Вопросы-ответы | страница 2455

Здравствуйте, Юлия. Через 3-4 недели можно делать татуаж, когда восстановиться уровень лейкоцитов. Нарастить ресницы можно в любое время.

Здраствуйте, Ольга. Есть, конечно, такие случаи и их много. На статистику обращать внимание не надо. Это даже вредно.

Здравствуйте, Татьяна. Речь идет о 2 стадии рака молочной железы. По данным иммуногистохимического исследования опухоль чувствительна к гормонотерапии, не чувствительна к таргетной терапии, имеет высокий индекс пролиферативной активности. После выполнения радикальной мастэктомии я бы назначил точно такое же лечение. По поводу гормонотерапи - скорее всего я бы назначил ее на 5 лет с решением вопроса о продлении ее до 10 лет, через 5 лет. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Олеся. Вряд ли появление узла в щитовидной железе связано с диагнозом рак молочной железы. Тамоксифен не вызывает рак матки, но может повышать риск его развития. Если честно, возникновение рака матки на фоне приема тамоксифена - большая редкость. Об этом больше говорят, чем встречаются в практической деятельности. 

По поводу назначения магнофара и аевита - можно их принимать в стандартных дозировках. Обычно при мастопатии я назначаю вести здоровый образ жизни, курс аевита, растительную клетчатку. Конечно, надо регулярно проводить обследование здоровой молочной железы, потому что риск возникновения рака молочной железы в ней выше, чем в среднем по популяции.

По поводу беременности и родов - вопрос сложный. Я обычно рекомендую воздержаться от беременности в течение 5 лет после радикального лечения. Перед планированием беременности целесообразно провести обследование с целью исключения прогрессирования.  В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здраствуйте, Татьяна. В принципе лечение назначено правильно, единственное, что если изначально речь шла 3 стадии (T2N3M0), то оптимально надо было начинать лечение не с операции, а с химиотерапии - проводить химиотерапию в сочетании с таргетной терапией, добиваться частичного регресса и затем уже выполнять радикальную мастэктомию. Но сейчас это обсуждать бесполезно, равно как обсуждать то, что после проведения оперативного вмешательства в вашем случае учитывая стадию рака молочной железы я бы назначил более агрессивный курс химиотерапии (4 АС - доксорубицин и циклофосфан и 4 паклитаксела + трастузумаб и далее трастузумаб до 1 года). С назначением курса лучевой терапии в вашей ситуацией полностью согласен.

Что касается ситуации на сегодняшний день, то надо последовательно разбираться с тем на какой линии химиотерапии был объективный ответ (объективный ответ можно получить при использовании компьютерной томографии, МРТ или ПЭТКТ). Опять же, была назначена кселода, но к ней можно было добавить таргетную терапию. Она реально могла усилить эффективность лечения. Это же касается и паклитаксела и карбоплатина.

Что делать сейчас - сейчас я бы рекомендовал провести обследование, оценил бы все очаги опухоли, понял бы идет ли речь о прогрессировании или нет. Если прогрессирование опухоли есть, то поменял бы линию химиотерапии на навельбин + трастузумаб, если прогрессирования опухоли нет, то оставил бы прежнюю схему с добавлением таргетной терапией.

Также в вашем случае надо проводить регулярное обследование с целью уточнения эффективности лечения. В подобных случаях я рекомендую проведение компьютерной томографии органов грудной и брюшной полости с двойным контрастированием. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача. Извините за поздний ответ.

Здравствуйте, Александр. Речь идет о 2 стадии рака молочной железы. При таких данных иммуногистохимического исследования действительно целесообразно наначить после оперативного вмешательства курс химиотерапии. Правда, я бы рекомендовал в подобном случае провести 4 курса по схеме АС (доксорубицин и циклофосфан) и 4 курса паклитаксел (1 введение в 3 недели или 12 еженедельных введений).

Что касается лучевой терапии, то я бы не стал ее проводить - речь идет о второй стадии рака молочной железы, выполнена радикальная операция. В принципе лучевая терапия при таких условиях кроме побочных эффектов ничего не даст в плане прогноза и риска развития местного рецидива.

