Добрый день! Подскажите, пожалуйста, возможно ли введение герцептина через 28 дней, а не через 21 после последнего введения. т.е. на одну неделю с задержкой или нужно четко через 3 недели.
Заранее огромное спасибо за ответ
Вопрос # 34608 | Тема: Без темы | 21.12.2017 | Украина, Харьков
Здравствуйте, Елена. Можно на 1 неделю задержать введение герцептина, но лучше если ритмичность введения препарата будет сохраняться. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Дмитрий Андреевич, здравствуйте! Спасибо большое за Ваш труд и что находите время для ответов! Это очень важно для нас!
Меня зовут Ольга, мне 40 лет. В апреле 2013г. у меня была проведена секторальная резекция по поводу фиброаденомы правой молочной железы. При плановом морфологическом исследовании данные за рак. Ст.2В Т2N1M0 Морфологическое заключение: инвазивный мултицентричный протоковый рак 2степени злокачественности. ИГХ: ЕR-97% (показатель экспрессии-205), PR-71 (показатель экспрессии-108), HER2Neu-(-),Ki-67-31%. Проведено 3 курса ХТ, операция подкожная мастектомия справа, аксилярная лимфодиссекция, установка диспансера, пластика ДТ лоскутом. Затем опять 3 курса АХТ-FAC. ДЛТ на область молочной железы. Назначена гормонотерапия Золодексом, затем перешла на Тамоксифен. Через 14 месяцев в январе 2015г. по УЗИ выявили метастатическое поражение лимфатических узлов в подключичной области справа. Операция- подключичная лимфоаденэктомия. Морфологическое заключение: метастазы инвазивного рака молочной железы в 6 лимфатических узлах, инвазивный карциномы неспецифического типа ( ИПР-|| ст), ИГХ: ЕR-8 баллов, PR-0 баллов, HER2Neu-(-), Ki-67-3%, проведено 4 курса ХТ через 21 день Доцетакселом в монорежиме, затем 14 сеансов лучевой терапии. Гормонотерапия: Тамоксифен продолжала принимать, но через пол года в сентябре 2015г. удалены яичники ( были кисты) и назначена гармонотерапия- Фемара. Через 24 месяца в июле 2017г. при сцентиграфии визуализируются участки очаговой гиперфиксации индикатора: в крестце справа, подвздошная кость справо(тело, крыло), позвонок L1. Выполнена трепан-биопсия, гистология: скопление клеток рака. На УЗИ выявили в латеральных отделах передней грудной стенки справа в толще грудной мышце гипоэхогенный очаг 6*4*7 мм.Провели пункцию, цитология-комплексы карциномы, признаки дегенерации.
Провели 6 курсов ХТ : Доксорубицин 80мг+Паклитаксел 200мг. и 6 курса Золедроновой кислоты 4мг. . Фемара отменена.
На фоне ХТ лейкоциты опускались до1,0 ; гемоглобин до 87. Принимаю Сорбифер и Лейкостим.
На сегодняшний день прошла контрольное обследование и результаты такие: по УЗИ груди- уменьшение размеров очага и значительное повышение эхогенноти в сравнении с исследованием ранее. Остеосцинтиграфия+ОФЭКТ-КТ опорно-двиг.аппарат заключение: В сравнении с заключением ранее:
-очаг в L1- слабоотрицательная динамика в виде повышения интенсивности накопления РФП;
-очаги с правой и левой подвздошной кости- положительная динамика в виде снижения интенсивности накопления РФП;
-достоверных данных за накопления РФП в боковых массах кресца справа не выявлено;
-появление очагов в Th11,Th12, L2, L4, L5- отрицательная динамика.
Подскажите, пожалуйста, почему на фоне лечения одни очаги стали меньше и ушли, а новые появились? Что можно сделать для предотвращения распространения? Какое лечение может быть эффективно в данной ситуации? С уважением, Ольга.
