Дмитрий Андреевич!Доброго дня!Извините,хочу уточнить получали ли вы мои фото мж для планирования операции?Я не могу понять по компьютеру ушли они к вам или нет,может придется еще раз отослать.Прошу прощения за бесспокойство.
Вопрос # 32776 | Тема: О работе | 01.09.2017 | Старый Оскол
Здравствуйте, Наталья. Не получал. Перешлите их, пожалуйста, на адрес krasnojon@mail.ru
Здравствуйте,Дмитрий Андреевич!несколько недель назад упала и ударились в Нижний части груди появился синяк.упала не сильно как бы сехала с лестницы.сразу стала мазать гепарином.в течение недели синяк исчез совсем.уплотнений и болей не было.в интернете начиталась что травма груди вызывает рак очень сильно боюсь.у меня дифузная фиброзная мастапатия и врач сказала что если синяк быстро ушел на узи пока не нужно.пью Мастадинон и серате.скажите пожалуйста если синяк прошел быстро сильных повреждений не было и не опасна это???((((((((
Вопрос # 32777 | Тема: Травмы молочной железы | 01.09.2017 | Ташкент
Здравствуйте, Севиля. Травмы молочной железы не вызывают рак молочной железы. Просто часто бывает так, что живет женщина и на свои молочные железы внимания не обращает, а когда ударяется, то начинает прощупывать их и находит опухоль, после чего обращается к врачу. Это вовсе не означает, что рак молочной железы возник от травмы, просто травма была фактором, который заставил женщину обратить внимание на грудь. Небольшие травмы не опасны для молочных желез. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич! У меня рак левой молочной железы Ст.2b гр.3 Т2N1M0. Результаты ИГХ до операции Э(+)40,Пр(-),Неr2(+)отр. Кi 67-15%. Проведена мастэктомия радикальная по Маддену слева А16.20.049 (ГАА), гистология после операции: инфильтрирующая протоковая карцинома высокой степени злокачественности, в 2 лимфоузлах МТС. ИГХ после операции: Э(++)160,Пр(-),Неr2neu(+)отр.Ki 67-20%. Рекомендовано 4 курса АПХТ по схеме (АС) доксорубицин 90 мг в/венно, циклофосфан 1000 мг в/мышечно в 1 день через 21 день, далее Тамоксифен 20 мг в сутки или ингибиторы ароматазы 3-5 лет. Очень хотелось бы узнать Ваше мнение по поводу назначенного лечения. Нужна ли консультация радиолога? Спасибо.
Здравствуйте, Гузель. Думаю, что молодой возраст и небольшие значения рецепторов эстрогенов были факторами, которые подвинули врач к решению назначить химиотерапию. Я бы также остановился на проведении 4 курсов химиотерапии по схеме АС и далее назначил бы тамоксифен. Также не стоит забывать о регулярном наблюдении. см. ответы на предыдущие вопросы о наблюдении после лечения. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Уважаемый,Дмитрий Андреевич,у меня взяли трепанбиопсию.Результат:5801/21210-// 2ст.дл до1,5 Заключение:В биотатах отмечается диффузный рост умереннодифференцированного рака со скиррозным ростом(на фоне фиброза)-скорее всего долькового.На этом фоне выражен внутрипротоковый компонент клеток и комедо некрозами.Положили в стационар.Доктор сказал,что будет сначала делать химию.Нет результатов на эстроген,прогестерон,Her2neu,ki67.У меня остается вопрос,почему не операция и гармонотерапия?Спасибо.
