Дмитрий Андреевич, добрый вечер! Я задавала вопрос 33808. Мне кажется, он затерялся, Вы не ответили...Либо каким-то образом не дошел до Вас. Просмотрела ответы и не нашла ответ на свой. Извините за беспокойство, может не так ищу
Я отвечаю по мере поступления вопросов. Сейчас очень много вопросов пришло и я не успеваю отвечать на все в течение дня.
Здравствуйте многоуважаемый доктор! Мне 32 года, на днях обноружела в верхне внутреннем квадрате левой железы уплотнение. Сделала УЗИ, диагноз цистаденопапиллома 17*12мм. При ЦДК признаков васкуляризации стенок образования и перегородки не выведено.Региональные лимфатические узлы не увеличены.Выделение из сосков нет. Врач говорит биопсию не может делать потому что я во второй фазе менструального цикла сеичас.Мамография не положено по возрасту. Назначил операцию. Скажите пожалуйста как часто цистаденопапиллома является злокачественные, или как быстро они переходят из доброкачественное в злокачественные. Я делала пол года назад УЗИ все было хорошо. Спасибо вам огромное !
Здравствуйте, Люба. Цистоаденопапиллома - доброкачественная опухоль, однако по данным многих исследователей считается предраковым состоянием. Озлокачествление по данным литературы происходит в 10 процентах случаев (не все согласны с этим). По моим данным примерно в 15-25 процентов случаев. Процесс озлокачествления происходит в течение многих лет. Трудно в конкретном случае сказать, сколько лет происходит озлокачествление. Речь может идти о 3-7 годах. Я не уверен в диагнозе в вашем случае - надо вас смотреть.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич, пожалуйста не оставляйте мой вопрос без внимания. В прошлый раз в своем ответе на мой вопрос 33439 рекомендовали Халавен, наш лечащий врач сказал, что слышать слышал о препарате, но на практике не применяют. Вопрос в том, можем ли мы сами его купить и настаивать в нашем онкоцентре его ввести маме под их наблюдением. И второе, что ужасное и интересное, лечащий доктор сказал, что скорее всего у мамы рак потовых желез и что нам готовиться к худшему уже надо, т.к. лечения ещё не существует и он быстро прогрессирует. Что может такое быть? В закл. гистологии послеоперационной такого не указано... И как он может это утверждать только потому что у неё нет никакого эффекта на химиотерапию? Сказал, что у неё как на дрожжах прогресс, а даже трижды негативный хоть как-то реагировальная должен на лечение, что за 20 лет ни разу такого не встречал. Что можете подсказать? В интернете читаю про потовые железы и пишут наоборот, что этот рак "медленный". Спасибо вам за ответ. Буду благодарна за информацию.
Вопрос # 33876 | Тема: Без темы | 11.11.2017 | Ростов-на-Дону
Здравствуйте, Ольга. Вы простите меня пожалуйста, но если честно, ответ вашего врача звучит непрофессионально совершенно. Да, я тоже многого чего не использовал, но есть инструкции, есть книги, есть конференции (фармацевтические фирмы туда охотно возят тех, кто продает их препараты), есть коллеги. Но я когда не знаю, то иду и изучаю. Привезли мне аппарат для коагуляции - не понял вначале, но инструкцию взял, прочитал, освоил. В итоге радикальная мастэктомия вместо 50 минут шла 30, при том, что некоторые ее до сих пор делают за 2 часа.
Настаивать вы обязаны. Если врач не знает, значит надо обратиться к заведующему отделением или главному врачу.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич, у мамы рак молочной железы T4аN1M1 3 месяц принимает анастрозол. Врачи после 2-х месячного приема выписали еще курс на 2 месяца и все без проверок, хотим самостоятельно проверится есть ли улучшения. Подскажите пожалуйста как можно проверить эффективность приема таблеток?(может кровь, узи или еще что-то) по каким параметрам крови можно посмотреть?
Вопрос # 33833 | Тема: Гормонотерапия | 10.11.2017 | Вологда
Здравствуйте, Марина. Эффективность лечения при 4 стадии рака молочной железы оптимально проводить с помощью компьютерной томографии. Ее надо выполнять до начала лечения, а затем каждые 8-12 недель лечения. Клинический анализ крови гормонотерапии часто делать не надо, достаточно один раз в месяц. По анализу крови судить об эффективности лечения невозможно. Вам надо обратиться к лечащему врачу за разъяснениями.
см. также ответы на вопросы о лечении 4 стадии рака молочной железы. Если после этого вопрос останется открытым - задайте его еще раз, только сопроводите его новыми данными (данные иммуногистохимического исследования, результаты проведенных обследований и др.). Обратите внимание также на предыдущие вопросы по данной теме. Уверен, что после ознакомления материалами сайта вы будете в большей мере разбираться в болезни. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Уважаемый Дмитрий Андреевич, добрый день! В 2016 году была операция оргоносохраняющая по поводу РМЖ Т1N0M0 , принимаю Тамоксифен по сей день Мои анализы G2 8500/3 ИГХ:РЭ90% РП 90% HER2/neu 1+ Ki67 5%. 26 октября была сделана Субтотальная гистерэктомия (ампутация матки ) с предатками в связи с полипом эндометрии и миомой. У меня к Вам вопрос надо ли мне менять Тамоксифен на какое нибудь другое лекарства. Спасибо.
