У моей сестры (55 лет) в 2012 году обнаружили РМЖ, была операция, химия, герцептин. В ноябре 2016 года обнаружили мтс в лёгкие и л/у. Капают трастузумаб, пьёт анастразол. Показан ли ей кибер-нож? Если нет, почему? И как относитесь к цитокинотерапии? Проходит лечение в платной клинике онкоиммунологии и цитокинотерапии. Если мтс увеличиваются, значит лечение не эффективно? Нужно ли менять лечение?
Вопрос # 34796 | Тема: Без темы | 07.01.2018 | Минусинск, Россия
Здравствуйте, Екатерина. При метастазах в легкие использование кибер-ножа нецелесообразно, хотя данный вопрос можно рассмотреть. Обычно кибер-нож используется при метастазах в головной мозг. Если размеры метастазов увеличиваются, то речь действительно может идти о прогрессировании рака молочной железы. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте Доктор!Мне 45,первые роды в 41к/сеч.на учете у ОД с 2011года, были два опер вмеш с/р 2011г пр м/ж УМ(in citu),2014г лев ж Киста!С прошлого года с ноября месяца начала опять бесп-ит левая жел иррадирующая в подмышку,сделала УЗИ в конце декабря!Хотела бы чтобы вы ее протестировали! Пр ж тип смещ-й, жиров трансф d -27мм,гиперэхог вкл выражено,структ неоднод,эхог повыш,млечн прот расш!Обьем-ые обр-я: 1)В нижн кв околососочной зоне опред жидк обр р-р7х4мм с чет ровн конт однорд содер аваск-ое,сосок округлой формы с ровн конт.2)опред жид обр d-6х4мм с чет конт в верх кв на 2х часах! Лев ж стр неоднород,эхог повыш,жир трансф d-24мм,гиперэхог вкл не опред-ся,мл пр главн расш до2мм!Обьем-е обр-е;опред жид обр не прав-ой формы с нечетким не ровн конт р-р 7х7мм на 3х часах аваск-ое! 2)
Опред-ся жид обр-е d-6х4мм,Сосок окр формы с четк ровн конт!Л/У не ув! Закл; Диффузное поражение м/ж,кисты! Застойные явл млечных синусов!
Вопрос # 34799 | Тема: Без темы | 07.01.2018 | Хабаровск
Здравствуйте Доктор!Мне 45,первые роды в 41к/сеч.на учете у ОД с 2011года, были два опер вмеш с/р 2011г пр м/ж УМ(in citu),2014г лев ж Киста!С прошлого года с ноября месяца начала опять бесп-ит левая жел иррадирующая в подмышку,сделала УЗИ в конце декабря!Хотела бы чтобы вы ее протестировали! Пр ж тип смещ-й, жиров трансф d -27мм,гиперэхог вкл выражено,структ неоднод,эхог повыш,млечн прот расш!Обьем-ые обр-я: 1)В нижн кв околососочной зоне опред жидк обр р-р7х4мм с чет ровн конт однорд содер аваск-ое,сосок округлой формы с ровн конт.2)опред жид обр d-6х4мм с чет конт в верх кв на 2х часах! Лев ж стр неоднород,эхог повыш,жир трансф d-24мм,гиперэхог вкл не опред-ся,мл пр главн расш до2мм!Обьем-е обр-е;опред жид обр не прав-ой формы с нечетким не ровн конт р-р 7х7мм на 3х часах аваск-ое! 2)
Опред-ся жид обр-е d-6х4мм,Сосок окр формы с четк ровн конт!Л/У не ув! Закл; Диффузное поражение м/ж,кисты! Застойные явл млечных синусов!
Вопрос # 34800 | Тема: Без темы | 07.01.2018 | Хабаровск
Здравствуйте доктор. У меня с 16 лет проблемная грудь, то киста, то мастопатия. Сейчас к 30 годам фиброаденома одной груди и множественные кисты обоих грудей. С годами проблемы увеличиваются, я хочу удалить полностью ткани груди и восстановить с помощью имплантов, не дожидаясь страшных диагнозом. Пожалуйста скажите, я правильно думаю? Посоветуйте. И вы делаете такое удаление и восстановление, если да, то можно цену за всё?!
