Доброго вечора )
Я 2 дні тому була в горах , там , коли йшли в поході гілка якось випадково вперлася в груди . Трошки боліло , потім пройшло . Я після того ходила в басейн термальні джерела , їхала в потязі , автобусі - все було добре , нічого не боліло і не було ніяких затвердінь. Але сьогодні в обід прийла додому , переодягнулася і в лівій частині грудей щось так заболіло(( Трохи вище соска , є невеличке покрасніння і , можливо , затвердіння... Я поспала кілька годин і біль став менший.
В мене кілька років тому вже були проблеми , еж від удару , ми тоді довго лікувалися і все обійшлося...
Що робити )? Чи потрібно терміново звертатися до лікаря ??
Здравствуйте, Ольга. Очевидно вопрос дошел не полностью - повторите его, пожалуйста.
Добрый день, Дмитрий Андреевич! Мне была сделана радикальная мастэктомия по Фолькману. В связи с этим у меня несколько вопросов:
1. В чем отличие мастэктомии по Фолькману от мастэктомии по Маддену?
2. Можно ли рассматривать проведение отложенной реконструкции после наложения обычного узлового шва? Общая высота шва с учетом штопки составляет примерно 3 см. Лишнего веса у меня нет, вес 48 кг при росте 162см, если это имеет значение.
3. По каким причинам хирург может выбрать наложение обычного шва при такой операции? Есть ли какие-то медицинские показания к такому шву или наоборот, противопоказания к косметическому?
4. Какой из швов заживает быстрее? Влияет ли способ сшивания на эластичность шва?
Вопрос # 33775 | Тема: Срочно и подробно! | 06.11.2017 | Москва
Здравствуйте, Елена. Ничем особенным не отличается мастэктомия по Фолькману от мастэктомии по Мадену. При такой мастэктомии удаляется фасция большой грудной мышцы, но данное мероприятие потеряло свое значение, которое придавалось ему раньше. Думаю, что назвав обычную модифицированную радикальную мастэктомию, которую выполняют все хирурги, таким образом решил подчеркнуть свою особенность и не более того. Это что-то вроде того, когда люди вставляют в русскую речь английские слова, желая подчеркнуть свою особенность.
Если края кожи сопоставлены и заживление произошло, то значения не имеет какой шов был (оптимально, конечно, если бы был шов косметический). Лучше, конечно, разобраться по фотографиямм - вы их можете прислать по электронной почте.
В 99 процентов случаев при мастэктомии можно наложить косметический шов, редко бывает так, что опухоль очень большая, а молочная железа очень маленькая и кожу не натянуть без узловых швов. Противопоказанием к косметическому шву является непереносимость материалов (например викрила и др.).
Косметический шов заживает гораздо быстрее, потому края кожи сопоставлены более точно.
Здравствуйте,Дмитрий Андреевич! Нахожусь на лечении в ОД, прохожу курс химиотерапии. Прошла3 АС,сейчас после3 курса доцетаксел+ Герцептин , ещё один впереди , затем курс герцептина до года. Перед 3 химией с герцептином на УЗИ выявлено: слева, где проведена (07.06.2017) подкожная мастэктомия по Мадден: аксиллярный лимфоузел до 15 мм; нижний внутренний квадрат образование 7 мм. Справа нижний наружной квадрат- железистые ткани19 мм сниженной эхогенности , неоднородные. Проведена пункция всех 3 образований. Заключение: 1 лок: гиперплазия лимфоидной ткани. 2 лок: липогранулема. 3лок: в пределах полученного материала элементы крови,капли жира,единичные фиброциты с дистрофией. А-2 . Химиотерапевт назначил явку на 4 химию . Как оперирующий онколог объясните пожалуйста , что ожидать от этих заключений , к кому обращаться ? Диагноз после операции Т1 N0 M0 , эстрогены и прогестерон 0, Her 3 +++ Ki-30 . Удалено 10 лимфоузлов, опухолевого роста в них не выявлено. Вопрос2: можно ли проводить лучевую терапию параллельно с Герцептином? Спасибо за ответ.
