Добрый день, доктор. В декабре 2017 проведена масэктомия по Модену правой м.ж. диагноз карцинома неспецифического типа Т1N0Mo данные гистологии эр-8 баллов, пр-8 баллов, Her2-0баллов, Ki67-20-23%. После операции назначен тамоксифен в течении 5 лет. Под скажите правильно ли назначено лечение? Применяется ли при таком диагнозе химиотерапия? Прогнозы?
Здравствуйте, Елена. Речь идет о 1 стадии рака молочной железы. По данным иммуногистохимического исследования опухоль гормонозависимая, имеет среднее значение индекса пролиферативной активности. Вопрос о назначении химиотерапии достаточно спорный в подобных случаях, но я бы скорее всего рассмотрел его, учитывая ваш молодой возраст. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый вечер, Дмитрий Андреевич! Вчера сделала узи м/ж...шла уверенная, что повода для беспокойства нет, а получила вот какой результат:в обоих м/ж кожные покровы не изменены, структура ткани однородная, дифференциация тканей железы сохранена, преобладает железистая ткань толщиной до 18 мм. Область позади ареолы не изменена, мелкокистозный компонент не выражен.Млечные протоки расширены до 2,2 мм. В правой м/ж в верхне-внутреннем квадранте на глубине 10 мм лоцируется гипоэхогенное аваскулярное образование с ровными контурами размерами 6*3 мм (в левой м/ж на границе наружных квадрантов на глубине 12 мм такое же размерами 11*5 мм). И слева, и справа лоцируется по одному лимфатическому узлу с сохраненной структурой овоидной формы размерами 11*5 слева , и 15*7 справа. Дмитрий Анатольевич, что это может быть и какой прогноз, что делать???? у мамы в прошлом году диагностирован и пролечен рак лмж (1 стадия).
День добрый! произведена операция по удалению рмж мастэктомия по Маддену. Стадия Т3 N0 M0 G3. Неспециф процесс с преоблад внутрипроток. комп. G3 , отдельными очагами инваз роста, без четкого опух. узла с распростp до 6 см, восп. инфил. умер выраж; неврозы, опух. эмболы четко не опред. В л/у гиперплазия лимф ткани. Ткань железы с липоматозом. Ki67-23%, HER2: Score =2+ ER-: PP=1(
Здравствуййте, Ксения. Меня зовут Дмитрий Андреевич Красножон.
Татьяна 57л рак левой мж с 50.4. 7.08.17.радикалькая мастэктомия,T1N0M0 HER-2+++Ki=80% назначена х/т -циклофосфамид-800мг+доксорубицин-80мг-6курсов скоро еду на 5-ю х/т,затем лучевая терапия (сколько курсов не говорят).Ставила вопрос о необходимости таргетной терапии .Ваше мнение правильно ли назначено лечение? какое обследование необходимо?можно ли расчитывать на группу инвалидности?хотябы на время длительного лечения
Вопрос # 34666 | Тема: Без темы | 25.12.2017 | Ивановская обл
Здравствуйте, Татьяна. По данным иммуногистохимического исследования речь идет об опухоли, чувствительной к таргетной терапии. В таком случае, особенно учитывая высокий уровень индекса пролиферативной активности, я бы однозначно рекомендовал провести таргетную терапию перед оперативным вмешательством. Если оперативное вмешательство проведено, то после операции я бы сначала провел схему герцептин + паклитаксел и затем уже схему АС. По поводу обследования - при первой стадии рака молочной железы можно ограничиться стандартным обследование - рентгенография легких, УЗИ брюшной полости и осмотр 1 раз в год. По поводу группы инвалидности - она устанавливается при наличии признаков инвалидности (снижение работоспособности, необходимость частичного или постоянного ухода). Сам по себе диагноз рак молочной железы не является причиной для оформления группы инвалидности. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый вечер. У меня РМЖ 1 стадии.Месяц назад сделали операцию по Маддену левой молочной железы.Есть ощущения боли,стянности,онемения.Кроме этого было небольшое воспаление в больнице обрабатывали зеленкой и мазью левосин.После лекопластыря появились небольшие высыпания-пупыришки,покраснения.Зеленкой мазать боюсь.Посоветуйте чем можно обрабатывать такие послеоперационные швы для скорейшего заживления.Спасибо!
Вопрос # 34662 | Тема: Без темы | 25.12.2017 | Ульяновск
Здравствуйте, Лидия. Ощущение стянутости обычно связано с тем, что после мастэктомии часто возникает дефицит кожи. Онемение является следствием удаления нервов, иннервирующих эту зону. Постепенно онемение пройдет, что касается стянутости, то для этого надо проводить регулярную гимнастику, о которой должен был рассказать вам лечащий врач. По поводу высыпаний на коже - я обычно в таких случаях назначаю Бепантен, но вам надо обратиться к лечащему врачу за рекомендациями.
Уважаемый Дмитрий Андреевич! В описании http://www.krasnozhon.ru/consult/search/34659.html допустил неточность: начальный размер опухоли в груди по УЗИ 37*21 мм, в подмышечной области группы лимфоузлов пониженной эхогенности размером 20*12мм, 12*10мм, 12*12мм. В операционном материале (после лучевой терапии) точный размер опухоли груди составил 25*25мм, в подмышечной области 2*20мм. У меня в связи с этим вопрос к вам: Целесообразно ли в нашем случае назначение химиотерапии в дополнение к назначенной гормоно- и терапии герцептином? и если да, то какой именно?
И еще вопрос: Есть ли вероятность развития рецидива в случае, если мы пройдем только гормонотерапию и терапию герцептином?