Здравствуйте, Светлана. Если вам выполнили ампутацию матки с придатками, то пожно и продолжить тамоксифен. Если тамоксифен хорошо переносится, признаков прогрессирования опухоли нет, то не вижу смысла его менять на другие препараты. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день, Дмитрий Андреевич. Обращаюсь к вам не в первый раз. Очень доверяю вашему профессиональному мнению. Мне 42 года. В 2015 году была радикальная резекция левой молочной железы, 1 стадия. 25 сеансов лучевой, 2 года уколов Золадекса и тамоксифен на 7 лет. Вызвали искуственный климакс. Регулярно прохожу обследования, рецидивов, слава Богу, не было. После последнего укола Золадекса прошло полгода. Недавно начались первые месячные. Что делать дальше? Хорошо ли это? Может, нужно корректировать лечение, продлевать уколы Золадекса и климакс? Ведь опухоль была гормонозависимая. Опасно ли возвращение месячных? Очень переживаю, потому что была уверена, что месячных больше не будет.... Заранее большое спасибо за ответ.
Здравствуйте, Ирина. Я бы не стал ничего делать, назначенное лечение при 1 стадии рака молочной железы вполне достаточное. То, что менструальный цикл восстановился - ожидаемое мероприятие с самого начала. При 1 стадии я обычно назначаю только тамоксифен, а если есть показания к золадексу, то не совмещаю его с золадексом. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
моей маме 78 лет. месяц назад обнаружила уплотнение в груди.Сделали трепанбиопсию .Заключение: мелкие фрагменты фиброзной стромы с ростом опухолевых структур, которые по гистологическим характеристикам наиболее всего соотвествуют дольковой карцироме.Посоветуйте,пожалуйста, что делать? Операцию боимся делать из-за возраста.
Здравствуйте, Наталья. Надо провести также иммуногистохимическое исследование. Надо провести обследование и точно поставить стадию рака молочной железы, а затем уже определиться с лечением. Если опухоль на 1-2 стадии, гормонозависимая, то можно сделать операцию и далее назначить гормонотерапию. Если опухоль на 3 стадии и гормонозависимая, то можно назначить сначала гормонотерапию, а затем при частичном или полном ответе опухоли на лечение провести хирургическое лечение. Если есть противопоказания к оперативному лечению при гормонозависимой опухоли можно ограничиться гормонотерапией.
Хуже, если по данным иммуногистохимического исследования речь пойдет о трижды негативном раке молочной железы, возможности для лечения в 78 лет при такой форме рака значительно ограничены, хотя паспортный возраст может и не соответствовать биологическому. Бывает, что человек в 50 лет имеет организм соответствующий 75 и наоборот. Вам надо обратиться к врачу, обсудить все вопросы.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич! В 2014г. у меня было ЗНО лев.мж (гормонозависимая). 7 ПХТ, секторальная резекция с одномом. маммопластикой широчайшей мышцы спины, лучевая, гормонотерапия (тамоксифен. отменен через полтора года, т.к. хотела родить ребенка и онколог отменил препаратв мае 2016). В декабре 2016 - МТС в печени. 6 курсов ПХТ. По результатам ПЭТ КТ автивности в образованиях не обнаружено, назначена гормонотерапия летрозолом, проведена резекция печени, РЧТА. Через полтора мес. после операции на котрольн.МСКТ в печени МТС остались и появились новые образования. Так как после операции восстановился мес. цыкл, назначили тамоксифен. Через мес. сменили тамоксифен на золодекс+анастрозол. Два дня назад первый раз поставила золодекс. Врач сказал через 10 дней сдать анализ и посмотреть отключил ли золодекс яичники, и если да, то начать принимать анастрозол. У меня вопрос: можно ли сейчас начать прием анастрозола, не дожидаясь анализа чтоб не терять времени? И что еще мне дополнительно можно принимать с гормонами?
Вопрос # 33840 | Тема: Гормонотерапия | 10.11.2017 | Омск
Здравствуйте, Оксана. Я бы не стал назначать анастразол, не дожидаясь результатов анализов на ЛГ и ФСГ, потому что ингибиторы ароматазы действуют исключительно при выключенной функции яичников. В вашем случае велик риск, что вы будете принимать ингибиторы ароматазы впустую. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте,мой диагноз кистозно-фиброзная мастопатия.Кисты множественные.Сейчас одна киста уплотнилась и болит.Врач настаивает на склерозировани с введением спирта и колоть гормон буселерин раз в месяц.Но гормоны колоть я не хочу,читала о побочных проявлениях.У меня менопауза.Какое лечение вы порекомендуете?