Вопрос # 32779 | Тема: Химиотерапия | 01.09.2017 | Мурманск
Здравствуйте Дмитрий Андреевич. Надеюсь на вашу помощь. В сентябре 2016 после резекции по поводу фиброаденомы по результату гистологического исследования был установлен диагноз РМЖ 2а степени без метостаз. Незамедлительно была проведена мастэктомия. После 4 курса химеотерапии. Далее был назначен тамоксифен на срок 5 лет. После последней химеотерапии в январе 2017 года менструальный цикл прекратился. В июле 2017 года прошли месячные, но очень обильные. Химиотерапевт сказала, что это нормальное явление и обильность скорее всего связана с долгим их отсутствием. Но так же посоветовала сделать УЗИ. И понаблюдать как будет цикл себя вести дальше. В августе месячных я не дождалась. Сейчас собиралась делать операцию по восстановлению молочной железы. Стала проходить обследование. УЗИ малого таза показало разростание эндометрия 19 мм (предыдущее УЗИ в феврале эндометрий менее 10 мм), наличие параовариального жидкостного образования слева, киста левого яичника и миома матки. (Киста и миомы были и раньше и в тех же размерах). Химеотерапевта который меня ведет не была и я пошла к другому. Доктор посоветовала удалить матку и отменила тамоксифен. Другого лечения не назначила до моего определения о дальнейших действиях. Гинеколог посоветовала сделать гистероскопию и после этого принимать решение. Но в интернете я прочитала что 19 мм эндометрий бывает у здоровых людей на 18-23 день менструального цикла и потом с 24 по 29 уменьшается. Сейчас если считать как у меня был менструальный цикл и как он был в июле дата УЗИ как раз 19-20 день. Может стоит через несколько дней снова проверить толщину эндометрия? И что мне действительно делать в этой ситуации. Химиотерапевт напугала еще тем, что если сделать только выскабливание, поменять препарат и уколами останавливать функцию яичников, то все кисты и миомы перерастут в злокачественные. Неужели удаление матки это единственный выход в этой ситуации?
Вопрос # 32780 | Тема: Гормонотерапия | 01.09.2017 | Калуга
Здравствуйте, Светлана. Толщина эндометрия в 19 мм, скорее всего, говорит о гиперплазии эндометрия. Полностью согласен с гинекологом, который предлагает выполнить гистероскопию и по результатам исследования - выскабливание полости матки. По поводу удаления матки - я бы рекомендовал выполнить такую операцию, если речь пойдет о повторной гиперплазии эндометрия. По поводу выключения функции яичников - не соглашусь с мнением химиотерапевта, при второй стадии выключать их необязательно. Если будет гиперплазия повторяться, то может быть и рассмотреть такой ход терапии, но сейчас не стал бы их выключать. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здраствуйте, Дмитрий Андреевич! В 2010 году у меня был РЛМЖ 2Вст.рТ2Н1М0. Инвазивный протоковый рак 3 ст.злокачественности. В 3 из 11 л/У МТС. ИГХ -РЭ - 10-25 %, РП - 50-75%, HER-2+++ . Химия, лучевая, год Герцептин, 5 лет анастразол, 2 года аромазин. Местный онколог предложил закончить гармонотерапию, а в Балашихе продлили. Месяц был перерыв.
Я на распутье: пить или не пить аромазин? Говорят нужно пить 10 лет , а то и пожизненно. Посоветуйте, пожалуйста!
Заранее благодарна!
Вопрос # 32768 | Тема: Гормонотерапия | 01.09.2017 | Орехово-Зуево
Здравствуйте, Елена. Гормонотерапиюингибиторами ароматазы можно продлевать до 10 лет, если пациент хорошо ее переносит. Если побочные эффекты лечения вас не беспокоят, то можно и продлить лечение. Если есть какие-либо проблемы, связанные с назначением ингибиторов ароматазы, то можно остановиться и на этом. В принципе стандартным сроком для назначения гормонотерапии является 5 лет. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! Хочу еще раз поблагодарить за подробный ответ на мой вопрос № 32241. Вами рекомендовано: «поскольку речь идет о трижды негативном раке молочной железы, то я бы рекомендовал 4 курса АС (доксорубицин и циклофосфан) и далее 4 курса паклитаксел или доцетаксел в монорежиме».
В связи с тем, что после проведения 1 курса по АС по схеме у меня выявлена язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки и гастрит, было назначено проведение АПХТ только по АС схеме 4-6 курса (доксорубицин и циклофосфамид). В настоящее время проведено 6 курсов по АС схеме.
На мой вопрос о проведении АПХТ с таксанами сказано, что это может вызвать обострение язвенной болезни двенадцатиперстной кишки.
Дмитрий Андреевич, подскажите пожалуйста, можно ли проводить АПХТ с таксанами при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки? Если да, то Ваши рекомендации по их проведению после 6 курсов АПХТ по схеме АС.
Заранее благодарна за ответ. С уважением, Гульнара. Алматы.
