Добрый день Дмитрий Андреевич ! Меня зовут Ирина , 32 года . 3 недели назад провели радикальную мастэктомию слева сохранением грудных мышц с одномоментной реконструкцией эспандером . Опухоль находилась у нижневнутреннего квадрата молочной железы, посередине. ДИАГНОЗ при выписке T2N1M0 , стадия 2B. ГИСТОЛОГИЧЕСКОЕ ЗАКЛЮЧЕНИЕ : Левая молочная железа 15.5Х11Х3см с кожным лоскутом площадью 18Х3.5см и соском 1.Сосок визуально не изменен . 2. На границе внутренних квадратов в ткани молочной железы определяется узел размерами 3.5Х3Х2.5см серовато-беловатого цвета с относительно четкими границами 3. Регионарная клетчатка размерами 6.5Х1.5 см ТЕКСТ МИКРООПИСАНИЯ 1. Сосок обычного строения 2. Узел в молочной железе имеет строение инфильтративного рака неспецифического типа 2 степени злокачественности . 3. В 1 из 4 Исследованных лимфатических узлов -метастаз рака без прорастания капсулы узла ИГХ : эстроген 4, прогестерон 2, HER-2/neu 2+ FICH подтвержден , в опухолевых клетках обнаружена амплификация гена 2/neu , KI 67 -90% ( перед операцией, 60-80 %, в 2-х разных лабораториях) . Дмитрий Андреевич , возникли вопросы : 1. Стоит ли пересмотреть стекла ? 2. Прочитала в интернете за высокий Ki 67 90% очень плохие перспективы. так ли это?? 3. Есть ли шанс выздороветь ?. 4 . Если поражен 1 лимфоузел и при столь агрессивной опухоли могла б она пустить свои корни дальше ?? 4.какое бы вы порекомендовали дальнейшее лечение ,химиотерапия, гормоны и нужна ли лучевая терапия ? На следующей недели будут решать вопрос по дальнейшему моему лечению, но я очень переживаю. Прошу проконсультировать
Здравствуйте, Ирина. Я бы не стал пересматривать иммуногистохимическое исследование, так как больших расхождений в результатах нет. Индекс пролиферативной активности высокий. Что касается прогноза, то шансы на полное выздоровление у вас, конечно, есть, особенно учитывая тот факт, то опухоль чувствительна к таргетной терапии (трастузумаб). В принципе при такой ситуации я бы начал лечение с химиотерапии - таксаны и трастузумаб, чтобы достичь максимального эффекта. Затем уже выполнил бы операцию. При использовании таргетной терапии можно достичь полного регресса опухоли, который обычно сопровождается хорошим прогнозом.
То, что после операции выявлено поражение подмышечного лимфоузла - не очень хорошо, но хорошо, что только один лимфоузел поражен. Принципиально после того как рак становится инвазивным, то клетки могут распространяться по организму. В вашем случае я бы предложил однозначно перед операцией провести тщательное обследование - компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости, сцинтиграфию костей. Если такого обследования до операции не проводилось, то я бы провел его сейчас - лучше позже, чем никогда.
По поводу лечения сейчас - я бы назначи 4 курса АС (доксорубицин, циклофосфан), затем 4 курса паклитаксел и трастузумаб, затем трастузумаб до 1 года + гормонотерапия (золадекс). По поводу проведения лучевой терапии - вопрос достаточно спорный в вашем случае. Я бы скорее всего не стал назначать ее.