Здравствуйте! Дмитрий Андреевич,женщина 39,
рмж люмВ ,мутация brca 1+.
1.Как вы считаете, имеет ли значение/сроки когда оперироваться? Скоро 2 года с момента хирургического лечения рмж справа. Есть планы слева сделать мастэктомию.
Вы оперируете в какой больнице,сколько суток госпитализация? Можно ли оперироваться по омс или только платно?
После нового года когда начинаете записывать на операции?
2. Удаление яичников в каком возрасте показано,в эфирах Вы говорили после 45? или раньше.? Принимаю тамоксифен без золадекса,удалять пока не хочу.
Спасибо. Всех благ!
Вопрос # 63118 | Тема: Без темы | 13.11.2023 | Свердловская область
Здравствуйте, Виктория. Я обычно рекомендую выполнять такую операцию как можно раньше. Профилактические ампутации выполняются обычно в платном режиме - по ОМС возможность есть такой операции при радикальном лечении - у вас же оно завершено. Госпитализация обычно длиться 4-5 дней. По поводу яичников - да, после 45 лет обычно рекомендую. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день! У меня такая история на 38 неделе беременности 15.04.2021 сама обнаружила небольшое уплотнение в в груди. Сделали биопсию оказалось рак (Морфология инвазивная аденокарцинома протоковая с апокринной дифференцировкой G2 с приваскулярным ростом) (ИГХ РЭ и РП отр, Her2neu 3+ Ki67 18%. Родила сама здорового мальчика. Затем мне сделали резекцию молочной железы слева с определением сторожевого л/у Опухоль 1,5*1,5*1,3 см. По морфологии 8500/3 метастазы в 2 подмышечные л/у с инвазивным ростом в капсулу без полного прорастания. Диагноз pT1cN1аM0 2 А ст, наследственность отриц. Затем еще одна операция лимфадэктомия подмышечная слева: без патологии. Проведено 6 курсов доцетакесел+карбоплатин+таргетная до года трастузумаб+пестузумаб и с 18.11.21 по 29.12.21 еще прошла курс ДЛТ. Затем постоянно наблюдалась у онколога и маммолога, молочная железа была отечна после лучевой терапии. Когда немного отек спал слева заметила небольшое уплотнение без четких контуров, когда была на приеме у маммолога попросила посмотреть, прошла узи, сказали гематома, взяли цитологию по результату сказали либо гематома либо карцинома и взяли тогда биопсию. Биопсия 26.08.2023 опять обнаружила рак. На консилиуме решили сделать операцию так как опухоль небольшая. 12.10.23 была проведена резекция молочной железы, размер опухоли 1,2*0,7*0,7(Морфология сектор молочной железы с наличием опухолевого роста, эпителиальной природы Инвазивный протоковый рак G3 Протоковый рак in sity 8500/3 РЭ 3% РП3% Her2neu 3+ Ki67-17%) pT1cNoPno. Было назначено 4 цикла АС, затем 12 еженедельных введений паклитаксела+ трастузумаб до 12мес. После заверхешия ХТ продолжается антиHer терапия в сочетании с Гр: Тамоксифен 20мг внутрь ежедневно до 10лет на фоне овариальной супрессии аналоги ГРГ в течение 5 лет. Бисфосфонаты(зледроновая кисл 4мг в/в 1 раз в 6 мес в течение 2-3 лет) на фоне препаратов кальция +Вит гр Д. Учитывая проведенную ДЛт- проведение не требуется. У меня вопрос правильно ли назначено лечение?Возможно ли проведение только таргетной терпии далее Тамоксифен.