Вопрос # 32761 | Тема: Срочно и подробно! | 01.09.2017 | Алматы
Здравствуйте, Гульнара. Для меня такое объснение кажется несколько странным, потому что именно на схеме АС чаще всего происходит обострение язвенной болезни. В принципе сейчас есть мощные препараты для лечения язвенной болезни. Когда я еще учился, пациентов с язвенной болезнью очень часто оперировали и буквально в течение нескольких лет тактика лечения изменилась кардинально, теперь есть ранитидин, омепразол и другие препараты, которые успешно справляются с язвенной болезнью и количество случаев хронических язв стало меньше. Доксорубицин достаточно часто влияет на слизистые оболочки, вызывая стоматит, гастрит, обострение язвенной болезни, колит. Паклитаксел в меньшей мере влияет на слизистые оболочки, он в большей мере влияет на нервную систему и вызывает периферическую нейропатию. Я бы рекомендовал выполнить фиброгастроскопию, оценить эффективность проводимого противоязвенного лечения и затем назначил бы паклитаксел в монорежиме. Но это мое мнение, не факт, что оно совпадет с мнением лечащего врача.
Здравствуйте,
вчера делала узи , вот рекомендации , записалась на прием к маммологу на завтра, проконсультируйте по данному результату.
ПРАВАЯ МОЛОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА
Представлена : преимущественно жировой тканью, остатками железистой ткани
Жировые элементы : Жировая клетчатка составляет основную часть железы. Визуализируется в виде
множественных гипоэхогенных долек, окруженных гиперэхогенными ободками.
Эхогенность : фиброгландулярной части смешанная
Эхоструктура : диффузно неоднородная
Млечные протоки : не расширены
Объемные образования : на границе наружных квадрантов (ближе к краю железы) на глубине 18,5 мм
лоцируется гипоэхогенный участок (эхогенность ниже окружающих жировых долек)
неправильной формы, размерами 26х8х18 мм, при ЦДК кровоток не регистрируется
Подсосоковая зона и ретромаммарное пространство : не изменены
Лимфоузлы : подмышечные: с ровным четким контуром, неизмененной эхоструктуры, размерами до 18х7 мм
ЛЕВАЯ МОЛОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА
Представлена : преимущественно жировой тканью, остатками железистой ткани
Жировые элементы : Жировая клетчатка составляет основную часть железы. Визуализируется в виде
множественных гипоэхогенных долек, окруженных гиперэхогенными ободками.
Эхогенность : фиброгландулярной части смешанная
Эхоструктура : диффузно неоднородная
Млечные протоки : не расширены
Объемные образования : - в верхних квадрантах лоцируются кисты от 4х3 до 8х5 мм;
- на границе наружных квадрантов определяется гипоэхогенный участок
(эхогенность ниже окружающих жировых долек) неправильной формы,
размерами15х4 мм, при ЦДК кровоток не регистрируется;
- на границе наружных квадрантов лоцируется образование, овальной формы, с
четкими ровными контурами, размерами 8х4х11 мм, без кровотока;
- на 9 часах на 6 см от ареолы (на глубине 5 мм) лоцируется образование,
неправильной формы, с неровными достаточно четкими контурами, пониженной
эхогенности, неоднородной структуры, размерами 21,5х17,7х20,7 мм
Подсосковая зона и ретромаммарное пространство : не изменены
ЛИМФОУЗЛЫ : подмышечные: с ровным четким контуром, неизмененной эхоструктуры, размерами до 17х10
мм
ЗАКЛЮЧЕНИЕ : Ультразвуковые признаки:
- объемных образований обеих молочных желез (c-r?);
- объёмного образования левой молочной железы с отграниченным типом роста
(фиброаденома?);
- диффузной фиброзно-кистозной мастопатии на фоне жировой инволюции обеих молочных
желез.
РЕКОМЕНДАЦИИ : Консультация маммолога! маммография, пункционная биопсия.