Здравствуйте, Сергей. Размер опухол до 50 мм относится ко второй стадии, поэтому не слишком принципиально если размеры опухоли по УЗИ были 37 мм, а после операции 25. Стадию это не поменяет. Вопрос о химиотерапии я бы рассмотрел в случае 3 стадии рака молочной железы (надо быто уточнить сколько лимфоузлов было удалено и в скольких были определены метастазы рака). После проведения гормонотерапии в сочетании с таргетной терапии при 2 стадии рака молочной железы вероятность развития рецидива заболевания будет невелика.
Здравствуйте, 5 лет назад мне установили диагноз: рак правой молочной железы T1NoMo,1 ст. Провели комбинированное лечение (радикальная резекция +лучевая терапия ) и в течение 5 лет я принимала таб. тамоксифен 20 мг 1 раз в сутки. В этом году в августе по рекомендации лечащего врача препарат был отменён. Но после отмены в первые месяцы появились сильные боли в тазобедренных суставах и костях,которые продолжаются до сих пор. Скажите,могут ли эти симптомы быть вызваны отменой препарата ? И что теперь делать?
Здравствуйте, Мария. Если после радикального лечения появляются боли в костях, то надо проводить обследование с целью исключения метастазов в кости. Обычно в таких случаях назначается сцинтиграфия костей. Не факт, что боли в тазобедренных суставах связаны с метастазами, но исключить их надо прежде всего. Нередко у женщин старшей 50 лет отмечается избыточный вес, который приводит к повышенной нагрузке на суставы, отчего и возникает болевой синдром. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый вечер Дмитрий Андреевич, прошу вас дать прогноз по результатам игх: инвазивный рак неспецифического типа с преобладанием внутрипротокового компонента, степень злокачественности высокая 3+3+2=8. Эстроген 90%, 8 баллов, прогестерон 80%,7 балов, ki67-45%, her2+++. Спасибо заранее. Как я понимаю в дальнейшем меня ждёт операция по удалению мж и химия и таргетная терапия и гормонотерапия? Ваш прогноз очень интересен.
Вопрос # 34632 | Тема: Без темы | 25.12.2017 | Санкт-Петербург
Здравствуйте, Наталья. Да, в вашем случае лечение лучше начать с таргетной терапии. К сожалению, вы не указали о какой стадии рака молочной железы идет речь. При 4 стадии рака молочной железы обычно оперативное лечение не назначается, при 1-3 стадии после проведения химиотерапии в сочетании с таргетной терапией оперативное вмешательство целесообразно. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич. Заранее благодарю вас за возможность получить консультацию заочно. В сентябре 2017 г мне поставили инвазивную карциному неспецифического типа 2 А стадия. Her2 neu отриц, 18 октября провели радикальную лампэктомию с одномоментной реконструкцией имплантом. Удалены лимфоузлы с метастазами. Сейчас прохожу 3 курс химиотерапии (красной) , впереди ещё одна красная, 4 белых, лучевая, гормонотерапия. Подскажите пожалуйста, какое время нельзя использовать прооперированную руку для введения инъекций и забора анализов крови? Или в течение всей оставшейся жизни нельзя делать уколы и анализы на этой руке? И второй вопрос- как отразится лучевая терапия на импланте (Силимед). Слышала он может деформироваться и придётся заново оперировать для замены. Или все зависит от аппарата для лучевой терапии? Может не каждый аппарат подходит для имплантов? Заранее очень благодарна за ответ.
Здравствуйте, Ирина. В руку на стороне операции можно вводить препараты, просто надо это делать очень аккуратно и осторожно и не очень часто, потому что при проблемах с венами риск возникновения лимфостаза достаточно высок. Если есть проблемы с венозным доступом, то оптимально устанавливать порт для внутривенных инфузий на време проведения химиотерапии.
Обычно лучевая терапия достаточно часто приводит к возникновению капсулярной контрактуры, которая в свою очередь приводит к деформации реконструированной молочной железы. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день, Дмитрий Андреевич ! Диагноз: p T1c pN 0(0/2sn) M0;,G3 L0 V0 R0, ER0 PR0 HER-2/ neu neg (INC 0), Ki 67 > 80%. Низкодеференцированная карцинома левой груди ( неспецифического типа) с медуллярными характеристиками, тройная негативная. Была операция - органосохраняющая с удалением 2 лимфоузлов, была биопсия сторожевого и сл за ним, чисто) Назначено лечение : 4 курса химиотерапии по схеме ЕС ( Epirubicin + Cyclophospha. + облучение. Смотрела доклад Семиглазова В. Ф. где он говорил: "Медуллярная карцинома, апокриновая карцинома и аденоидно-кистозная карцинома не нуждаются в химиотерапии благодаря низкому риску рецидива, несмотря на принадлежность к трижды негативным РМЖ". ОБЗОР ОСНОВНЫХ ПОЛОЖЕНИЙ КОНСЕНСУСА ПО АДЪЮВАНТНОЙ ТЕРАПИИ ПЕРВИЧНОГО ОПЕРАБЕЛЬНОГО РАКА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ В САН-ГАЛЛЕНЕ, 2009 ГОД.
Обязательно при таком диагнозе нужно проходить ХТ ?
Ваше мнение, можно ли делать массаж после пройденного лечения РМЖ ?
Заранее благодарю Вас за ответы.
Здравствуйте, Анастасия. Да, действительно так медуллярный рак молочной железы имеет очень хороший прогноз, но надо быть уверенным в том, что речь идет о медуллярном раке молочной железы. Я бы рекомендовал в подобном случае назначение повторного гистологического исследования в другом учреждении. Массаж после радикального лечения рака молочной железы проводить можно. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.