в\в в кап. 1 день, карбоплатин 450 мг.в\в кап. 1 день, на фоне антиэметиков и гепатопротекторов. Но краснота не прошла и зуд то же не прошел, а на оборот появились новые красные пятнышки, что это реакция на химию или неправельна подобрана химия или это проявления таким образом метастаз?
Вопрос # 32993 | Тема: Химиотерапия | 14.09.2017 | Моздок
Здравствуйте, Надежда. Надо смотреть вас. По описанию судить сложно. Покраснение и появление "пятнышек" может говорить о прогрессировании опухоли. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! Меня зовут Светлана, мне 38 лет. В июле обнаружила в ПМЖ 2 уплотнения, обратилась в онкодиспансер, предварительный диагноз - фиобраденома, назначили операцию на 1 августа. По итогам операции: Умеренодиференцированный рак ПМЖ в 2х узлах Д 1.6см и 1см G2, дольковый. МЖ вне узла, л/у 1 уровня (5) и ll уровня (5) без опухолевого роста. Проведена радикальная мастэктомия по Маддену справа.
Диагноз: Рак ПМЖ центральной локализации, мультифокальный рТ1сN0M0G2, стадия 1А,кл.группа 3.
Иммуногистохимический исследование: ИГХ 358:
HER2/neu - негативный статус, 1+.
ER - положительная реакция в 10% клеток, слабая интенсивность (2(1+1) балла по Allred Score).
PgR-положительная реакция в 8% клеток, слабая интенсивность (2(1+1) балла по Allred Score).
Заключение: Инвазивный рак МЖ неспецифического типа, HER-негативный.
Учитывая Ваш опыт в практической деятельности, надеюсь на комментарии относительно диагноза и рекомендации в части лечения. Если нет ИГХТ показателя Ki67, можно и нужно его сделать?
Заранее очень Вам благодарна!
Вопрос # 32972 | Тема: Лечение 1 стадии | 14.09.2017 | Мурманск
Здравствуйте, Светлана. Да, в вашем случае я бы рекомендовал однозначно дополнительно выполнить иммуногистохимическое исследование для определения ki67, если данный параметр низкий, то можно было бы ограничиться назначением только гормонотерапии. Если же его значение среднее или высокое, то я бы однозначно рассмотрел вопрос о назначении химиотерапии. Вам также, с учетом молодого возраста, я бы предложил расширенное обследоваие - компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день, Дмитрий Андреевич, хотелось бы узнать ваше мнение о дальнейшем лечении. На профосмотре (УЗИ-скрининг мол. желез) был поставлен диагноз фиброаденома или атипичная киста левой мол. железы. Прошла маммографию BI-RADS-0, плотная мол. железа. При контрольном УЗИ у онколога - очаговое образование левой мол. железы (аденоз с высоким риском пролиферативного процесса) При ТАБ - группы клеток кубического эпителия в состоянии пролиферации, необходима биопсия. 23 августа провели эксцизионную биопсию. ПГЗ - инвазивный рак неспецифического типа G2 (гистология рак лев.мол.железы T1NoMo,IIIкл.гр.) 05 сентября -досечение краев раны, подмышечная лимфодиссекция. на гистологию отправили 1.иссеченный рубец, 2.нижний и 3.верхний край мол.жел, 4,блок клетчатки с лимфоузлами. Результаты - 1.-инвазивная карцинома мол.железы, G2.Верхний и нижний край -ФКМ. 2.-ФКМ. Очаги хронического воспаления. 3.- ФКМ. Дольковая гиперплазия. 4.- В 12 лимфоузлах реактивные изменения.
Вопрос # 32995 | Тема: Лечение 1 стадии | 14.09.2017 | Севастополь
Здравствуйте, Елена. Хороший у вас врач. При таких данных довел диагностический процесс до установления диагноза. Нередко бывает так, что так не происходит. Речь идет о 1 стадии рака молочной железы. Следующим этапом диагностики должно быть иммуногистохимическое исследование, которое определит биологические свойства опухоли. По данным иммуногистохимического исследования можно будет понять, идет ли речь о трижды негативном раке молочной железы, имеющим не очень благоприятный прогноз или гормонозависимой опухоли или об опухоли чувствительной к таргетной терапии. Также в подобном случае я бы назначил компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости для исключения отдаленных метастазов или как минимум УЗИ брюшной полости, рентгенографию легких. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте уважаемый доктор Дмитрий Андреевич. Думаю если Вас не затруднит ответить на вопросы, хотелось бы спросить. Мне сделали трепан биопсию после чего образовалась очень большая гематома.А затем спустя неделю грудь как то увеличилась в объеме и немного болела. Грудь стала твердой и держалась вплоть до лечения. 1) Могло ли это быть отеком или это мог начаться бурный рост опухоли? После этой биопсии провели 1й курс неад.химиотерапии только спустя 25 дней. тк запись ко врачу, ожидание результатов иммуногистохимии 10 дней. 2) Не опасно ли столь длительная задержка в лечении, тем более после такой биопсии с такими последствиям? 3) влияет ли неад.х.терапия на те клетки, ке могли рассеятся в ходе биопсии и проместазировать? Очень переживаю , так как все прошло травматично и долго не принимала лечение. Хотелось бы услышать правду с ваших уст . Свой онколог успокоил что ничего страшного , но я переживаю, и готова услышать истину. Спасибо за ответ
Вопрос # 32971 | Тема: Биопсия и гистологическое исследование | 14.09.2017 | Уфа
Здравствуйте, Вика. Вряд ли биопсия может привести к бурному росту опухоли. Гематомы после биопсии бывают и это не такое уж осложнение, о котором стоит переживать. У меня тоже бывают гематомы после биопсии. Самое главное при биопсии - стараться не попадать в подкожные вены, обычно из них выливается значительное количество крови. Еще лучше делать перед биопсией обезболивание (немного, но раствор раздвигает ткани). Отек молочной железы может появляться после биопсии, если она сопровождалась гематомой, однако он достаточно быстро проходит.