Вопрос # 32752 | Тема: Срочно и подробно! | 31.08.2017 | Москва
Здравствуйте, Раиса. Речь идет о подозрении на рак правой и левой молочной железы. Хотя специалист УЗИ достаточно осторожно описывает ситуацию, но тем не менее в таких случаях я бы однозначно назначил бы проведение маммографии. Если при маммографии и осмотре данных за рак не будет получено, то, скорее всего, я бы оставил ситуацию под наблюдением. Если по данным маммографии будет выявлены опухоли, подозрительные на рак молочной железы и при этом они не будут определяться клинически (прощупываться), то предложил бы выполнитьо биопсию под контролем рентгена (маммотест). Во время этой процедуры пациентка ложиться на специальный стол, на живот, молочные железы помещаются в прерези стола и фиксируются, затем выполяется снимок, который выводится на экран компьютера, и затем врач с помощью манипулятора подводит иглу к месту, где есть подозрительная на рак опухоль. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, мой диагноз т4N1М0 инвазивный рак молочный железы не специфического типа 3 степени злокачественности.
Эстрогенов - 0, прогестерона - 0. Her-2/heu 0.
Ki-67 в 75% клеток опухоли.
Прошла три химии, по схеме ас. Капали доксорубицин, доза 95 мг. циклофосфан, доза 950 мг., при весе 55 кг, считается ли это повышенной дозой?
Опухоль значительно уменьшилась c 3,5 до 1,5.
Очень тяжело переношу химиотерапию, назначено 4 ас, и 4 с токсаноми, а затем операция
Можно ли делать операцию после трёх курсов схемы ас?
Хотелось бы знать ваше мнение по поводу этого лечения, если оно плохо переносится.
И что можно дополнительно принимать из лекарств, чтобы легче переносить химию?
Заранее спасибо за ответ.
Вопрос # 32747 | Тема: Химиотерапия | 31.08.2017 | Москва, Россия
Здравствуйте, Наталья. Чтобы оценить правильность дозировки надо знать не только вес, но и рост, потому что дозы препаратов рассчитывают на площадь поверхности тела. Операцию возможно выполнить в случае, если опухоль уменьшиться в размерах и признаки местного распространения исчезнут (Т4 в диагнозе означает, что есть признаки местного распространения опухоли - прорастание в кожу, отек молочной железы, покраснение/гиперемия кожи молочной железы). По поводу плохой переносимости - надо смотреть вас, разбираться с симптомами, которые надо устранить. Если речь идет о слабости, имеет смысл назначить инфузионую терапию, при тошноте и рвоте - противорвотные препараты. При уменьшении токсического действия химиопрепаратов на печень я обычно назначаю гептрал или гептор. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый вечер, уважаемый Дмитрий Андреевич! К вопросу № 32584. Сегодня получила результаты ИГХ. 2а стадия, люминальный. Эстроген: выраженная позитивная реакция 67-100% - 3+, Прогестерон: выраженная позитивная реакция 67-100% - 3+ , Her2/neu: негативная реакция - 0, Ki-67 - 3%. Врач дала время подумать, какого вида операцию делать - органосохраняющую или полную мастектомию. Какова вероятность, что при ОС операции не возрастет риск рецидива? Что бы Вы посоветовали? И какое Вы бы лечение назначили (в плане, нужна ли хт и если да, то в каком порядке, до или после операции и т.д.? Сегодня еще биопсию лимфоузла сделали, сказали от результатов будет зависеть, делать ли химию (с мтс они или чистые) Подскажите, пожалуйста, каковы прогнозы при таком раскладе? Спасибо
Здравствуйте, Наталья. Риск развития местного рецидива после выполнения органосохраняющей операции выше, чем после выполнения радикальной мастэктомии. Для снижения риска развития местного рецидива поэтому после органосохраняющей операции проводится лучевая терапия. У органосохраняющей операции есть огромный плюс - молочная железа сохраняется и женщина чувствует себя комфортно, хотя это тоже зависит от человека. Некоторые пациенты отказываются от органосохраняющих вмешательств, потому что бояться, что "что-нибудь останется" и эта мысль будет их мучить всю жизнь. Чтобы посоветовать тот или иной вид операции надо смотреть пациента. Значение имеет предполагаемый косметический эффект (при небольшом размере молочной железы не всегда получается выполнить операцию и получить хороший косметический эффект, при большом размере молочной железы достичь хорошего эстетического результата проще). Имеет значение сопутствующие заболевания, которые могут ограничить проведение лучевой терапии. В целом я сторонник выполнения мастэктомии с одномоментной реконструкцией с помощью протеза. Прогноз при таких данных иммуногистохимического исследования благоприятный - индекс пролиферативной активности низкий, надо полагать, что опухоль не слишком агрессивная. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.