Здравствуйте, Дмитрий Андреевич, 8.11.17 была резекция радикальная ЛМЖ с регионарной ЛАЭ. Инвазивный рак мол. железы неспецифического типа, в крае резекции опухолевой роста нет, в 8 регионарных л/ узлах мтс нет, Эр+(Н=270)Пр+(Н=120)NEW-Ki20%прописан курс ДГТ и гормонотерапия(тамоксифен) . Подскажите( у всех разное мнение) лучевая будет только после нового года, затем тамоксифен, а оперирующий хирург говорит , что не нужно ждать и можно начать таблетки еще до лучей( на время лучей таблетки не принимать) . Как быть? Мне 45 лет, очень волнуюсь, мне страшно , что упущу время
Вопрос # 34180 | Тема: Гормонотерапия | 29.11.2017 | Пермь
Здравствуйте, Лена. Согласен с вашим хирургом - до лучевой терапии можно начать курс тамоксифена. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте Дмитрий Андрееевич
Моей матери поставили диагноз инвазивный карцинома
pTNM classification:pT2 multi , pN3a, pMx, pR0, pLV1.
ER/PR- ; HER2:3+; ki-67-25%
На сколько можно продлить жизнь , какая стадия и какие методы лечения и их успешность ?
Спасибо заранее
Спасибо
Дато
Вопрос # 34177 | Тема: Лечение 3 стадии | 29.11.2017 | Тбилиси
Здравствуйте, Дато. Речь идет о 3 стадии рака молочной железы. В таких случах до операции я рекомендую проведение химиотерапии в сочетании с таргетной терапией. Если оперативно вмешательство проведено уже, что я бы рекомендовал проведение химиотерапии после операции. Также при 3 стадии рака молочной железы необходимо назначение лучевой терапии. Прогноз при 3 стадии рака молочной железы не очень благоприятный - в ближайшие годы даже после радикального лечения рака молочной железы мы встречаемся с рецидивом заболевания. Таргетная терапия (трастузумаб) в таких случаях могут существенно улучшить результаты лечения.
Здравствуйте,уважаемый Дмитрий Андреевич!!!Очень прошу ответить на мой вопрос.У меня диагнос:ЕR(90%),PR(-),Her2new(++).Ca правой г.ж.pT1pNOMO,G2,1ст.!!кл.гр. Результат по фиш Her2/neu>4.Операция в марте 2017 года.Мастектомия м.ж.Лымфовузлы не задеты.Протокова карцинома.Приняла 11 курсов герцептин после операции.Принимаю лезатрол.Можно ли принять всего 12 курсов герцептин и прекратить или опасно. Спасибо большое за ответ.
Здравствуйте, Ярослава. Я обычно назначаю герцептин до 1 года (17 введений).
Здравствуйте,Уважаемый доктор!
Моей бабушки 75 лет, рмж 4с,мтз в костях и перелом позвонка на почве этого.Изначально было назначено несколько курсов химиотерапии для уменьшения опухоли с последующем ее удалением ,но после что то прошло не так,и врач сказал,что учитывая все факторы,возраст,стадию и метастазы в костях нет смысла оперировать ...за все время было сделано только 3 химиотерапии и 4х дневный курс радиотерапии...на данный момент какое либо лечение преостановлено,единственное что назначили трамадол.Пожалуйста,подскажите чтобы вы рекомендовали ?стоит ли делать ещё химиотерапию(переносит тяжело )или я читаю какую то золендронувую кислоту,и вообще какие прогнозы ?? Бабушка лежит ,т.к запретили нагрузку на спину...В общем ,первый раз столкнулись с этим,но очень хочется помочь бабули !!!ЗАРАНЕЕ БОЛЬШОЕ СПАСИБО
Вопрос # 34191 | Тема: Лечение 4 стадии | 29.11.2017 | Тамбов
Здравствуйте, Крестина. Речь идет о 4 стадии рака молочной железы. Чтобы обсуждать лечение надо знать данные иммуногистохимического исследования. При метастазах в кости действительно назначается золендроновая кислота с целью восстановления костной ткани. Это достаточно эффективный препарат. Судя по вашему описанию речь идет о ситуации, когда специальное лечение противопоказано и назначено только обезболивание. Надо смотреть пациентку, чтобы говорить определенно о ситуации. Прогноз при 4 стадии рака молочной железы неблагоприятный в отношении выздоровления, однако это не означает, что лечение проводить не надо. