Здравствуйте! Моей маме 56 лет, в июне ей диагностировали рак матки с переходом на шейку матки, лечили лучевой терапией. Во время лечения у неё начала болеть спина с левой стороны и была припухлость размерами 7на7. На жалобы мамы врачи разводили руками и говорили, что это последствия лучевой терапии, давали ей антибиотики и противовоспалительные, которые ей не помогали. После «лечения» лучевой терапией выписали домой, сказали прийти обследоваться через три месяца, в выписке написали «некроз» тела матки, сказали, что шейка чистая. Дома боль в спине не утихала, постоянная температура, на спине припухлость превратилась в размер яйца. в конце концов направили на КТ - результат - остеолиз ребра, деструкция тазовой кости 1,8 см, сказали это метастазы. ВОПРОС: нужно ли делать какие-то дополнительные исследования для подтверждения диагноза? Почему врачи с самого начала не исследовали пациентку нормально при постоянных жалобах на боль и при СОЭ 60? Какое лечение при таком раскладе вы бы посоветовали? Потому что врачи говорят, что химия здесь не поможет и собираются лечить бифосфонатами. Что такое «некроз» в полости матки, это нормально после лучей? Какой прогноз течения болезни, если жизненно важные органы чистые? Заранее спасибо за ответы.
Здравствуйте, Анна. Вам надо обратиться к онкогинекологу, я занимаюсь лечением рака молочной железы.
Добрый день Дмитрий Андреевич, меня зовут Елена, 32 года. В октябре 2017 года был диагностирован рмж (справа).
T2NxM0 стадия 2b люминальный подтип, мультицентричный. Игх: Her2neu +++, гормонозависимый, ki67-48%. Генетические поломки не обнаружены. Лимфоузлы подмышечные пальпируются, по Узи не увеличены.
Назначена предоперационная химиотерапия по схеме: трастузумаб + тамоксифен каждый 21 день, 12 еженедельных вливаний паклитаксел + трастузумаб, затем 4 ас + трастузумаб.
Хоотелось бы получить ваше мнение по поводу вышеуказанной схемы лечения при моем диагнозе.
Вопрос # 34110 | Тема: Химиотерапия | 24.11.2017 | Ульяновск
Her 2 neu +++
Здравствуйте. Не можем определиться что делать, один Врач предлагает сразу удалять л\у, другой предлагает химию а потом смотреть и удалять.
Ситуация такая:
Год назад нащупала в подмышечной впадине уплотнение, пошла в больницу, выписали антибиотики и отправили домой, позже сама сходила и сделала маммограму, все чисто. Прошел год уплотнение не уменьшалось обратились в клинику сделали анализы, узи, маммограму.
Цитология – из л\у – в полученном материале (4ст) среди эритроцитов и единичных лимфоцитов обнаружены комплексы опухолевых клеток с цитоморфологическими признаками железистого рака. Цитограмма метастатического распространения опухолевого процесса.
Гистология – метастаз аденогенного рака солидного строения в л\у, вероятно из молочной железы.
Имкнногистохимическое исследование с антителами:
ER – очаговая слабоположительная экспрессия
PR – отрицательная экспрессия
Her 2 neu +++
E – cadgerin – положительная экспрессия
Маммоглобин отрицательная экспрессия
Заключение: Метастаз рака молочной железы в л\у, Her 2 neu позитивный.
ПЭТ КТ – полученные данные о наличии активной специфической ткани в л\у правой акислярной области – мтс. Образование на границе наружных квадрантов правой молочной железы без метаболической активности ФДГ требует морфологической верификации.
Гиперплазия единичных л\узлов средостения с повышенным метаболизмом ФДГ в лимфоузле аорто-пульмональной группы, вероятнее не специфического характера.
МРТ – МР картина патологически измененного л\узла Справа (мтс). МР картина фиброзно жировой инволюции молочных желез, с почти симметрично выраженным фиброзным компонентом (1тип по Wolfe). Кистозное включение в правой мж.
МР данных за наличие узловых образований в мж. не выявлено.