Вопрос # 33769 | Тема: Срочно и подробно! | 06.11.2017 | Брянск
Здравствуйте, Ирина. На мой взгляд, ничего страшного нет. К сожалению, часто бывает так, что после выполнения радикальной мастэктомии специалист по УЗД дает заключение, о том, что есть лимфоузлы. Я много раз после таких заключений, посыпая голову пеплом, выполнял повторные вмешательства - и ничего, ничего не находил. Просто дольки жира, которые прокрасились кровью после первой операции. У меня есть пациентка, которую я оперировал много лет назад, мы с ней очень дружны - почему-то находятся общие темы для разговора, несмотря на то, что разница между нами в лет 30. Так вот ей делали УЗИ и также нашли "лимфоузлы" - а при контрольном обследовании оказалось, что речь идет о жировой ткани. Через месяц лимфоузлы "исчезли" по данным ультразвукового исследования. Я не "наезжаю" на специалистов по УЗД, но реально в подмышечной области УЗИ очень много ошибок выдает, в отличие от УЗИ молочных желез.
Я бы в вашем случае продолжил бы лечение, хотя чтобы говорить определенно, надо смотреть вас и видеть результаты всех исследований. Обращаться надо к лечащему врачу. Если он не реагирует - то ко мне обращайтесь, все посмотрю, все изучу, дам дельные рекомендации.
Проведение лучевой терапии совместно с введением герцептина возможно. Надо только своевременно при терапии герцептином исследовать сердечную функцию. Единственное, что я хотел заметить - я бы не стал в вашем случае назначать лучевую терапию. Если выполнена радикальная мастэктомия и речь идет о 1 стадии, то я бы не стал назначать курс лучевой терапии.
Здравствуйте! 2,5 года прошло после операции по поводу рака молочной железы (2-я стадия), год назад сделана также реконструктивная операция. Можно ли посещать фитнес-зал, качаться на тренажерах? для верха(для рук) я плаваю в бассейне, но вот хочется еще в тренажерку походить, как все)) очень благодарю за ответ
Вопрос # 33754 | Тема: Физическая активность после лечения | 05.11.2017 | Санкт-Петербург
Здравствуйте, Ирина. Обычно я ограничиваю силовую нагрузку на руку на стороне операции до 4 кг. Других ограничений я не вижу после радикального лечения рака молочной железы.
Еще раз добрый день ,Дмитрий Андреевич.Спасибо за быстрый ответ (№33627).У меня есть еще один вопрос.В случае , если не смотря на доброкачественную послеоперационную гистологию, при пересмотре стекол и проведении ИГХ , будет обратный ( недоброкачественный ) ответ, то какой должен быть план моих дейтсвий? Надо ли еще услышать мнение другого патоморфолога( сейчас пересматривает Раскин Г,А,) , и , если я правильно понимаю, то надо "доделывать " мою секторальную резекцию , с точки зрения лимфоузлов.Есть ли в СПБ медицинские учреждения, которые , во время операции, не сразу выполняют полную лимфодиссекцию, а сначала смотрят " сигнальный " лимфоузел?( при Университетском маммологическом центре Первого меда, где я оперировалась , это не делают).Заране благодарна за ответ.
Вопрос # 33652 | Тема: Без темы | 05.11.2017 | Санкт-Петербург
Здравствуйте, Маргарита. В рамках консультации на данном сайте очень сложно рассуждать о всех вариантах лечения. Вам либо надо прочитать ответы на предыдущие вопросы о лечении рака молочной железы, либо дождаться результатов и обсудить все варианты лечения. Операции с определением сигнальных лимфоузлов выполниют в НИИ онкологии им. Н.Н. Петрова.
Здравствуйте, Уважаемый Дмитрий Андреевич! Мой прошлый вопрос №33730
В бесплатном назначении Герцептина в этом году мне отказали. В аптеках есть две формы герцептина(подкожно по 600мг и в/в 440,150 мг). Мой вес- 62 кг.
1)Какую лучше форму выпуска Герцептина выбрать? И как правильно рассчитать дозу нагрузочную и поддерживающую?
2) При подкожном введении верояность побочных эффектов выше, если доза не рассчитывается индивидуально?
3) Нужна ли премедикация при введении Герцептина?
Спасибо Вам большое!