Здравствуйте, Анна. Логика определенная есть и в принципе можно такую операцию сделать. Есть только детали, которые надо обсуждать - во-первых, надо видеть вас (можно фотографии прислать по электронной почте), во-вторых, перед операцией за 3-5 дней надо вас видеть на очной консультации, чтобы снять точные размеры, в-третьих, надо обсуждать варианты разрезов, сроки госпитализации, цену операции (обычная цена на такую операцию около 450 тысяч рублей, включая цену имплантов), но возможно и выше. В московских клиниках цены до 1,5 миллионов рублей доходят, у нас не выше 700 тысяч рублей, в которые также можно включить и небольшие объемы липосакции или блефаропластику. Обсуждать надо индивидуально.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич, поздравляю вас с наступающим праздником Рождества Христова, спасибо вам за советы, вы надежда для всех болеющих.Здоровья вам и всем близким. Мой диагноз: дольково-протоковый инфильтрирующий рак солидного строения (что это?) В 8 лимфоузлах гиперплазия ( это что?), эстроген 7, прогестерон 8, her2- (1+), ki 67-70, иммунофенотип опухоли соответствует молекулярному классу Luminal B. Назначили после радикальной мастэктомии по Маддену АПХТ по схеме АС 4 курса с последующим приёмом тамоксифена 20 мг 5 лет. Правильно ли назначили лечение, ведь агрессивность высокая и нужен ли Золадекс? Каков прогноз моего заболеаания Т2Н0М0 ? Ещё раз спасибо.
Здравствуйте, Ирина. Спасибо за поздравления! Также поздравляю вас с Рождеством Христовым! Инфильтративно-дольковый рак - одна из форм рака молочной железы. Гораздо чаще мы имеем дело с инфильтративно-протоковым раком молочной железы. В ответах на вопросы о раке молочной железы вы найдете много информации об этой форме рака молочной железы. Гиперплазия - это увеличение количества ткани, но не связанное с метастатическим поражением. По данным иммуногистохимического исследования речь идет о гормонозависимой опухоли, не чувствительной к таргетной терапии. Индекс пролиферативной активности высокий, что может говорить о том, что опухоль достаточно агрессивная. По поводу назначенного лечения - в принципе можно согласиться с ним. При второй стадии рака молочной железы я бы назначил только тамоксифен. Если бы речь шла о 3 стадии, то я бы назначил схемуо золадекс + тамоксифен. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте Дмитрий А!Хочу поблагодарить Вас за Ваш огромный труд и помощь людям,которым Вы помогаете!
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! Хотелось бы узнать Ваше мнение.
Диагноз: С50.3; 3.Н. левой молочной железы. Мастэктомия по Маддэну.
рТ1рN1сМ0 St IIB. Инфильтративный рак G2-3. В 3 из 7 л/узлах - метастазы.
Инвазивная карцинома молочной железы, неспецифированная.
ИГХ ER(8) PR(7) HER2neu(-) Ki67 (85%).
Первоначально один врач-химиотерапевт назначил 4 "красных" и 4 "белых" "химии". Прошла уже три курса: доксорубицин+циклофосфамид+дексаметазон.
Пришла за направлением на четвертый курс, а на приеме уже другой врач, который сказал, что "белую" химию делать не надо, перейдем на гормоны. Я переживаю - вдруг последнее назначение не совсем верное и я не получу необходимой дозы химиотерапии, ведь индекс агрессивности очень большой. Какие обследования можно пройти сейчас на этом этапе (операция была 02.11.2017) - УЗИ, КТ.... или пока в этом нет необходимости?
Подскажите пожалуйста, что бы Вы порекомендовали исходя из диагноза?
Спасибо Вам большое за Вашу работу!