Здравствуйте, Александра. Если после органосохраняющей операции возникает местный рецидив, а речь идет именно о нем, то я бы рекомендовал удаление оставшейся молочной железы, а не повторную резекцию. В целом с лечением можно согласиться, хотя если честно при таком низком уровне рецепторов к эстрогенам и прогестерону, я бы не стал назначать гормонотерапию. Наблюдение вам надо проводить в расширенном режиме - осмотр, УЗИ молочных желез 1 раз в 3 месяца в течение первого года наблюдения и далее осмотр, компьютерная томография органов грудной и бюшной полости с контрастированием. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день, Дмитрий Андреевич! 50 лет. РМЖ, Т2N0M0 (2,4 см), широкая секторальная резекция с биопсией сторожевых в мае 2018. По результатам гистохимии протоковый инфильтративный рак g2. Рецепторы эстрогена - сильная реакция (По Allred 5(PS)+3(IS)=8/ рецепторы прогестерона - сильная реакция (По Allred 5(PS)+3(IS)=8. Индекс полиферации KI 67: 18%, рецепторы Her2 2+, FISН амплификация обнаружена. После операции пройдено 4 красных + 12 таксанов, гертикад (17), лучевая, 5 лет аримидекс. При приёме аримидекса развился артрит, суставы на руках увеличились, болят ( а я пианист). Болят суставы на стопах, больно наступать. Регулярные боли в спине ( изменения не онкологические, по данным МРТ). Также не могу сбросить вес, хотя регулярно занималась спортом ( сейчас не могу ходить нормально в спортзал из-за суставов стопы) и сижу на диетах. Вопрос: может достаточно 5 лет аримидекса? Это ад какой-то. Жизнь стала не в радость из-за болей в суставах.
Вопрос # 63161 | Тема: Без темы | 13.11.2023 | Екатеринбург
Здравствуйте, Алена. При 2 стадии и таких побочных эффектах можно рассмотреть вопрос об отмене анастразола, но вопрос надо обсуждать с лечащим врачом. По поводу снижения веса - можно рассмотреть вопрос о балонировании желудка - это относительно простая операция, но позволяет быстро справиться с избыточной массой тела. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день, Дмитрий Андреевич! Мне 40 лет. С50.9. Ст. 3а. Биопсия до операции: эстроген - число окрашенных ядер 5, интенсивность окраски 2, всего баллов 4; прогестерон - число окрашенных ядер 5 (80%), интенсивность окраски 2, всего баллов 7. C-erB-2 (Her2/neu)-(1+)- отрицательный. Ki 67 ?50%. TILS-25%. Инвазивная карцинома неспецифического типа 2 ст. злокачественности с наличием микропапиллярных структур, с наличием протокового компонента, с метастазом в лимфоузел. В декабре 2019г. радикальная мастэктомия с пластикой аксиллярной области малой грудной мышцей. Биопсия опер. материала: инвазивная карцинома неспецифического типа, G 3(3+3+2) с наличием микропапиллярных структур, структур внутрипротоковой карциномы in situ, лимфоваскулярная инвазия. Метаст. поражение 5 лимфоузлов преимущественно микропапиллярными структурами (из 21 исследованного лимфоузла). Сосок и ореола- б/о. После операции химиотерапия- 4 курса по схеме АС. Затем лучевая терапия. Затем химиотерапия- 4 курса доцетаксел. После, в августе 2020 г. двусторонняя аднексэтомия. Назначен тамоксифен на 10 лет. Сейчас онколог назначил для профилактики остеопороза и метастазов в кости золедроновую кислоту (один раз в 6 мес.). 1. Дмитрий Андреевич, помогите, пожалуйста, разобраться в результатах биопсии (на сколько агрессивная опухоль и дальнейший прогноз по ремиссии?). 2. Будет ли эффективна золедроновая кислота спустя почти 4 года после операции? Заранее, спасибо за ответ!
Здравствуйте, Маргарита. Речь идет не о самом худшем варианте опухоли молочной железы - опухоль гормонозависимая и нечувствительна к таргетной терапии и это хорошо с прогностической точки зрения, нехорошо то, что речь шла о 3 стадии и именно это обстоятельство ухудшает прогноз. По поводу назначенного лечения - согласен с ним полностью. Золедроновая кислота будет эффективна - однако я бы рекомендовал дополнительно выполнить денситометрию - исследование плотности костной ткани. В целом я бы рекомендовал схему лечения - тамоксифен 3 года и ингибиторы ароматазы в течение 7 лет. Но это вопрос для обсуждения с лечащим врачом.
Добрый день. У меня рак молочной железы.pT4bpN3acMO стадия 111с(TNM7) .Пила полтора года эверолимус. Препарат перестал работать. Назначили амбезиклиб+фурферстрат. Пошли метастазы по плевре. Через год препарат перестал работать. Сейчас стала пить капецибин- 4 таблетки утром, четыре вечером. Курс 14 дней. Неделя отдыха. На второй день ничего не могу есть появились сильные боли в эпигастральной области. Пять дней ничего не ела. Две ложки творога утром и две вечером, чтобы съесть лекарство. Появились очень сильные боли в области груди, и по спине . Прям разрывает. Усилился кашель он был не такой. Долго кашляю. Выходит мокрота. Есть не могу, боль в желудке. Дышать тяжело, одышка. На улице дышу ртом. Может ли так вести себя лекарство. Правильно ли подобран препарат?
