Здравствуйте Дмитрий Андреевич！
В 2016 г. Односторонняя мастоэктомия по Мадену. Neo 2 см. Мтс в одном лимфоузле, поражение до 80% в остальных имунный ответ по смешанному типу. Стадия 2б Гормонозависимая. Ki-67-28.Her2 один плюс. 4АС, тамоксифен, золадекс.
1.Her 2 с одним плюсом - это отриц или положительный? Т.к. врачи почему то разошлись во мнении. Но на мой вопрос нужен ли мне герцептин, ответили однозначно нет.
2. Золадекс + тамоксифен или достаточно одного препарата? Т.к. в этом вопросе тоже небыло единого мнения.
3. Подскажите пожалуйста как вы относитесь к Фото динамической терапии? Была на консультации по поводу удалении родинок у онколога хирурга и мне сказали ,что в моём случае можно проходить профилактическое лечение раз в год. Это будет хорошей страховкой от рецедива. Я бы конечно подстраховалась всем чем можно ... 28 лет, маленький ребенок, еще и дочку хочу
Вопрос # 32743 | Тема: Гормонотерапия | 31.08.2017 | Барнаул
Здравствуйте, Юлия. her2neu 1+ означает, что результат отрицательный, то есть опухоль нечувствительна к таргетной терапии (трастузумаб, пертузумаб, лапатиниб). Если вам 28 лет, то, наверное, даже учетом 2 стадии, я бы также рассмотрел вопрос о назначении золадекса и тамоксифена. Вопрос действительно спорный достаточно, потому при 2 стадии обычно золадекс мы не назначаем. К фотодинамической терапии я отношусь спокойно, но в отношении профилактики рецидивов на мой взгляд мнение преувеличено. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день, Дмитрий Андреевич! Прошу Вашего мнения и совета!
Маме месяц назад диагностировали карциному МЖ. Сделали радикальную мастектомию по Маденну. Из выписки: " pT1cN0M0, st.1, кл.гр 2. Инфильтративная карцинома, G3. 2см.(граница внутренних квадрантов) Лимфоузлы не задеты."
Анализ ИГХ: " ЭР (балы по аллред - 7, позитивных клеток -60% 3+), ПР( балы по аллред - 6, позитивных клеток -40% 2+) HER2 - негативная реакция, Ki67 -25%.
Химиотерапефт назначила только гормонотерапию Фемара. ( почему не тамоксифен?)
Хотел бы узнать Ваше мнение на счет назначения химиотерапии, а также лучевой. Ну и лечения в целом) и каков прогноз? Маме 61год.
Начитавшись про эту болячку, хотелось бы максимально обезопасить маму. Хотя мама и очень боится делать химию, я за то, что бы пройти лечение по максимум сейчас... Но это, всего лишь мое мнение, основанное на Ваших консультациях другим пациентам)
Спасибо за Ваш труд!
Вопрос # 32744 | Тема: Химиотерапия | 31.08.2017 | Украина
Здравствуйте, Виталий. В принципе согласиться с данным лечением можно. Ингибиторы ароматазы назначены, вероятно, в связи с тем, что были противопоказания к тамоксифену. Если противопоказаний к назначению тамоксифена не было, то в принципе в вашей ситуации тамоксифен и летрозол одинаково эффективны будут. Назначение химиотерапии в вашем случае вопрос достаточно спорный, учитывая, что индекс пролифеаритвной активности составляет 25%, думаю, что некоторые спецалисты назначили бы этот вид лечения. Огромное значением имеет не только возраст пациентки, но и наличие сопутствующих заболеваний. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич.Моей маме(65лет) поставили диагноз рак левой мол.железы ст.2а гр.2 Т2N0M0 С 50,4 Гистология инфильтрирующая протоковая карцинома умеренной степени злокачественности 05.07.17. ИГХ Э(++)(4+3)7,Пр (+)(1+1)2,Her2(+)отр.Ки 67 35%11.07.17.
03.08.17. проведена мастэктомия радикальная по Маддену слева А16.20.049 (ГМГ).Гистология инфильтрирующая протоковая карцинома умеренной степени злокачественности.В 1 лимфоузле МТС 07.08.17. ИГХ Э(-), Пр(-), Her2neu(-) отр. Кi67-40% 11.08.17.Диагноз при выписке Ст.2b гр.3 Т2N1M0 С 50,4
Рекомендовано 4 курса АПХТ по схеме (АС)Доксорубицин 90 мг в/венно, Циклофосфан 1000 мг в/мышечно в 1 день через 21 день.Как вы считаете, правильно назначили лечение? Какие препараты вы бы назначили?Спасибо вам большое!
