Зно правой мол железы St1pT1N0М0. Ампутация 06.16 .Принимала анастрозол 7 месяцев .Через 7 мес . впервые ревматоидный артрит .Р ф до 300 ,клиника умеренная .Не противопоказано назначение метотрексата и аналогов , или нельзя? Огромное спасибо .
Вопрос # 35699 | Тема: Лекарства после лечения | 18.02.2018 | Самара
Здравствуйте, Елена. Метотрексат может использоваться после радикального лечения рака молочной железы. Собственно не так давно метотрексат достаточно часто использовании в лечении рака молочной железы, правда в существенно больших дозах. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте. Помогите пожалуйста расшифровать результат УЗИ. Железестый слой толщиной до 10 мм,обычной структуры и эхогенности ,жировые дольки и связки Купера дифференцированы молочные протоки не расширены. Слева на 4-х часах на участке около 30 мм ткани железы повышенной эхогенности, выражена их неоднородность, на этом фоне 2 кисты 5 мм и 6 мм. Подмышечные лимфоузлы не изменены, парастернальные не визуализируются .Спасибо заранее.
Здравствуйте, Светлана. Речь идет о фиброзно-кистозной болезни молочных желез. Вам надо обратиться к маммологу для осмотра, возможно также потребуется выполнить маммографию. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Уважаемый Дмитрий Андреевич. В декабре 2017 года у меня диагностирован рак молочной железы рТ1N0M0 (1 ст.) (нижненаружный квадрант). 23 января 2018 года на пр. Ветеранов/56 была произведена операция по удалению опухоли (секторальная резекция правой молочной железы с подмышечной лимфодиссекцией). Гистологическое заключение: Инвазивный рак NST (1,5х1,0 см) Gr2 по Elston&Ellis (7 баллов). Края сектора без опухоли. 10 лимфатических узлов подмышечной жировой клетчатки 3-х уровне без метастазов.
Иммуногистохимическое заключение: Эр - отр; Пр - отр. Her2\Neu - 0; Ki67 - 60%.
Назначено лечение у радиолога и 4-х кратный курс химиотерапии по схеме FAC. Подскажите пожалуйста, насколько эффективен протокол назначенной химиотерапии с учётом последних отечественных и зарубежных исследований?
Вопрос # 35696 | Тема: Лечение 1 стадии | 18.02.2018 | Санкт-Петербург
Здравствуйте, Татьяна. Речь идет о 1 стадии рака молочной железы, по данным иммуногистохимического исследования речь идет о трижды негативном раке молочной железы. Это достаточно агрессивная форма рака мололочной железы, имеющая даже после радикального лечения не очень благоприятный прогноз. Обычно лечение при трижды негативном раке молочной железы мы назначаем химиотерапию до операции. Если лечение уже начато с операции, то после оперативного вмешательства обычно назначается химиотерапия по схеме 4 АС (доксорубицин и циклофосфан) и 4 курса химиотерапии паклитаксел в монорежиме или паклитаксел + карбоплатин. Учитывая тот факт, что выполнена органосохраняющая операция необходимо проведение курса лучевой терапии. Обычно после лечения трижды негативного рака молочной железы я назначаю расширенное наблюдение - в течение первого года наблюдения я назначаю осмотр, УЗИ молочных желез и регионарных лимфозулов, а затем ежегодно компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Дмитрий Андреевич, с днем рождения!!!
Здоровья, радости, мира и Божьей благодати.
Вопрос # 35692 | Тема: Отзывы о работе | 18.02.2018 | Санкт-Петербург
Уважаемый Дмитрий Андреевич , присоединяюсь ко всем вышесказанным пожеланиям!!! Здоровья и долгих лет Вам и Вашим близким!!!
У вас работа не простая.
Но вы на сложность, не взирая,
Сумели лучшим стать врачом,
Болезням нашим палачом.
Вас поздравляю с днём рождения.
Желаю силы и везения,
Удачи, радости, добра,
В душе покоя и тепла!
Вопрос # 35697 | Тема: Отзывы о работе | 18.02.2018 | Челябинск
Здравствуйте. Моей маме год (2016) назад сделали операцию по удалению груди (в Г. Смоленске). Мастэктомия радикальная. Заключительный диагноз: c-r молочной железы т3н2м0 ст3агр. Перед операцией была проведена химиотерапия 6 сеансов, после операции провели лучевую терапию 16 сеансов, год принимает таблетки (точно не назову какие) гормоны. Перед тем как выписаться после всего этого была сделана сцинтиграфия и ничего врач (Г. Смоленске) не сказал, что там что-то не то.А декабре (2017) заболел бок была сильная боль. пошла в поликлинику по месту жительства (Г. Вязьма), определили невралгия. Прописали мазь и даже уколы. Боль сильная прошла, но периодически бывает "тупая боль". Потом мама записалась 29января 2018 года на сцинтиграфию, а потом 14 февраля 2018 года на КТ. И вот заключение: - легкие повышенной пневматизации, в прикорневых отделах венозный застой; - S10 правого легкого определяется очаговая тень размером 9,3х9,4мм (расположенная субплеврально); - трахея, главные, долевые и сегментарный бронхи проходимы; - определяются ВГЛУ (всех групп) парааортальной до 16,0мм, паратрахеальной до 17,0мм, численное увеличение трахеобронхиальной групп до 12,0мм; - Свободной жидкости в плевра луной полости не определяется; - сердце, грудной отдел аорты без особенностей; - Со стороны грудного отдела позвоночника изменения по типу остеохондроза 2-3 период. Выраженный спондилёз на уровне Th5-Th10, определяются участки разрежение костной структуры в переднем отрезке 4 ребра справа протяженностью 31,1мм, в заднем отрезке 8 ребра справа протяженностью до 37,3мм, 6 ребра слева протяженностью до 10,6мм, также отмечается участок разряжен ной костной структуры в теле Th8 (правосторонняя локализация) размерами 22,9х22,0мм с нарушением целостности кортикального слоя (угроза перелома). Заключение: КТ картина солитарного мтс в нижнюю долю правого легкого. Внутригрудная лимфоаденопатия (вероятнее всего вторичного генеза). Венозный застой в легких. МТС в кости (остеолитический тип). 20 февраля маме по месту жительства делают капельницу для укрепления костей (какую-то кислоту. Название не скажу), а 21 февраля едим в Смоленск на радиотерапию. И один раз в месяц будет ездит в Смоленск на укол гормонотерапии. Забыла сказать, что перед сцинтиграфией сдавала узи печени, селезенки, поджелудочной, анализы мочи, крови, биохимию. Все нормально. Доктор напишите пожалуйста чего ждать. Так хочется, чтобы жила мамочка Как можно дольше.