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! Регулярно наблюдаюсь у маммолога с ФКМ, а в ноябре на очередном осмотре у маммолога при надавливании на правый сосок выделилось по капле янтарной-прозрачной жидкости из трех протоков. Был сделан мазок отпечаток в описании цитологии следующее: бесструктурные массы скудно, клетки типа молозивных телец, обнаружена папиллярная структура без атипии, чешуйки 10-15 возр, z, эритроциты не обнаружены. Далее по указанию врача была сделана дуктография, контраст ввели в один из сеценирующих протоков, обьяснив это тем что если вввести во все то будет наложение. Заключение дуктографии: констрастированы протоки в верхневнутреннем квадранте и нижненаружном квадранте, от центральных до терминальных отделов; определяются единичные дефекты наполнения до 0,7 мм до 2,6 мм; отмечается единичные "обрывы" пртоков 2-4 порядка, контур обрыва четкий, закругленный. Диагноз: внутрипротоковый папилломатоз. Врач сказал нужно оперироваться, сказал что проведут микродуктэктомию с предварительным прокрашиванием поврежденных протоков и удалением только их. Записалась на операцию. Но перед этим хотела услышать мнение еще одного специалиста. Вопрос: можно ли пока не делать операцию и ограничится наблюдением и сдачей мазков? И еще вопрос по вашему опыту через какое время можно вернуться к занятиям спортом и активному образу жизни? Заранее спасибо за ответ!
Вопрос # 34194 | Тема: Без темы | 29.11.2017 | Владивосток
Здравствуйте, Юлия. Я бы скорее всего в вашем случае также рекомендовал оперативное лечение. После операции можно вернуться к привычному образу жизни через 2-3 недели. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
добрый день , потокол узи 2016 года ,строма уплотнена ,млечные протокт не расширены в правой мол железев в верх наружном ква-те вблизи фреолы опр-ся гипоэхогенное оброзов с четким неровным контуром однородной структуры 11 на 8 ,подмышечные лимфоузлы не увиличены.биопсия -дисплазия 3 ст,мамография-данных за онкопатологией не выявлены,протокол узи 2017 года строма уплотнена,млечные протоки не расширены,в прав мжв в верх наружн ква-те,вблизи ареолы опред гипоэхогенный очаг с четким неровным контуром несколько неоднородный структуры11*7*7 на границ верхних квадрантов опред гипоэхогенное очагс неровными полицикличным контуром неоднородной структуры раз8*6*7 фа?ПОДСКАЖИТЕ ДОКТОР НА ЧТОЭТО ПОХОЖЕ И КАК ПОНЯТЬ ПОЛИЦИКЛИЧНЫЙ КОНТУР И МОЖНО ЛИ С ТАКИМ ДИАГНОЗОМ ЕХАТЬ В АРАБСКИЕ ЭМИРАТЫ
Здравствуйте, Марина. По описанию речь идет об опухоли подозрительной на рак молочной железы. Успокаивает лишь то, что она не слишком изменилась в течение года. Надо смотреть вас, чтобы говорить определенно о диагнозе. Поехать в Арабские Эмираты можно, только с диагнозом надо разобраться сначала.
Добрый день! у меня был вопрос 34168. Спасибо за ответ. Возникли сопутствующие вопросы:1.Какие не лекарственные средства помогут поднять иммунитет(чага,иван-чай) 2Не противопоказана ли при мтс в костях скандинавская ходьба,поможет ли она улучшить общее состояние? 3.Назначают контрольное обследвание гр. клетки и брюшной полости с усилением на РКТ,а может безобаснее МРТ и чем эти обсл. отличаются? 4. Падают лейкоциты при приеме Палбоциклиба до 2,8-3 ,как их поднять? Заранее благодарю
Здравствуйте, Дженета. 1. Глутоксим неплохо работает в этом направлении. 2. Очень аккуратно надо заниматься физической культурой при метастазах в кости. Наверное, я бы ограничил нагрузки. 3. Лучше компьютерную томографию, на мой взгляд, выполнять. МРТ хорошее исследование, но легкие с помощью него оценить нельзя. Обычно при снижении уровня лейкоцитов на фоне палбоциклиба я назначаю филграстим. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, дорогой Дмитрий Андреевич! Низкий Вам поклон за Ваше терпение и неописуемую помощь здесь на сайте...вопрос по томаксифену: если месячных давно нет, стоит ли его принимать? Поскольку увеличен эндометрий , можно ли сделать паузу или заменить другим препаратом? Может стоит сразу удалить матку? Мне дико страшно ходить к гинекологу, зная,что препарат вызывает рак матки, каждый раз иду как на Голгофу... я его пропила уже более 2 лет, может прекратить? Спасибо заранее ща ответ.
