Вопрос № 34393
Важное предупреждение
Ответы Дмитрия Андреевича на вопросы пациентов публикуются исключительно в информационных и образовательных целях и не могут рассматриваться как:
- заочная консультация или постановка диагноза;
- назначение лечения или рекомендация по приёму препаратов;
- замена очного приёма у врача-специалиста.
Каждый клинический случай уникален. То, что было эффективно для одного пациента, может быть неприменимо или даже опасно для другого. Пожалуйста, не занимайтесь самолечением на основании прочитанных ответов.
В вопросах, опубликованных ранее, может содержаться информация, которая не соответствует данным клинических исследований актуальных на сегодняшний день.
Здравствуйте, Ирина. Я бы не стал пересматривать иммуногистохимическое исследование, так как больших расхождений в результатах нет. Индекс пролиферативной активности высокий. Что касается прогноза, то шансы на полное выздоровление у вас, конечно, есть, особенно учитывая тот факт, то опухоль чувствительна к таргетной терапии (трастузумаб). В принципе при такой ситуации я бы начал лечение с химиотерапии - таксаны и трастузумаб, чтобы достичь максимального эффекта. Затем уже выполнил бы операцию. При использовании таргетной терапии можно достичь полного регресса опухоли, который обычно сопровождается хорошим прогнозом.
То, что после операции выявлено поражение подмышечного лимфоузла - не очень хорошо, но хорошо, что только один лимфоузел поражен. Принципиально после того как рак становится инвазивным, то клетки могут распространяться по организму. В вашем случае я бы предложил однозначно перед операцией провести тщательное обследование - компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости, сцинтиграфию костей. Если такого обследования до операции не проводилось, то я бы провел его сейчас - лучше позже, чем никогда.
По поводу лечения сейчас - я бы назначи 4 курса АС (доксорубицин, циклофосфан), затем 4 курса паклитаксел и трастузумаб, затем трастузумаб до 1 года + гормонотерапия (золадекс). По поводу проведения лучевой терапии - вопрос достаточно спорный в вашем случае. Я бы скорее всего не стал назначать ее.