Вопросы-ответы | страница 25

Здравствуйте, Кристина. Речь идёт о первой стадии рака молочной железы. По данным иммуногистохимического исследования люминальный Б. Не самая худшая ситуация. Я не думаю, что здесь вам надо назначать химиотерапию четыре курса. Я бы ушёл бы просто на тогда уж на усиленную гормонотерапию: тамоксифен плюс овариальная супрессия. Лучевая терапия в таком случае проводится, поскольку выполнена органосохраняющая операция, и после органосохраняющей операции риск рецидива выше, но лучевая терапия должна нивелировать этот риск. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Виктория. По поводу лечения согласен, конечно, хотелось бы, если наследственная форма, добавить карбоплатин к лечению вместе с паклитакселом, который вам назначен в еженедельном режиме. Это могло бы улучшить результаты. Конечно, в идеале в таких случаях ещё добавлять надо пембролизумаб или препарат, который называется Кетруда, но, к сожалению, он в рамках ОМС в России для первой, второй, третьей стадии недоступен. По поводу операции, я бы, наверное, сначала бы сделал мастэктомию, потом вам лучевая терапия предстоит, и потом уже на втором этапе восстанавливал бы молочную железу. И как раз бы сделал бы профилактическую ампутацию со здоровой стороны. В любом случае, вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте! Олапариб не вымывает кальций из костей. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача. 

Здравствуйте, Алена. Судя по заключению цитологического исследования, речь идёт о фиброаденоме. Там обнаружили кубический эпителий. Можно продолжить наблюдение. Если фиброаденома будет увеличиваться в размерах, то тогда предложу вам операцию. Если не будет увеличиваться в размерах, то можно дальше наблюдать. Увеличение размеров означает не 2-3 мм, а означает, допустим, увеличение опухоли в два раза. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здраствуйте, Ирина. Да, скорее всего, понадобится выключение функции яичников. В настоящее время согласен с выбранной тактикой: тамоксифен надо временно отменить, транексам продолжать. Если гинеколог говорит, что выскабливание не показано в настоящее время, то, значит, тогда просто проводим наблюдение. А в будущем можно продолжить тамоксифен, но если будет такой второй эпизод, то уже точно рассмотреть выключение функции яичников с помощью золадекса и перейти на ингибиторы ароматазы. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Юлия. Надо уточнить диагноз - надо знать стадию, чтобы ответить на ваш вопрос. 

Здравствуйте, Галина. Да, конечно, можно принимать. 

Здравствуйте, Алсу. Нольвадекс — это оригинальный препарат тамоксифена, который можно спокойно использовать. 

Здравствуйте, Елена. Формально речь идет о люминальном B типе рака, потому что рецепторы эстрогена положительные, прогестерона — отрицательные, но индекс пролиферативной активности низкий. И действительно, в таком случае надо относиться к опухоли как все-таки к люминальному A, и в данном случае химиотерапия не является приоритетной. Но с учетом того, что стадия после операции поменялась на третью, действительно целесообразно подключить химиотерапию доцетакселом и циклофосфамидом. Я бы подключил бы только четыре курса, но потом однозначно перешел бы на схему выключения функции яичников плюс анастрозол — это препарат из группы ингибиторов ароматазы, он снижает синтез гормонов в надпочечниках. И рассмотрел бы однозначно вопрос о дополнительном назначении в течение трех лет препарата рибоциклиба, который усиливает действие анастрозола. Вот по поводу лучевой терапии — скорее да, чем нет, хотя, конечно, имплант не повредится при проведении лучевой терапии, но конструкция может измениться, и может возникнуть капсулярная контрактура. Но здесь, в данном случае, лучевая терапия показана с целью снижения риска местного рецидива. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача. 

Здравствуйте, Марина. Да, повторную резекцию надо выполнить. Опасности сейчас нет. Вам сейчас необходимо провести обследование: компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости, малого таза, а также выполнить иммуногистохимические исследования, чтобы определиться с дальнейшим лечением. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.