Здравствуйте, Ольга. Появляются новые метастатические очаги в случае, когда лечение не эффективно, это единственная причина. Лечение бывает эффективным не всегда и даже когда оно эффективно, продолжительность эффекта может быть различной. В вашем случае изначально речь шла о 2 стадии рака молочной железы. С проведенным радикальным лечением я согласен полностью. По поводу лечения после прогрессирования - не совсем согласен. Иммуногистохимическое исследование говорило о том, что опухоль гормонозависимая и имеет низкий индекс пролиферативной активности. Я бы рассмотрел в таком случае проведение гормонотерапии (фазлодекс), а не химиотерапии. Впрочем, это только мое мнение. Что касается назначения золендроновой кислоты, то с ним я полностью согласен. Если введение данного препарата длиться более 2 лет, то можно было бы рассмотреть вопрос о назначении деносумаба (эксджива). В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день Дмитрий Андреевич! Сделала узи молочных желез При узи молочных желез картина соответствует лактации выраженная желизистая ткань с кистозно-расширенными млечными протоками шириной до 12 мм Узловых образований не выявлено Но меня беспокоят подмышечные лимфоузлы справа размерами до 24 5-6 5 мм с утолщенным корковым слоем Сделала дополнительно узи лимфоузла При исследовании данных областей с обеих сторон лимфоузлов с нарушением их макроструктуры не выявлено КТ грудной норма Брюшная полость норма кровь общий и биохимия норма Очень переживаю за узел Нужна пункция? В следствии чего он мог увеличится? Кормлю грудью 1.2 года СПАСИБО
Вопрос # 34591 | Тема: УЗИ молочных желез | 21.12.2017 | Москва
Здравствуйте, Анна. Если по данным УЗИ лимфоузлы имеют сохраненную структуру, то проблем быть не должно. Впрочем, надо смотреть вас, чтобы говорить определенно. Подмышечные лимфоузлы могут реагировать на инфекции, нередко они увеличиваются вследствие воспаления волосяных луковиц (если пациент часто или не очень аккуратно бреет подмышечные впадины). В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте ! Скажите пожалуйста, мне 49 лет, рак правой молочной железы. ЭР=6(90%),
ПР=0(0%), c-r с позитивным статусом по онкогену neu (+++), индекс ki 67 до 24%. Сначала назначали только лучи, но так как рана после операции долго не заживала, назначили Химиотерапию ( трастузумаб 8мг/м2 и далее 6мг/м2 3 раза - всего 4,
Паклитаксед 1 раз в три недели) Таблетки не назначали. Далее лучевое лечение. Скажите пожалуйста, на сколько серьёзна степень болезни, и согласны ли вы с назначенным лечением. Ещё очень переживаю за волосяной покров.... как долго происходит восстановление после назначенных доз?
Здравствуйте, Алла. Многое зависит от стадии рака молочной железы, но оптимально трастузумаб назначать до 17 введений (1 год). После операции обычно назначается 6 курсов паклитаксел + трастузумаб, затем отдельно трастузумаб до года. Ограничиться полугодовым введением можно при 1 стадии и очень небольших размерах опухоли, хотя я сторонник назначения годового курса лечения. Чтобы говорить о прогнозе надо знать стадию, вам ее надо уточнить у лечащего врача. По поводу гормонотерапии - думаю, что она будет назначена в вашем случае после окончания химиотерапии. Волосы при использовании паклитаксела выпадают практически всегда. Восстановление волос происходит через 1-2 месяца после окончания лечения. см. также статью об алопеции. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич. Много раз задавала Вам свои вопросы, и спасибо огромное Вам за ответы на них. Хочу спросить Вас, подскажите пожалуйста, к какому доктору могу задать вопрос по резекции желудка. С наступающим Новым годом Вас! Здоровья и счастья Вам, вашей семье.
Добрый день, Дмитрий Андреевич! Не один раз уже к вам обращалась и сейчас очень нужна ваша помощь! Мой вопрос 33441. Получаю сейчас курс ПХТ! Мой вес 49 кг, рост 156 см, возраст 33 года! Креатинин 65 мусоль/л! Врач рассчита доцетаксела 105 мг, карбоплатина 500 мг! Меня смущает карбоплатин! Пожалуйста, посмотрите правильно ли сделан расчёт!
Добрый вечер, Дмитрий Андреевич! Уже не первый раз к вам обращаюсь! И сейчас нужна ваша помощь! Мой вопрос был 33441! Врач рассчитал мне дозировки препарата так: доцетаксел 105 мг, карбоплатин 500 мг. Мой вес 49 кг, рост 156, мне 33 года, креатинин в крови 65 мкмоль/л! Правильно ли сделан расчёт! Меня смущает карбоплатин! Спасибо вам большое!