Здравствуйте, Лиана. По данным иммуногистохимического исследования, проведнного до операции речь шла о гормонозависимой опухоли, однако по данным иммуногистохимического исследования после операции речь идет о трижды негативном раке молочной железы. Расхождения в данных существенные, тем более никакого лечения до операции не проводилось. Я бы рекомендовал в подобном случае выполнить исследование в другой лаборатории. Если опираться на данные иммуногистохимического исследования, полученного после операции, то лечение назначено правильно, также я бы добавил еще 4 курса паклитаксела. см. также статью о трижды негативном раке молочной железы, см. ответы на вопросы о трижды негативном раке молочной железы, см. статью о химиотерапии, см. статью об иммуногистохимическом исследовании. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый вечер. Подскажите пожалуйста может ли тамоксифен дать температуру 38 на 4 день приема. О себе: 19.07.2017 проведена органосохраняющая операция левой молочной железы, удалены лимфоузлы под рукой. Реакция на гормоны слабопозитивная (+), в лимфоузлах метастаз не обнаружено. Химиотерапию не назначено, с 30.08.2017 облучение. Вот сегодня поднялась температура. Ничего при этом не беспокоит. Наверное и на облучение завтра не возьмут.
Здравствуйте, Лидия. Вряд ли прием тамоксифена вызывал такое повышение температуры тела. В таких случаях надо исключить инфекционный процесс. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Доброго времени суток! Надеюсь на скорый ответ! Два года назад мне делали операцию по удалению фиброаденомы молочных желез ( за одну операцию удалили на одной груди две фиброаденомы сделав два разреза, и соответственно два шва ). После рассасывания мед ниток на швах, несмотря на использование контратубекса швы остались в очень некрасивом состоянии, на что мне указывают нередко врачи при мед осмотрах. Также после операции под одним из швов образовались две новые фиброаденомы(два шарика под швом), не говоря уже о тех которые остались на другой груди не прооперированными, и других мелки, которые появились вокруг груди. Хотелось бы узнать:
Можно ли ходить в солярий и если можно, то на сколько минут максимум?
Можно к вам приехать на осмотр, живу я в Казани, поэтому как это сделать лучше и когда?
Вопрос # 32736 | Тема: Фиброаденома | 31.08.2017 | Казань
Здравствуйте, Регина. В солярий ходить можно, ограничения обычные - до 5-6 минут за сеанс. Я бы предложил выполнить УЗИ молочных желез и посмотреть, что за новые фиброаденомы возникли в области послеоперационного рубца. По поводу рубца - надо смотреть вас, чтобы говорить о том, надо ли делать коррекцию или нет. Вы можете прислать фотографии по электронной почте. Приехать на осмотр можно в любой день, но желательно в дни приема (информация в разделе запись на прием). В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте,уважаемый Дмитрий Андреевич!Я задавала Вам вопрос о возможности операции по уменьшению здоровой груди,вы писали,что это будет стоить с госпитализацией около 50т.р.У меня будет такая сумма в конце ноября и я готова прооперироваться у Вас!Хочу задать еще один вопрос:нужно ли мне приобретать специальный послеоперационный бандаж?И скажите,когда можно запланировать операцию,на определенную дату?
Вопрос # 32732 | Тема: Без темы | 29.08.2017 | Старый Оскол
Здравствуйте, Наталья. Хорошо, давайте планировать в ноябре. Пришлите мне письмо с фотографиями груди по электронной почте и я пришлю вам инструкции как действовать.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич ! 10.07.17 мне была проведена секторальная резекция по поводу рака молочной железы. Гистология:инвазивная карцинома неспецифического типа 1 см, 3 степени злокачественности. в 10 выделенных л/у и 1 подключичном без мтс. Результаты ИГХ Экспрессия к эстрогену сильная, к прогестерону сильная, с-erb отрицательная , Ki 67-10%. Назначена лучевая и гормонотерапия. Очень беспокоит почему по результатам гистологии опухоль агрессивная а по ИГХ Ki 67 низкий? Нужно ли пересматривать стекла и как в моем случае 3 степень злокачественности может повлиять на дальнейший прогноз? Заранее благодарю за ответ.
Вопрос # 32722 | Тема: Диагностика рака молочной железы | 29.08.2017 | Курск
Здравствуйте, Лариса. Я не вижу особого дисонанса. В принципе, в оценке агрессивности я ориентируюсь в большей мере на данные иммуногистохимического исследования. Пересматривать результаты исследований я бы не стал. С назначенным лечение согласен полностью. В целом 3 степень злокачественности ухудшает прогноз, но еще раз повторюсь, сегодня на данный параметр мы меньше стали обращать внимания, потому что прогноз в большей мере коррелирует с данными иммуногистохимического исследования и стадией рака молочной железы.