Вопрос # 63157 | Тема: Без темы | 13.11.2023 | Екатеринбург
Здравствуйте, Ирина. Да, можно согласиться с таким выбором, однако явно есть побочные эффекты, которые требуют сменить лечение - в таких случаях можно перейти на таксаны (паклитаксел или доцетаксел), но вопрос надо обсуждать на консультации. Вы можете обратиться в клинику Лахта - Шейла Азизовна Джалилова, химиотерапевт проводит онлайн-консультации и может помочь вам (тел. администратора +79111477805, Инна). В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте!
В 2018 году проходила лечение от рака молочной железы 2 стадии - химиотерапия, операция, лучевая. После был назначен Фарестон на 5 лет.
5 лет заканчиваются, врач предложил мне подумать продолжать его принимать ещё 2 года или нет.
Подскажите пожалуйста нужно продлевать или 5 лет хватит?
Вопрос # 63121 | Тема: Без темы | 13.11.2023 | Санкт-Петербург
Здравствуйте, Марина. Если вы переносите лечение хорошо, то можно продлить лечение и до 10 лет. Нередко пациенты мне говорят, что психологически им легче принимать тамоксифен или фарестон в течение 10 лет - это не противоречит результатам научных исследований, которые говорят о том, что 10 летний прием имеет небольшие, но преимущества перед приемом в 5 лет. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, 02.10.23г была кожесохранная мастэктомия слева, 18.10.23г - отсроченная реконструкция левой МЖ силиконовый имплантом. Гистология от 09.10.23 - неинвазивная протоковая карцинома молочной железы G-2, pTis. Не было биопсии сторожевого узла (узнала об том после выписки из больницы). Скажите, пожалуйста, необходима ли биопсия сторожевого узла в моем случае?
Вопрос # 63160 | Тема: Без темы | 13.11.2023 | Нижний Новгород
Здравствуйте, Ольга. Если речь идет о нулевой стадии, а в вашем случае речь идет именно о ней, то выполнять биопсию сигнальных лимфоузлов необязательно. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич ! Возникла дилемма, как часто делать КТ с контрастом после лечения ? Первые 2 года делаем 1 раз в 0,5 года ? Тогда другой вопрос, эти 2 года после лечения, исчисляются с момета постановки DS , после хирургии, или после проведенного курса химии ? УЗИ и ММГ делаю каждые 0,5 года. Отдаленных мтс не было. ТНРМЖ. СПАСИБО.
Вопрос # 63120 | Тема: Без темы | 13.11.2023 | Санкт-Петербург
Здравствуйте, Юлия. Если в течение первого года не было зарегистрировано прогрессирование, то я бы рекомендовал далее наблюдение 1 раз в год - компьютерная томография органов грудной и брюшной полости с контрастированием. Осмотры можно проводить и чаще - согласно рекомендациям МЗ РФ - на втором году они должны проводиться 2 раза в год. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте,
У меня уе лкт 10 низкий ферритин, 7-8.... месяц назад радикальная резекция, жду лучи. Могу ли я принимать железоповышающие препараты или не нужно?
И препараты чаги и шиитаке - это можно/нужно или деньги на ветер?
Здравствуйте, Зоя. Да, я бы рекомендовал в таком случае феринджект - отличный препарат для повышения уровня железа. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, уважаемый Дмитрий Андреевич! Скажите пожалуйста, влияет ли прием иммунодепрессантов при ревматоидном артрите на течение заболевания ?У меня люминальный В, гормонозависимый хер2 отриц, вторая А стадия, 3G. Всё лечение: операция частичная резекция,8 химий и лучевая 25 шт. пройдены, сейчас Аримидекс и Золодекс. Мне 50 лет. Операция октябрь 2020год.
Здравствуйте, Марина. Иммунодепрессанты не влияют на течение рака молочной железы и не влияют на лечение. А вот аримидекс может ухудшать симптомы течения ревматоидного артрита, так как сам по себе приводит к обострению артритов и артрозов. Вам надо не забывать про витамин Д и препараты кальция. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.