Вопросы-ответы | страница 2492

Здравствуйте, Инна. Диагноз рак молочной железы можно предположить по данным УЗИ, маммографии, осмотра, но однозначно установить (верифицировать) можно только по данным гистологического исследования. Думаю, что в настоящее время речь идет о подозрении на рак молочной железы и запланирована секторальная резекция молочной железы с диагностической целью. Во время такой операции удаляется сектор молочной железы, материал отправляется на срочное гистологическое исследование. При выявлении рака уже решается вопрос о проведении радикальной мастэктомии.

По описанию УЗИ в случае вашей мамы речь, вероятно, идет о фиброаденоме, но сказать точно можно только после осмотра и изучения данных исследований.

В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

ЗДравствуйте, Олеся. Речь идет о второй стадии рака молочной железы. По данным иммуногистохимического исследования опухоль гормонозависимая, не чувствительна к таргетной терапии и имеет низкий индекс пролиферативной активности. После выполнения радикальной операции я бы не стал назначать химиотерапию, а ограничился бы назначением гормонотерапии (тамоксифен). Тамоксифен является антиэстрогеном и он повышает риск развития рака матки. Если честно, у меня за мою практику может быть только один случай рака матки был на фоне приема тамоксифена, да и то я не уверен, возможно, это был просто вовремя нераспознанный рак тела матки. 

Что касается результатов молекулярно-генетического исследования, то речь идет о наследственной форме рака молочной железы. В таких случаях мы предлагаем профилактическую мастэктомию со здоровой стороны. Чтобы детально обсуждать результаты анализа надо смотреть вас, надо смотреть результаты анализа. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Ирина. Речь идет о 2 стадии рака молочной железы. По данным иммуногистохимического исследования опухоль гормонозависимая, нечувствительна к таргетной терапиии (трастузумаб, пертузумаб, лапатиниб). Индекс пролиферативной активности низкий. В подобном случае я бы не стал назначать химиотерапию в принципе, потому что если индекс пролиферативной активности низкий, то химиотерапия может быть неэффективной. Я бы начал лечение с операции, а затем уже назначил бы гормонотерапию. Если опухоль больше 3 см и планируется выполнение органосохраняющей операции, то можно было бы назначить до операции гормонотерапию с целью уменьшения размеров опухоли. Индекс пролиферативной активности говорит о том, сколько клеток в опухоли деляться в настоящее время. А химиопрепараты действуют именно на делящиеся клетки. Если опухолевых клеток мало делиться, то химиотерапия с высокой вероятностью будет не очень эффективна.

Что касается доз химиотерапии, то для того чтобы оценить их правильность необходимо знать также ваш рост.  По поводу лучевой терапии - обычно при второй стадии рака молочной железы она проводится в случае выполнения органосохраняющей операции. Прогноз в вашем случае при правильно проведенном лечении благоприятный. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Татьяна.  Речь идет о 1 стадии рака молочной железы. По данным иммуногистохимического исследования опухоль чувствительна к гормонотерапии, имеет низкий индекс пролиферативной активности и нечувствительна к таргетной терапии (трастузумаб, пертузумаб). В целом в такой ситуации прогноз благоприятнй и действительно после радикальной операции (не очень понятно из вашего описания была выполнена радикальная операция или нет, потому что секторальная резекция не является радикальной, радикальной является радикальная резекция или другой тип органосохраняющей операции или мастэктомия). По поводу назначенного лечения - согласен, что назначена гормонотерапия, хотя я бы назначил что-то одно - либо тамоксифен, либо золадекс. Причем я больше склонен назначить первый препарат.

По поводу изменений дистрофического характера на ЭКГ - вряд ли речь идет о побочном эффекте тамоксифена, но такие изменения могут быть связаны с преждевременной менопаузой. Надо проконсультироваться с кардиологом на этот счет, потому что изменения могут быть связаны с и другими причинами. Что касается лейкопении и тромбоцитопении, то тамоксифен их может вызывать, хотя происходит это редко. Опять же надо посмотреть анализ крови - насколько выражено снижение уровня лейкоцитов и тромбоцитов. Если снижение небольшое (до 1 степени), то думаю, что ничего страшного в этом нет и надо продолжить наблюдение. Если снижение более выраженное, то надо разбираться, назначать консультацию гематолога.