Вопрос # 33839 | Тема: Кисты молочной железы | 10.11.2017 | Санкт-Петербург
Здравствуйте, Лариса Анатольевна. Мне не нравится склерозирование кист. Не вижу в этом никакого смысла. Кисты в рак не перерождаются. Если они крупные, то можно их пунктировать, если они мешают. Вводить спирт конечно эффективно, в смысле склерозирование хорошее получается, только часто после такого склерозирования на маммограммах определяются участки, весьма напоминающие рак молочной железы и это уже требует дополнительных действий. И может получиться так, что ненужная процедура может привести к другим ненужным процедурам. В платной клинике такая последовательность действий ценится, так как сопровождается появлением постоянного клиента и потока денег.
Что касается назначения бусерелина при менопаузе, то смысла этом я никакого не вижу. Если наступила менопауза, то какой смысл вводить препарат, который вызывает выключение функции яичников, уже выключенных??? Если непонятно, наступила ли истинная менопауза, то может быть. Но опять же при мастопатиизоладекс и бусерелин не используются. Мне кажется, вам надо к другому врачу обратиться.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! С 2013 на УЗИ определяли ФА в правой МЖ под вопросом Д*4*6мм...УЗИ в мае 2017 показало: правая МЖ - на 9ти часах гипоэхогенное образование 8*3*7мм на 6ти часах 6*3,5*5мм; левая МЖ - кисты на 2х часах анэхогенное образование 5*3,3*5мм с перегородкой...УЗИ в октябре 2017 показало только инфу по правой МЖ - на 9ти часах гипоэхогенное образование 8*6*7,5мм аваскулярное=вероятно ФА...В левой все норм, вообще ни следа от предыдущих находок! Я радая, конечно за левую МЖ, просто странно как так возможно, что они там тогда видели...в начале ноября 2017 УЗИ показало на 9ти часах справа узел 9,4*4,8*9,0мм гипоэхогенный, однородный, с ровным четким контуром. ЦДК без усиления кровотока в узле.Левая МЖ все норм, ничего "криминального" не выявлено.лимфоузлы все норм...Заключение: Признаки объемного образования правой МЖ с ограниченным типом роста (ФА)..врачи УЗИ разные...Вопросы: 1. что могло быть в левой МЖ и исчезнуть, как впрочем и в правой второй очаг куда-то делся (был ли)? 2. Нужно ли оперативное вмешательство по удалению ФА в правой МЖ при указанных значениях по УЗИ? 3. Могут ли разнИца миллиметры при исследованиях разными врачами? 4. Стоит ли дополнительно обследовать методами маммографии, рентгенографии, пункцией или просто сходить к маммологу и наблюдать?
ВОПРОС #33869: Дмитрий Андреевич, здравствуйте. В продолжение вопроса 33828 (ответ на него пока не получен). Сходила к маммологу, фиброаденома обнаруженная по УЗИ не пальпируется, но доктор направила на пункцию, чтобы убедиться фиброаденома или киста..сделала в этот же день...нормально ли то, что после жжение и неприятные ощущения? Они меня пугают. Что следует предпринять? Какие симптомы считать тревожными и требующими осмотра врача?..и если не пальпируется, можно ли было не делать пункцию? Или это всё-таки лучше и наверняка? Теперь что лучше сделать маммографию, рентгенографию или УЗИ? Может это была киста и ее выкачали? Простите за массу вопросов...паника...заранее спасибо за ответы на оба обращения...
Здравствуйте, Алена. Не все йогурты одинаково полезны. В смысле я хотел сказать, что врачи разные, аппараты могут быть разные. При одном УЗИ просто могли не заметить опухоль. Что касается оперативного лечения, то я рекомендую операцию в случае, если опухоль подозрительна в отношении рака молочной железы, если отмечается быстрый рост опухоли (увеличение в размерах в 2 раза и больше за несколько месяцев), при косметическом дефекте, а также в случае если женщина страдает от канерофобии. В вашем случае я бы предложил наблюдение. Разница в размерах опухоли при УЗИ в несколько миллиметров значения не имеет. Новообразования необязательно бывают геометрически правильным шаром, а УЗИ предполагает проникновение ультразвука в виде среза. По поводу дополнительного обследования - надо смотреть вас, возможно, я бы назначил в вашем случае маммографию. Что касается пункции - да можно выполнить, если есть подозрение на рак молочной железы.
Для фиброаденомы нехарактерны болевые или иные ощущения. Вполне возможно, что вы слишком впечатлены результами обследования и возникают ощущения психосоматического характера. см. также ответы на вопросы о фиброаденоме. Если после этого вопрос останется открытым - задайте его еще раз, только сопроводите его новыми данными. Обратите внимание также не предыдущие вопросы по данной теме. Уверен, что после ознакомления материалами сайта вы будете в большей мере разбираться в болезни. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.