Вопрос # 34133 | Тема: Срочно и подробно! | 24.11.2017 | Москва
Здравствуйте, Алла. Я бы однозначно начал бы лечение с химиотерапии. Если поражен подмышечный лимфоузел и при этом непонятно каких размеров опухоль в молочной железы (скорее всего очень небольшого размера), то я бы сформулировал стадию как TxN1M0. Если по данным иммуногистохимического исследования опухоль чувствительна к таргетной терапии, то имеет смысл начать лечение именно с нее. Я бы предложил в таком случае схему паклитаксел + трастузумаб - 4-6 курсов с оценкой эффекта каждые 2 курса (по данным УЗИ, но оптимально с помощью компьютерной томографии). Естественно, что клиническую оценку можно проводить на каждом курсе лечения (осмотр). После того, как будет достигнут частичный или полный регресс я бы предложил выполнить оперативное вмешательство и затем уже после него назначил бы трастузумаб в профилактическом режиме. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, доктор! В 2016 году мне поставили диагноз РМЖ ст. 2В. В январе 2017 проведена резекция левой МЖ, метастазы в 1 л/у (удалено 8). 8 курсов ХТ в общей сложности, радиооблучение. Сейчас пролучаю только герцептин (еще до февраля 2018), опухоль негормонозависимая. Скажите, пожалуйста, можно ли мне ставить брекеты на зубы, если можно, то когда лучше. И еще, можно ли мне заниматься скандинавской ходьбой? Заранее спасибо!
Вопрос # 34122 | Тема: Физическая активность после лечения | 24.11.2017 | с. Исянгулово Башкортостан
Здравствуйте, Римма. Я не вижу противпоказаний для установки брекет-систем после радикального лечения рака молочной железы. Скандинавской ходьбой заниматься можно. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день, Дмитрий Андреевич!
Мне 42 года, в декабре 2016 обнаружен РМЖ: инвазивная карцинома неспецифического типа G3 (мультицентрич.) пременопауза, люминальный В: ER -42%, PG -2%, Ki 67 -60%, HER2 Neu 1+, стадия T1N2M0. Прошла лечение: мастоэктомия, ХТ: 4АС+4D, лучевая -сейчас 3-ий месяц гормонотерапии (Золадекс +анастразол).
Друг прислал с Дальнего Востока настойку Женшеня+прополис на спирту, хотела попить по чайной ложке с водой 1 раз в день, скажите пожалуйста - можно ли принимать данную настойку (есть еще отдельно настойка на прополисе) на фоне моего гормонаьного лечения?
Вопрос # 34123 | Тема: Жизнь после лечения | 24.11.2017 | Тула
Здравствуйте, Оксана. Да, в принципе данная настойка не противопоказана после радикального лечения рака молочной железы. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здраствуйте! У меня кистьі на грудях с обоих сторон и чтото непонятное справа вьівод с узи
Врач мамолог в онкодиспансере без доподнительньіх обследований написал фарестон на 2 месяца от мамографии меня отговорил толком ничего не обяснив
Другой врач рекомендует мамографию
Я планирую забеременнеть 2- й раз
Какие лучше сделать дополнительньіе обследования чтобьі точно утвердить диагноз?
И насколько ефективен фарестон может еще понаблюдаться ?
Юля 29 лет
Здравствуйте, Юлия. Фарестон - препарат для гормонотерапии рака молочной железы. При фиброзно-кистозной болезни молочных желез он не назначается. По поводу маммографии - я обычно до 35 лет назначаю ее в случае серьезного подозрения на рак молочной железы. Чтобы говорить о дополнительных обследованиях - надо вас смотреть и изучать данные всех обследований.
Добрый день! Мне 46 лет, недавно обнаружила в груди уплотнение сбоку в районе подмышки. Маммография показала участок грубой локализации без четких контуров до 1,5-1,9 см. По УЗИ диффузный ФАМ на фоне инволюции. Онколог при осмотре тоже ничего не прощупал. Сделали тонкоигольную биопсию, результат кровь, капли жира. Сказали этого не достаточно нужно сделать ещё маммотест. Нужно ли делать маммотест по Вашему мнению? Спасибо
Вопрос # 34128 | Тема: Диагностика рака молочной железы | 24.11.2017 | Санкт-Петербург
Здравствуйте, Наталья. Надо смотреть снимки, чтобы говорить определенно. Если врач после осмотра говорит, что необходимо выполнять маммотест, то думаю, что такая процедура будет целесообразна. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день, Дмитрий Андреевич. Тамоксифен не принимаю, врач отменил на время химии . Капаю Трастузумаб и пью Капецитабин. Надо ли удалять яичники, очень не хотелось бы. Женщина быстро стареет после этой операции и вообще там много побочных действий. Можно их оставить и дальше принимать гормонотерапию.