Химиотерапию, конечно, желательно было бы проводить пораньше, чем почти через месяц после установления диагноза. Сроки иммуногистохимического исследования приемлемы, хотя сейчас в Национальном центре морфологической диагностики у нас в Санкт-Петербурге данное исследование проводят в течение 1-2 дней.
Химиопрепараты действуют на все опухолевые клетки, независимо от того, было ли на них воздействие при биопсии. Метастазирование рака происходит ровно с того момента, когда опухоль становится инвазивной. При этом инвазивной опухоль чаще всего становится значительно раньше, чем ее диагностируют. Опухолевые клетки постоянно разносятся через кровь и оседают чаще в петлистых сосудистых сетях (легкие, печень, красный костный мозг), где впоследствии могут возникать метастазы ("отсевы опухоли"). Переживать вам не надо. Вам обследование проводить надо, чтобы уточнить нет ли отдаленных метастазов, неплохо бы узнать о стадии рака молочной железы и данных иммуногистохимического исследовании, чтобы как-то поговорить о прогнозе.
В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день.
В конце января 2017 года удалили опухоль (около 2мм) и лимфоузлы на левой груду.
После 6 месяцев пришла к лечащему врачу.В груди,в том месте, где делали операцию,большое уплотнение.Отправили на узи.Узи показало,что там вода.Мне сказали,что она рассасется,но с момента операции уже прошло 8 месяцев.Уплотнение держится.Что делать?
Благодарю за ответ.
Вопрос # 32996 | Тема: Наблюдение после лечения | 14.09.2017 | Прага
Здравствуйте, Людмила. Речь идет о сероме - накоплении жидкости внутри раны. Стенки серомы являются плотной тканью, которая обычно сама рассасывается. Обычно в таких случаях я выполняю пункцию, удалию жидкость и, если полость смыкается, то впоследствии проблем никаких не возникает. Если серома небольших размеров (несколько мл), то можно просто проводить наблюдение. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день Дмитрий Андреевич! Меня зовут Светлана Моей маме 59 лет 3 июня 2016г. сделали операцию и поставили диагноз C50.4 C-ч правой молочной железы, pT1 pN2 M0, III Ast .,после комбинированного лечения +4к ПХТ (01/17г.) ГТ 1 линии, IIкл.гр. дальнейшее лечение Тамоксифеном 20мг. утром в течении 5 лет.
Ер80% Пр10%Нер2 1 + Ki67 15%
Мама аллергик .Она принимает тамоксифен фирмы озон и у нее после каждого приема наблюдаются приливы головокружения , а последнее врея усилился зуд в области половых губ . она была у гинеколога сыпи нет врач говорит все чисто. мамолог онколог разводит руками советует сменить производителя препарата тамоксифен. мы перешли на Немецкий фирмы Гексал , но улучшений нет опять приливы и сильное жжение .Что вы можете посоветовать.
И еще хотела спросить мы раз в три месяца ездием на обследование в онко диспансер Краснодара делаем узи печени узи мол. желез. маммограмму и анализ мочи и крови.Этого разве достаточно? уже год прошел после операции но мама слаба и хочется быть уверенной в том что у нее все удалии и новообразований нет., но данное обследование не утешает.как быть в нашей ситуации?
Здравствуйте, Светлана. Описанные вами симптомы являются, скорее всего, побочными эффектами тамоксифена. Не часто, но такие побочные бывают. Если побочные эффекты снижают качество жизни, то у женщины в менопаузе можно сменить тамоксифен на ингибиторы ароматазы (летрозол, анастразол). По поводу обследования - то я при 3 стадии помимо осмотров и УЗИ (послеоперационного рубца, регионарных лимфоузлов и здоровой молочной железы) рекомендую проведение компьютерной томографии органов грудной и брюшной полости 1 раз в год. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.