Вопрос # 34196 | Тема: Длительность приема тамоксифена | 29.11.2017 | Санкт-Петербург
Здравствуйте, Елена. Тамоксифен при профилактическом режиме назначается на 5 лет. Если есть гиперплазия эндометрия, то надо делать выскабливание полости матки, если гиперплазия незначительная, то можно продолжить наблюдение. Что касается удаления матки с придатками, то здесь надо в большей мере опираться на мнение гинеколога, если речь идет о 1-2 стадии рака молочной железы. При 3 стадии рака молочной железы я бы изначально предложил такое вмешательство. Не уверен, что вам надо самостоятельно решать вопрос о терапии рака молочной железы. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Уважаемый Дмитрий Андреевич!
Помогите, пожалуйста, определиться с необходимым курсом химиотерапии. Заключение послеоперационного ИГХ следующее: Миоэпителиальные клетки расположенные по большей части периферии всех опухолевых комплексов экспрессируют a-гладкомышечный активн и цитокератин 5/6, базальная мембрана визуализируется при окрашивании коллагена IV.
В пределах in situ компонента:
HER2/neu - сильное полное окрашивание мембран более 30% опухолевых клеток - 3+балла - HER2-статус положительный.
Рецептор эстрогена альфа, по Allred, PS+IS=TS: 0+0=0 - реакция отрицательная. Рецептор прогестерона, по Allred,PS+IS=TS: 0+0=0 - реакция отрицательная.
Уровень экспрессии Ki67 - 30% опухолевых клеток.
Прошу помогите с назначением протокола по ХТ, т.к. врачи дают противоречивые консультации и не знаю кому верить.
Вопрос # 34197 | Тема: Рак молочной железы | 29.11.2017 | Москва
Здравствуйте, Лариса. Чтобы говорить определенно необходимо знать стадию рака молочной железы, смотреть вас, знать сопутствующие заболевания. В целом я бы назначил химиотерапию по схеме паклитаксел + герцептин 6 курсов, затем герцептин до 1 года в профилактическом режиме. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Дмитрий Андреевич, добрый день. ОЧЕНЬ нужно Ваше мнение. У моей тети (69 лет) на маммограме обнаружили опухоль левой молочной железы. Сделали Гистологию и ИГХ. Результат Т4N2M0, 3b стадия, неспецефическая карцинома молочной железы 2 степени злокачественности, РЭ-3, РП-0, Ki-55%, Her2 -3+. Ко всему прочему на УЗИ брюшной полости выявлено (печень): по всей паренхиме печени определяются множественные анахогенные округлые образования с тонкой стенкой аваскулярные, мах размеры в левой доли 1,54х1,64 в правой 3,8х3 см. В 3 сегменте визуалезируется гипоэхогенное образование с четкими неровными контурами однородное, аваскулярное, размерами 4,07 х 4 см, в 4 сегменте печени аналогичное образование 7,48 х 6,5см. Я так поняла, что это метостазы в печень. Очень хотела бы получить Ваше профессиональное мнение в данной ситуации, Гормонозависемый рак или нет, какое лечение Вы бы использовали. Я так понимаю, что в данной ситуации наверное только химия, по крайней мере пока. Какую схему Вы бы предложили, нужен ли Герцептин. Какой прогноз... Заранее спасибо за ответ. С уважением, Елена.
Вопрос # 34198 | Тема: Лечение 4 стадии | 29.11.2017 | Москва
Здравствуйте, Елена. По данным иммуногистохимического исследования опухоль гормонозависимая, хотя уровень рецепторов к эстрогенам очень небольшой. Опухоль также чувствительна к таргетной терапии (трастузумаб, пертузумаб). Что касается УЗИ печени, то, вероятно, речь идет о метастазах в печень. Я в таких случаях назначаю всегда компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости, это более точное исследование по отношению к УЗИ. В плане лечения я бы рекомендовал проведени химиотерапии в сочетании с таргетной терапией (трастузумаб, пертузумаб), хотя, конечно, однозначно можно говорить только после осмотра, потому что в 69 лет у женщин часто бывают сопустствующие заболевания, которые являются противопоказанием для проведения химиотерапии. Схема - паклитаксел и трастузумаб. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.