Здравствуйте, Марина. Огромный плюс подкожного герцептина, то что он достаточно быстро и просто вводится, не требует рассчета доза (вводится всегда в дозе 600 мг). Вероятность побочных эффектов герцептина не зависит от способа его введения. Премедикация перед введением герцептина обычно не требуется. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте! В июле 2013 был диагносцирован рак правой груди. Диагноз клинический основной С50.4 Рак правой молочной жележы рТ2Н3аМО 3С 2 кл. группа. Проведенно: Мастектамия по маддену, Мамопластика гидрогелевыфм эндопротезом. Гистология. м/ж с опухолевым узлом 4,5*3 белым плотным б/ четких гранц,№№63232-34 подм-63235-52, подключичн.63253-55\23\ Микроописание: Инфильтрирующий дольковый рак с метастазами в подмышечных и 2 подключичных узлах. ИГХ Эстроген 2 Прогестерон 1 HER-2/ Neu 3+KI 67 10%/ После этого прошла 4курса химиотерапии Циклофосфаном и доксирубицином. После проведено облучение. далее в тесении 4-х лет принимала тамоксифен по 20мг. на сегодняшний момент выявлены множественные метастазы в печени, в поджелудочной, в легком и в позвоночнике в грудном отделе. в понедельник иду на консультацию к химиотерапевтам. Но мне кажется действовать надо как-то побыстрее и комплексно. М.б. даже хирургически. Подскажите куда ехать. с кем пообщаться, что делать. Ведь так хочется жить.
Вопрос # 33634 | Тема: Лечение 4 стадии | 05.11.2017 | Россия. г. Самара
Здравствуйте, Гульфия. В вашем случае надо скорее действовать не быстро, а правильно. Надо проводить качественное обследование - компьютерную томографию и сцинтиграфию костей, затем уже думать о лечении. В вашем случае я могу предложить вам бесплатное участие в клиническом исследовании с дженериком герцептина (пациенты получают паклитаксел и трастузумаб, а также регулярное бесплатное обследование). Не обещаю на 100 процентов, что можно вас включить в исследование, но рассмотреть вопрос можно однозначно. Проживание пациент оплачивает за свой счет. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день, Дмитрий Андреевич. Подскажите, пожалуйста, лечение таргентными препаратами в рамках клинических исследований (Вы предлагаете сейчас некоторым пациентам в ответах) у Вас только для российских жителей? Или из Белоруссии также можно принять участие? Мне месяц назад закончили капать трастузумаб в адъюванте (18 введений), была химия 4 АС, 4 паклитаксел+кселода. Стадия 2, мах. размер опухоли 1,5 см, Неr+++, гормоны - минус, Кi-80, возраст 42 года. Знаю, что после последних исследований, уже при таком диагнозе в адъюванте рекомендуют два таргентных препарата: трастузумаб и пертузумаб. Скажите, пожалуйста, нужно ли мне далее продолжить лечение двумя таргентыми препаратами, чтобы улучшить прогноз (понимаю что скорее всего за свой счет). Меня этот вопрос очень волнует, чтобы пролечиться максимально эффективно. За ранее огромное спасибо за Ваш ответ.
Здравствуйте, Людмила. У нас проводится исследования по поводу метастатического рака молочной железы (4 стадия) с таргетными препаратами. Речь идет о дженерике герцептина индийского производства. Участвовать могут пациенты из любых регионов России и других стран. Что касается таргентной терапии в вашем случае, то она целесообразна и вам провели ее в полном объеме. Пертузумаб в России зарегистрирован только для использования в неоадъюватном режиме. Не думаю, что сейчас в вашем случае он улучшить прогноз. Вам надо обратить внимание на важность регулярного обследования. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте,Дмитрий Андреевич!У меня из грудей паталогические выделения,сдала мазки на цитологию,помогите расшифровать результаты.Левая грудь:бесструктурные массы,роговые чашуйки,немного эритроцитов,единичные клетки протокового эпителия без признаков атипии.Правая грудь:бесструктурные массы,роговые чашуйки,единичные клетки типа мрлозивных телец.Нужно ли волноваться по поводу рака груди?Спасибо большое за ответ!
Вопрос # 33758 | Тема: Цитологическое исследование | 05.11.2017 | Чапаевск
Здравствуйте, Светлана. По данным цитологического исследования речи о раке молочной железы не идет. Чтобы оценить ситуацию в целом необходимо смотреть вас, смотреть результаты УЗИ и маммографии. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.