Здравствуйте, Татьяна. Чтобы рассчитать дозу карбоплатина необходимо знать в какой дозе назначен (необходимо знать AUC 5 или AUC6). Это специфический параметр. Можно в интернете найти калькулятор рассчета дозы карбоплатина и проверить. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день, Дмитрий Андреевич,
Побаливает левая грудь, по УЗИ эхонегативное включение 4*5 мм слева, НА ГРАНИЦЕ НАРУЖНЫХ СПРАВА ЭХОНЕГАТИВНОЕ ВКЛЮЧЕНИЕ 4 ММ (написала крупными буквами, т.к. это так и написано в заключении, и я эту фразу не понимаю, возможно, ошибка врача в тексте).
Видимо, две мелкие кисты у меня. Стали бы Вы их лечить (делать пункцию, удалять, назначать гормональные), или мне только проверяться периодически и следить по УЗИ, чтобы они не росли?
Спасибо большое!
Здравствуйте, Людмила. Надо смотреть вас, чтобы говорить определенно. Если речь идет о кистах, то я бы не стал делать пункции, тем более при таких размерах кист ошибиться достаточно легко при пункции, особенно если фиброзно-кистозная болезнь выраженная. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день, Дмитрий Андреевич! Хотелось бы узнать, может ли образоваться рак молочной железы за два-три месяца? Если при этом как раз три месяца назад было УЗИ и все было чисто.
Здравствуйте, Алена. Теоретически такое возможно, но только теоретически. Опухоль обычно возникает за несколько лет до того момента, как ее выявят при обследовании. Скрытый период рака молочной железы может протекать в течение нескольких и боллее лет.
Думаю, что вам будет интересна моя книга "Рак молочной железы. Ответы на вопросы", которую можно получить с любым заказом от 3 тысяч рублей в интернет-магазине Бинтофф.Ру (http://www.bintoff.ru) или непосредственно в магазине (Санкт-Петербург, Елизаровская ул. 41, офис 218).
Здравствуйте. Насколько правильно назначена химиотерапия и каков прогноз? Спасибо
Женщина (56 лет), рак лев.молочной железы рТ1N1M0(II A стадия). Проведена биопсия сигнальных лимфоузлов левой подмышечной области, простая мастэктомия слева.
Гистологич.исследование: инвазивный дольковый рак (20мм*7мм) м/ж, grade 2 (Elston&Ellis) 6 баллов (3+2+1) на фоне фиброаденоматоза. Сосок обычного строения. В 1 из 6 сигнальных лимфоузлов метастаз рака.
Иммуногистохимическое исследование: ER (250/90%), PR (0/0%), HER2/neu=0, Ki67=10%.
Назначено:
1. Адьювантная химиотерапия по схеме 6 FAC
2. Тамоксифен 20 мг 1р/сут 5 лет.
3. Лучевая терапия
Вопрос # 34598 | Тема: Без темы | 21.12.2017 | Санкт-Петербург
Здравствуйте, Гуля. Речь идет о 2 стадии рака молочной железы. По данным иммуногистохимического исследования опухоль гормонозависимая, нечувствительна к таргетной терапии и имеет низкий индекс пролиферативной активности. В таком случае после выполнения радикальной операции (органосохраняющей или мастэктомии с или без одномоментной реконструкцией) я бы назначил только гормонотерапию. Если выполнена органосохраняющая операция, то лучевая терапия целесообразна. Если при биопсии сигнальных лимфоузлов выявлен метастаз в лимфоузле, то я бы не стал ограничиваться только биопсией, а выполнил бы полноценную лимфодиссекцию, чтобы затем не проводить лучевую терапию на зоны регионарного метастазирования. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Думаю, что вам будет интересна моя книга "Рак молочной железы. Ответы на вопросы", которую можно получить с любым заказом от 3 тысяч рублей в интернет-магазине Бинтофф.Ру (http://www.bintoff.ru) или непосредственно в магазине (Санкт-Петербург, Елизаровская ул. 41, офис 218).