Что касается гормонотерапии, то я бы в данной ситуации назначил бы ее и ограничился назначением только тамоксифена в течение 5 лет. В плане наблюдения я бы рекомендовал ежегодное обследование - осмотр, рентгенография легких, УЗИ брюшной полости, УЗИ здоровой молочной железы, регионарных лимфоузлов и послеоперационного рубца. Если будет назначен тамоксифен, то я бы также рекомендовал на первом году наблюдения - УЗИ малого таза с оценкой толщины эндометрия, так как тамоксифен достаточно часто вызывает гиперплазию эндометрия. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Любовь Андреевна. Речь идет о 3 стадии рака молочной железы (если установлена категория N2, то речь идет о 3 стадии). По данным иммуногистохимического исследования опухоль гормонозависимая, нечувствительна к таргетной терапии. Речь идет о суррогатном типа Люминальный Б. Индекс пролиферативной активности имеет среднее значение. При такой ситуации, я бы назначил после радикальной мастэктомии курс лучевой терапии на надподключично-подмышечное поле, а также профилактическую химиотерапию по схеме 4АС (доксорубицин и циклофосфан) и 4 курса паклитаксел (введение 1 раз в 3 недели или 12 еженедельных введений), затем назначил бы гормонотерапию (тамоксифен).

При 3 стадии я обычно рекомендую расширенное обследование - компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости, сцинтиграфию костей. После завершения лечения в подобных случаях я рекомендую расширенный график наблюдения - осмотр 1 раз в 3 месяца + УЗИ послеоперационного рубца, здоровой молочной железы, регионарных лимфоузлов на первом году, затем КТ и сцинтиграфия костей 1 раз в год. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Татьяна. В вашем случае я бы не стал ограничиваться назначением только антрациклинов (доксорубицин или эпирубицин), а назначил бы еще таксаны. Все таки речь идет о 2 стадии рака молчоной железы с поражением подмышечных лимфоузлов, который возник в молодом возрасте. Опухоль, конечно, имеет не самый худший суррогатный тип (речи о трижды негативном раке молочной железы не идет), но тем не менее. 

По поводу накопления радиофармпрепарата - надо смотреть заключение, чтобы уточнить локализацию накопления. Если это ребра, то, к сожалению, в них достаточно часто бывают метастазы, если в этом месте была травма, то действительно накопление в области старой травмы может быть. В пользу неметастатического характера накопления говорит еще и то, что происходит накопление в суставах.

Если среди близких родственников были случаи рака молочной железы, то я бы предложил провести молекулярно-генетическое исследование с целью исключения/подтверждения наследственной формы рака молочной железы. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Ольга. Прогноз при 4 стадии рака молочной железы в отношении выздоровления неблагоприятный. Рак молочной железы при 4 стадии является неизлечимым заболеванием, во всяком случае считается сейчас так. Это вовсе не означает, что лечение не надо проводить. Лечение надо проводить и, как показывает опыт, в ряде случаев при 4 стадии можно достичь длительной ремиссии. В вашем случае ситуация усугубляется тем, что есть поражение жизненно-важных органов (легких).

По поводу лечения - согласен с назначенным лечением, однако требуется уточнение - какая химиотерапия проводилась, чтобы понимать какие препараты могут быть еще использованы. То, что после достижения стабилизации назначена гормонотерапия - согласен. Я бы еще провел анализы крови, чтобы убедиться в том находитесь ли вы в истинной менопаузе или нет (анализы на уровни ЛГ и ФСГ).

Что касается удаление метастазов в легкие, то такая операция не имеет какого-либо смысла. Она не приводит к улучшению состояния, не влияет на течение заболевания и при этом может быть небезопасна и травматична для пациента. 

В вашем случае я бы также предложил бы регулярное обследование с целью уточнения эффективности лечения, потому что речь идет о 4 стадии рака молочной железы и надо держать руку на пульсе, чтобы вовремя изменить лечение при прогрессировании. Обычно в таких случаях я рекомендую проведение компьютерной томографии органов грудной и брюшной полости 1 раз в 8-12 недель лечения. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Гузель. Если судить по размеру опухоли и поражению лимфоузлов, то действительно речь идет о 2 стадии. По данным иммуногистохимического исследования опухоль в вашем случае относится к трижды негативному раку молочной железы. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.