Золадекс назначается на 2 года, тамоксифен на 5 лет. Что касается санаторно-курортного лечения, то оно не противопоказано после радикального лечения рака молочной железы. Нежелательны процедуры в области послеоперационного шва и регионарных лимфоузлов (надключичная и подмышечная область). Сероводородные ванны, грязи и море не противопоказаны. Плавание в море очень даже полезно, но при нахождении на солнце необходимо закрывать руку на стороне операции, так как ультрафиолет может провоцировать лимфостаз. Сауна не противопоказана, но надо помнить, что повышенная температура может увеличивать нагрузку на сердце. Лазерная терапия также не противопоказана.

Учитывая тот факт, что назначен тамоксифен я обычно рекомендую регулярно выполнять УЗИ малого таза с оценкой толщины эндометрия, так как тамоксифен часто вызывает гиперплазию. На первом году наблюдения я рекомендую выполнение такого УЗИ 1 раз в 3 месяца, при возникновении гиперплазии эндометрия - консультация гинеколога и по его решению выскабливание полости матки.

В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Гуля. Чтобы определиться с показаниям к удалению фиброаденомы надо смотреть. вас. Если врач считает, что опухоль подозрительна в отношении рака молочной железы, то оперативное вмешательство целесообразно. По описанию, речь скорее всего идет о кисте молочной железы. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Сауле. Если есть артроз, то надо его лечить. С этой целью надо обратиться к терапевту, возможно, к ревматологу (данные специалисты также занимаются лечением артрозов и артритов). По поводу гормонотерапии - если по данным иммуногистохимиеского исследования опухоль чувствительна к гормонотерапии, то ее надо назначать после завершения химиотерапии.

Что касается народных методов лечения, то я их обычно не назначаю. Не вижу никакого смысла в этом. Впрочем, травяные сборы, продающиеся в аптеке можно использовать. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Наталья.  Если при иммуногистохимическом исследовании и FISH определяется опухоль чувствительная к таргетной терапии, то я бы рассмотрел вопрос о назначении данной терапии в сочетании с гормонотерапией (ингибиторы ароматазы - летрозол, анастразол). Если есть метастазы в кости, то имеет смысл назначить бифосфонаты (золендроновая кислота и др.). Также в таких случаях надо проводить регулярное обследование с целью уточнения эффективности лечения. Таргетная терапия и гормонотерапия - достаточно эффективные методы лечения. По поводу смены лечащего врача - решать вам. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Любовь Павловна. Если пациент не хочет лечиться, то вряд ли я помогу заочно. Надо смотреть пациентку, возможно, личная беседа поможет ей сделать выбор. Если речь идет о фиброаденоме, то проблем быть не должно, ее в принципе можно под местной анестезией удалить. Обратиться надо в онкологический диспансер, уверен в Крыму он есть. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Лариса. К сожалению, речь идет о 4 стадии рака молочной железы. Принципиально рак молочной железы при 4 стадии является неизлечимым заболеванием, однако это вовсе не означает того, что его не надо лечить. При изолированном поражении костей, особенно если речь идет о гормонозависимой опухоли или об опухоли чувствительной к таргетной терапии (трастузумаб, пертузумаб, лапатиниб) достижение ремиссии возможно.

Что касается назначенного лечения, то я с ним согласен. Обязательно в вашем случае надо проводить регулярное обследование с целью оценки эффективности лечения. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Алина. Тамоксифен используется при раке молочной железы. Может быть использован препарат и при ряде других опухолей, однако эффективность его при них низкая. Почему назначили его при десмоидной опухоли - вопрос лечащему врачу.