Вопросы-ответы | страница 2464

Здравствуйте, Наталья. Судя по размеру опухоли речь идет о 1 стадии рака молочной железы, но насколько я понял выполнена только секторальная резекция и состояние подмышечных лимфоузлов не оценивалось. Если после секторальной резекции выявлен рак молочной железы и до этого обследований по поводу подтверждения отсутствия отдаленных метастазов не проводилось, то оптимально их провести в настоящее время. То есть сейчас я бы предложил провести компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости, возможно, сцинтиграфию костей. Все-таки вам 41 год - это молодой возраст для диагноза рак молочной железы и обследование должно быть полноценным.

Что касается лечения, то сейчас надо готовиться к операции. Объем надо обсуждать с лечащим врачом - это может быть и органосохраняющая операция (если нет признаков мультицентричного роста опухоли - когда в молочной железы выявляется сразу несколько опухолей), может быть и мастэктомия с или без одномоментной реконструкцией молочной железы. После проведения операции будет проведено гистологическое исследование, после которого будет уточнена стадия (прежде всего по тому факту поражены или нет подмышечные лимфоузлы и если поражены, то в каком количестве). После операции, учитывая данные иммуногистохимического исследования (опухоль нечувствительна к гормонотерапии, но чувствительна к таргетной терапии и имеет среднее значение индекса пролиферативной активности), я бы запланировал проведения химиотерапии в сочетании с таргетной терапией (трастузумаб). Если речь пойдет о 1 стадии рака молочной железы, то схема 6 курсов паклитаксела + трастузумаб и далее трастузумаб до 1 года (всего 17 введений). Если речь пойдет о 2-3 стадии, то еще добавил бы 4 курса по схеме АС (доксорубицин и циклофосфан) или ЕС (эпирубицин и циклофосфан).

В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Римма Лазаревна. Прочитал нашу переписку. Очень хорошо, что получилось вам назначить и проводить герцептин. Очень хорошо, что вы получаете оргинальный препарат (трастузумаб для подкожного введения выпускает только компания Рош). По данным иммуногистохимического исследования опухоль в вашем случае не чувствительна к гормонотерапии, поэтому после проведения химиотерапии и таргетной терапии надо остановиться только на наблюдении (обычно в такой ситуации я назначаю осмотр, маммографию здоровой молочной железы, УЗИ брюшной полости и рентгенорафию легких, если есть возможность проводить компьютерную томографию, то это оптимальный вариант). Прогноз после проведения терапии трастузумабом значительно улучшится. Как показывает опыт, даже при 3 стадии после проведения таргетной терапии мы редко встречаемся с рецидивом заболевания.

Здравствуйте, Елизавета. Да, и вашем случае я бы рекомендовал паклитаксел. Возможно есть сопуствующие заболевания, которые не позволили назначить паклитаксел. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Юлия.  1. Хорошо. 2. Норма. 3. Не критично. 4. Речь может идти о мастопатии (фиброзно-кистозной болезни молочных желез). 5. Не страшно. 6. Хорошо. см. ответы на вопросы о фиброзно-кистозной болезни молочных желез. Если после этого вопрос останется открытым - задайте его еще раз, только сопроводите его новыми данными (жалобы). Обратите внимание также не предыдущие вопросы по данной теме. Уверен, что после ознакомления материалами сайта вы будете в большей мере разбираться в болезни. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Александра. Речь идет о типичном (неспецифицированном) раке молочной железы. Такая гистологическая форма встречается в большинстве случаев рака молочной железы. По данным иммуногистохимического исследования опухоль гормонозависимая, не чувствительна к таргетной терапии (трастузумаб, пертузумаб). Индекс пролиферативной активности имеет среднее значение. Речь идет о 2 стадии рака молочной железы, хотя если обследования не проводилось расширенного (а молодым пациентам я рекомендую проводить компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости, сцинтиграфию костей) или ПЭТ КТ, сведения о стадии будут неточными. То есть обследование вам надо проводить.

По поводу объема оперативного вмешательства - надо смотреть вас. Если речь идет об одной опухоли и признаков мультицентричного роста опухоли нет, то можно рассмотреть вопрос об органосохраняющей операции. Хотя опять же, надо смотреть вас, чтобы понимать насколько косметически выгодна будет операция. Сегодня оперировал пациентку, ей делали органосохраняющую операцию в одном из регионов РФ. Сделали радикальную резекцию. Из молочной железы получился какой-то "сапог". После лучевой терапии поставить имплант - возможности нет, да и финансово пациентка не может такую операцию позволить себе. А вторая молочная железа в два раза больше. Сделал некое подобие радикальной резекции со здоровой стороны. Грудь подтянута, симметрична, но в целом, конечно, я не очень доволен. Это к тому говорю, что возможностей нет, а пациент страдает от того, что белье не подобрать.

Можно и мастэктомию сделать с или без одномоментной реконструкцией. Опять же надо смотреть вас, чтобы прогнозировать эффект.

Что касается подхода к лечению, то если есть данные о поражении подмышечных лимфоузлов, то я бы скорее всего назначил химиотерапию, а затем уже думал бы об операции. Химиотерапию в таком случае я бы назначил по схеме 4 АС (доксорубицин и циклофосфан) и 4 паклитаксела (введение 1 раз в 3 недели). Оценка эффективности должна проводиться в таких случаях каждые 2 курса, оптимально для оценки использовать компьютерную томографию. После оперативного вмешательства я бы назначил гормонотерапию. Выбор препаратов для гормонотерапии будет зависеть от данных гистологического исследования материала, полученного после операции. Нередко бывает так, что пациент идет со 2 стадией, а после операции выясняется, что речь идет о 3 стадии (если поражено например 4 и более подмышечных лимфоузла).

В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Светлана. Сочетание отрицательных рецепторов к эстрогену и позитивных к прогестерону считается ошибочным, поэтому в таком случае надо проводить повторное исследование. Не исключено, что в вашем случае речь идет о трижды негативном раке молочной железы. В подобном случае я бы назначил после операции химиотерапию по схеме 4 АС (доксорубицин и циклофосфан) и 4 паклитаксела (1 раз в 3 недели). Так как выполнялась органосохраняющая операция, то целесообразно проведение лучевой терапии для снижения риска развития местного рецидива. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Евгения. Я бы выполнил операцию (мастэктомия с или без одномоментной реконструкцией молочной железы, возможно, органосохраняющую операцию), затем назначил бы гормонотерапию (тамоксифен). Если будет выполняться органосохраняющая операция, то надо также проводить лучевую терапию с целью уменьшения риска развития местного рецидива. см. также ответы на вопросы о лечении 1 стадии рака молочной железы. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Ирина. По описанию нельзя исключить фиброаденому. Рак молочной железы в вашем случае встречается редко. Надо смотреть вас и снимки УЗИ. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Татьяна. Ограничений в сроках нет, если речь идет об употреблении разумного количества алкоголя. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Ирина. Речь скорее всего идет о фиброзно-кистозной болезни молочных желез. см. ответы на вопросы о фиброзно-кистозной болезни. Если после этого вопрос останется открытым - задайте его еще раз, только сопроводите его новыми данными (УЗИ, маммография, жалобы). Обратите внимание также не предыдущие вопросы по данной теме. Уверен, что после ознакомления материалами сайта вы будете в большей мере разбираться в болезни. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.