Вопрос # 34127 | Тема: Гормонотерапия | 24.11.2017 | Ростов-на-Дону
Здравствуйте, Анастасия. Решение по поводу удаления яичников зависит от стадии рака молочной железы (при 3 стадии обычно рекомендуют их отключать). В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Что означает заключение маммографии: молочные железы высокой плотности - 3тип, структура неоднородная, крупноузловая, с преобладанием железистыми слоя. Определяется тень неправильной формы 2,7*1,1 с неровными контурами - очаговая мастопатия(?). Микрокальцинатов нет. Раньше почти такое заключение давали в онкодиспансере, но мастопатию не ставили.
Вопрос # 34121 | Тема: Маммография | 24.11.2017 | Симферополь
Здравствуйте, Алиса. Надо смотреть вас и снимки. Не исключено, что речь идет о раке молочной железы.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич. Мне 45 лет. В октябре 2017 года мне поставили диагноз протоковый рак левой молочной железы G2, 3B стадия, T4bN1M0. Иммуногистохимическое исследование ER++, PR+++, Her 2 neo0, Ki67 ядерная экспрессия более 14% опухолевых клеток. Показано проведение ПХТ по схеме АС 4 курса. 30. 10. 17. был проведён первый курс эндоксан 900мг доксорубицин 90мг (мой рост 162 см вес 60 кг). Химиотерапевт говорит, что будут смотреть на результат после 4 курсов продолжать химию или операция. Второй курс отложили на неделю так как упали лейкоциты. Переживаю, что лечение оттягивается. Хотела бы получить от Вас второе мнение. Правильно ли мне назначили лечение? Какое лечение при моих показателях назначили бы Вы до операции? Спасибо огромное за Ваш сайт, за возможность задать вопрос!! Вы делаете доброе дело,низкий Вам поклон. С уважением,Ирина.
Вопрос # 34125 | Тема: Лечение 3 стадии | 24.11.2017 | Тамбов
Здравствуйте, Ирина. Речь идет о 3 стадии рака молчоной железы. По данным иммуногистохимического исследования опухоль чувствительна к гормонотерапии, нечувствительна к таргетной терапии. А вот определение уровня индекса пролиферативной активности имеет несколько странную формулировку. Не понятно, что означает больше 14%, потому что все, что больше 14 - это от 15 до 100%. Если Ki67 менее 14 процентов, то это говорит о том, что опухоль не слишком агрессивная и в таких случаях можно начать лечение с гормонотерапии. Но если врач решил начать лечение с химиотерапии - такой вариант также допустим, учитывая ваш молодой возраст. Что же касается проведения обследования, то изначально при 3 стадии я рекомендую выполнять компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости, сцинтиграфию костей.
Оценку лечения надо проводить на каждом курсе. При начале второго цикла - помимо визуальной оценки, я обычно рекомендую выполнить УЗИ молочных желез (в это время главная задача состоит в том, чтобы не пропустить прогрессирование, а не столько чтобы оценить уменьшение размеров опухоли - после первого курса она не уменьшается обычно сильно в размерах). После второго курса можно повторить обследование в подобном варианте. А после 4 оптимально выполнить компьютерную томографию.
Что касается снижение уровня лейкоцитов, то если такая ситуация возникла на первом курсе и последующий откладывается, то я бы рекомендовал при 2 курсе с профилактической целью использовать колониестимулирующие факторы (филграстим, ленограстим, пегфилграстим).
Что касается моего мнение по поводу лечения - повторюсь, вполне возможно, что я бы назначил выключение функции яичников и тамоксифен, но это мое мнение, оно достаточно спорное.
В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.