Добрый день, Дмитрий Андреевич! Спасибо, что ответили на вопрос 32708. Еще раз обращаюсь к Вам с дополнением к вопросу. Биопсия была проведена дважды, т.е. то, что я отправила – это результат повторной биопсии. И еще на УЗИ: лев. м/ж имеет эхографическую структуру: локально-неоднородную. На границе в /кв., области п/о рубца лоц-ся гипоэхогенное обр-ие с нечеткими контурами (инфильтр. типа) разм. 2,1 х 1, 7 см., при ДГ аваскулярное. Регионарные (подкрыльцовые) л/у слева единичный 9 мм. Доп. и прим.: паталогический кровоток не регистрируется. Закл.: обр-ие mam sin инфильтр. типа. C-r mam sin. Умеренно выраженная гиперплазия подкрыльцового л/у слева. 1. Что показывают все эти данные? 2.Отмечается ли регресс болезни после пров. лечения? 3. Какой дальнейший ход лечения предпринять? Спасибо.
Вопрос # 32723 | Тема: Диагностика рака молочной железы | 29.08.2017 | Назрань
Здравстуйте, Зоя. Эти данные говорят о том, что надо определиться с диагнозом. Я бы в подобном случае выполнил секторальную резекцию, удалил бы данное новообразование и провел срочное гистологическое исследование. Умеренновыраженная гиперплазия подкрыльцового лимфоузла может говорить том, что она так отреагировал на наличие опухоли. Говорить о регрессе можно в случае если проводится лечение (химиотерапия, гормонотерапия). В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте! Моя мама пару дней назад ударилась правой грудью. Грудь стала черной, болит. На прием ко врачу в конце недели. Месяца 4 назад была на УЗИ молочных желез, было все в порядке. Скажите, такой сильный удар грудью чем опасен? Может ли он спровоцировать раковые клетки?
Вопрос # 32724 | Тема: Травмы молочной железы | 29.08.2017 | Барнаул, Россия
Здравствуйте, Юлия. Вам надо обратиться к врачу. Я бы назначил в таком случае лечение для уменьшения гематомы. После таких гематом могут формироваться липогранулемы - воспалительные опухоли вокруг омертвевшего жира. Липогранулемы нередко клинически (при осмотре) напоминают рак молочной железы и нередко в связи с подозрением на рак молочной железы требуют хирургического вмешательства. Травмы не провоцируют возникновение рака молочной железы. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, доктор. Я уже задавала вам вопрос ранее, спасибо вам за ваш ответ, который помог мне определиться с тактикой лечения. Напомню мне 38 лет, мой диагноз РМЖ правой МЖ Т2N0M0, узловая форма, центральная локализация. ИГХ результаты трепан биопсии: Her 2 neu отр., рецептор эстороген 8 балов, рецептор прогестерон отрицательно, Ki 67-45%. Было проведено 4 курса НАПХТ по схеме АС (доксорубицин и циклофосфан). После чего размеры согласно УЗИ уменьшились с 16*17,1*17,5 мм до 14*10*12 мм. 14.08.17 года была проведена подкожная мастэктомия правой МЖ с сохранением соска, лимфоаденэктомия правой подмышечной области. Результаты гистологии инфильтрирующая карцинома МЖ с лечебным патоморфозом II степени. Выделенное уплотнение из клетчатки представлено фирозно жировой тканью. После операционное ИГХ не проводилось. Рекомендовано АХТ, курс лучевой терапии, гормонотерапии. Хотела спросить нужно ли направить материал на ИГХ после операции, или в этом нет необходимости, какую схему А ХТ вы бы порекомендовали, оставить прежнюю или сменить, и насколько необходима лучевая терапия? Заранее спасибо, Нагима.
Вопрос # 32725 | Тема: Рак молочной железы | 29.08.2017 | Алматы, Казахстан
Здравствуйте, Нагима. Да, иммуногистохимическое исследование после проведения химиотерапии можно было бы провести. После операции я бы назначил в вашем случае 4 курса паклитаксела или доцетаксела, а затем уже гормонотерапию. Вам также надо уточнить состояние лимфоузлов, которые должны были быть исследованы после оперативного вмешательства. Что касается проведения лучевой терапии, то вопрос достаточно спорный. Я бы скорее всего при 2 стадии не стал бы назначать лучевую терапию, даже с учетом того, что выполнена подкожная мастэктомия. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.