Вопрос # 34804 | Тема: Без темы | 07.01.2018 | Екатеринбург
Здравствуйте, Ольга Викторовна. Думаю, что первоначальный план лечения правильный, во всяком случае я с ним полностью согласен. Хотя речь и идет о гормонозависимой опухоли, но индекс пролиферативной активности высокий. После проведения назначенной химиотерапии, я бы также назначил гормонотерапию (тамоксифен). По поводу обследования - в принципе при второй стадии рака молочной железы можно ограничиться назначением обследования в объеме - рентгенография легких, УЗИ брюшной полости, осмотр. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день! Подскажите пожалуйста что же все таки у меня нашли. Было проведено УЗИ молочных желез, в левой обнаружено новообразование размером 3х6 см, с четкими ровными краями без кровотока имеющую форму качана капусты в разрезе, в заключении узи диагноз фиброаденома (листовидная?). Первый раз делали пункацию без УЗИ результат :белковая жидкость и жировые капли. Отправили на повторную пункцию под УЗИ, результат аналогичный :белковая жидкость и жировые капли. Подскажите пожалуйста на что это больше похоже, спасибо.
Вопрос # 34806 | Тема: Без темы | 07.01.2018 | Кировоград, Украина
Здравствуйте, Мария. Я бы рекомендовал в таком случае выполнить трепан-биопсию с последующим гистологическим исследованием. По описанию УЗИ действительно нельзя исключить листовидную опухоль (филлоидную фиброаденому). В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, уважаемый Дмитрий Андреевич! Хочу Вас попросить прокомментировать результаты гистологии и свое видение на дальнейшую тактику лечения моей мамы, 65 лет, рак мж был обнаружен в начале 2017 г., проведена секторальная резекция груди - гистология: солидный папиллярный рак левой молочной железы, наиболее вероятно insitu, Т1сN0M0 стадия 0, III кл группа. Дальнейшего лечения не было, только контрольное узи... Через полгода на узи найден узел, сделана биопсия, гистология: Рецепторы эстрогенов 5PS+3PS=8PS.Рецепторы прогестерона 5PS+3PS=8PS. Оценка her2 статуса по ASCO/CAP 13; HER2 статус 1+; Ki 67 - 23%. Заключение: инвазивный неспецифированный рак 3 степени злокачественности, люминальный тип B, HER 2 негативный. Назначена мастэктомия. Подскажите, пожалуйста, как Вы видите наше положение и Ваше видение дальнейшего лечения, врач сказал, что это будет возможно гормонотерапия.
Здравствуйте, Анна. Ситуация выглядет несколько странно. Если изначально поставлен диагноз T1cN0M0, то речь идет об инвазивном раке молочной железы и после выполнения радикальной резекции (органосохраняющей операции) надо было проводить курс лучевой терапии и в принципе проводить иммуногистохимическое исследоание. Кстати, секторальная резекция в отношении инвазивного рака молочной железы не является радикальной. Если речь шла о раке in situ, то тогда это не первая стадия, а нулевая. В общем, с этим вопросом я бы разобрался. Что касается второй опухоли, то вероятно, речь идет не о рецидиве, а второй опухоли. По данным иммуногистохимического исследования опухоль чувствительна к гормонотерапии, нечувствительна к таргетной терапии, имеет среднее значение индекса пролиферативной активности. Я бы начал сейчас лечение с операции - выполнил бы мастэктомию, а затем, если речь пойдет также о 1 стадии, назначил бы скорее всего гормонотерапию. Хотя возможно есть смысл рассмотреть вопрос о проведении химиотерапии после операции. Многое зависит от наличия сопутствующих заболеваний, от состояния организма. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здраствуйте, мне 35 лет с 16 лет множественние фиброаденоми. Врачи назначили наблюдение.Наблюдаюсь на Узи раз в пол года, на прошлой неделе на узи врач увидела, что фиброаденома ( уже 10 лет у меня) которая имела размер 26 мм на 17 , изменила розмер 20мм на 17мм и стала округлой!! Контур ровний , четкий,структура однородная. Есть ли опасность перерождения етой фиброаденоми???
Здравствуйте, Катя. Фиброаденомы не перерождаются в рак. При быстрорастущей фиброаденоме можно заподозрить филлоидную фиброаденому. Думаю, что надо продолжить наблюдение. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.