Вопросы-ответы | страница 26

Здравствуйте, Ирина. Если речь идет о 3 стадии и получен хороший эффект от гормонотерапии, то, конечно, операция сделает лечение радикальным. Органосохраняющая операция при T4b не показана в связи с высоким риском местного рецидива. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Татьяна. В принципе, можно остановиться на 5 годах приема, но при хорошей переносимости лечения можно продлить и до 10 лет. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Ольга. С учетом такого эффекта я бы рекомендовал продолжить прием фулвестранта. То, что ситуация редкая и "никто так долго не получает" не является причиной для отказа от эффективного лечения при условии того, что вы переносите его хорошо. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача. 

Здравствуйте, Татьяна. Запишитесь к Евгении Михайловне Цыпилевой в клинику Лахта, думаю, что она удалит спокойно. Запись на прием

Здравствуйте, Марина. В принципе, лечение уже можно завершить. Конечно, тревожно после радикального лечения 3 стадии отменять лечение, но можно обсудить продолжение овариальной супрессии - подавление функции яичников. Решение о назначении ингибиторов ароматазы (летрозол или анастрозол) надо принимать совместно с врачом.

Здравствуйте, Елена. На фоне абемациклиба может снижаться уровень лейкоцитов. Я бы рекомендовал воздержаться от таких процедур в вашем случае. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача. 

Здравствуйте, Ирина. Отвечаю по пунктам. 

Почему врач отправила на FISH и при чем тут Her2-low?

 Вы правильно поняли суть, но есть важный нюанс в определениях. Her2-статус определяется по шкале от 0 до 3+. Неопределенный результат (2+) означает, что под микроскопом есть слабая окраска, но непонятно, это норма или патология. FISH-тест — это исследование, при котором считаются гены. Он дает четкий ответ: есть амплификация (много копий гена HER2) или нет. Her2-low — это не результат FISH. Это отдельный термин для опухолей, где FISH отрицательный, но при иммуногистохимии (IHC) стоит 1+ или 2+. То есть, белок на поверхности клетки есть, но его мало. Ваш случай: если FISH окажется отрицательным, то ваш рак классифицируется как HR-позитивный (ER 8, PR 5) Her2-отрицательный.

Будет ли химиотерапия (ХТ) или только таргетная терапия?

Сценарий А: FISH положительный (истинный Her2+) - лечение: химиотерапия обязательна в сочетании с мощной таргетной терапией (трастузумаб + пертузумаб).

Сценарий Б: FISH отрицательный (Her2-отрицательный / Her2-low). На сегодняшний день для раннего рака (стадия II) с отрицательным Her2 и высокими рецепторами эстрогена (ER 8) нет зарегистрированных схем таргетной терапии (вроде Энхерту / T-DXd), которые заменили бы химию. Эти препараты (например, Энхерту) применяются только при метастатическом раке (4 стадия), когда болезнь вернулась, и другие лекарства не помогли. Что будет вместо этого? Ваше лечение будет строиться на гормональной (эндокринной) терапии (тамоксифен или ингибиторы ароматазы).

Так будет ХТ или нет, если FISH отрицательный?

 Здесь решение принимает онколог, и оно зависит НЕ от Her2, а от риска рецидива у конкретной опухоли. Врач отправила вас на FISH, чтобы исключить агрессивный Her2+. Если FISH отрицательный, врач переходит к следующему вопросу: «Нужна ли химиотерапия этому гормональному раку?». Для ответа на этот вопрос при T2 (3 см) и N0 в идеале надо назначить молекулярно-генетический тест (Oncotype DX или MammaPrint). Если тест покажет низкий риск: химиотерапии не будет. Только гормональная терапия (таблетки на 5-10 лет) и, возможно, лучевая терапия (если была органосохраняющая операция).  Если тест покажет высокий риск: химиотерапия будет показана (обычно 4 цикла), но уже без таргетных препаратов к Her2, потому что они бесполезны при отрицательном FISH.

В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача. 

Здравствуйте, Евгения. Да, такого лечения вполне достаточно. Липофиллинг, конечно, можно сделать. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Ваш результат CYP2D6*1/*1 — это наиболее благоприятный и ожидаемый вариант. Он говорит о том, что ваш организм будет перерабатывать множество лекарств со стандартной скоростью. Эта информация о ценна для вашего лечащего врача при подборе дозировок чувствительных к CYP2D6 препаратов.

Здравствуйте, Ирина. Речь идет о 1 стадии рака молочной железы. В таком случае я бы назначил только гормонотерапию - предложил бы прием тамоксифена до 5 лет, если у вас ранее не было проблем с маткой (гиперплазия эндометрия или крупной миомы), а также проблем со свертываемостью крови. Принципиально можно даже лучевую терапию не проводить, потому что риск местного рецидива низкий, а лучевая терапия после такой лимфоаденэктомии может спровоцировать лимфостаз. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Наталия. Кардионагрузка в вашем случае может быть прогулкой в течение 1-1,5 часов до максимального пульса (его можно посчитать с помощью калькулятора, зная возраст, вес и другие параметры), контрастные процедуры - например, в душе можно использовать попеременно холодную и горячую воду. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.