Здравствуйте, Елена. Изначально речь шла о 3 стадии рака молочной железы. Опухоль была существенных размеров (более 5 мес) и подмышечные лимфоузлы были поражены в виде конгломерат. Совершенно правильно, что лечение было начато с лекарственного (хорошо бы, конечно, знать данные иммуногистохимического исследования, чтобы как-то комментировать объем лечение). Но в целом тактика была правильна. После проведения радикального лечения 3 стадии рака молочной железы обычно я предлагаю расширенное обследование, собственно говоря такое обследование я назначаю и до начала лечения (сцинтиграфия костей, компьютерная томография органов грудной и брюшной полости). Не очень понятна ситуация с результатами сцинтиграфии, проведенной в конце лечения. При 3 стадии, учитывая высокий риск развития метастазов в кости, я нередко рекомендую профилактическое введение золендроновой кислоты (этот препарат сейчас ваша мама получает).
Что касается ситуации в настоящее время - вероятно, лечащий врач расценил появление очагов в легких и костях как прогрессирование, однако чтобы точно понимать является ли появление данных очагов прогрессированием, необходимо смотреть снимки КТ до начала лечения и текущие.
В настоящее время, судя по всему назначен фазлодекс (внутримышечно вводится) и золендроновая кислота. С лечением я согласен, но настоятельно рекомендую обратить внимание на оценку эффективности лечения. Обязательно надо проводить компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости каждые 8-12 недель лечения. Также надо проводить сцинтиграфию костей каждые 6 месяцев. Один раз в месяц можно выполнять клинический и биохимический анализ крови.
Что касается вопроса "чего ждать" - я бы ответил "ничего ждать не надо, надо жить", а если говорить более формальным языком, то, конечно, 4 стадия рака молочной железы является принципиально неизлечимой, но это не означает, что нельзя достигнуть длительной ремиссии. Фазлодекс очень мощный препарат для гормонотерапии, а в сочетании с золендроновой кислотой вероятно улучшения ситуации становится очень вероятной. Каких-то дополнений к лечению я бы делать не стал.
В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача!
Уважаемый Дмитрий Андреевич! Поздравляю Вас с Днем рождения! Хочу пожелать Вам здоровья, обязательно удачи, а еще много-много сил! На Вашем сайте я с 2012г, как заболела моя сестра, читаю вопросы почти ежедневно. Ваша помощь, советы очень помогают таким виртуальным пациентам! Низкий Вам поклон! Пользуясь случаем, прошу передать слова искренней благодарности Вашим родителям, Андрею Ивановичу и Елене Юрьевне! В этом году День Вашего рождения совпадает с Прощеным воскресеньем, поэтому простите нас всех, больных и их родственников, за бесконечные вопросы, порой повторяющиеся, за нашу бестолковость, просто рядом с Вами (хоть и виртуально) становится спокойней и надежней! Думаю, что ко мне присоединятся ВСЕ Ваши пациенты! Живите долго и счастливо!
Вопрос # 35681 | Тема: Отзывы о работе | 18.02.2018 | Северск
Добрый день, милый доктор, Дмитрий Андреевич! Поздравляю Вас с Днём рождения! Здоровья Вам, счастья в семье, неугасаемой энергии и успехов в работе. Успехов талантливому сыну и красавицам дочкам! Больше излеченных и благодарных пациенток! С нетерпением жду сообщения о ваших консультациях в Москве. С признательностью и уважением. Римма Лазаревна.
Про консультации в Москве - еще в процессе переговоров.
Добрый день, многоуважаемый и многими любимый наш Дмитрий Андреевич!!!!! Нет у меня сегодня вопросов, одни добрые пожелания )))). Поздравляю Вас с Днем рождения!!! Желаю здоровья, успехов, всех благ, ну и , конечно, если есть у Вас заветные желания, чтобы они исполнились. Всей Вашей большой и дружной семье любви ,счастья , здоровья. Сыну Алексею отдельное пожелание больших успехов, больших достижений в спорте. Он действительно у Вас молодец!!!! Будут здоровы и успешны дети, будут и счастливы их родители. Еще раз с Днем рождения и наступающим праздником 23 февраля. Здоровья, успехов, удачи, помощи от Бога в Вашем благородном деле. Как хорошо, что есть такие врачи, как Вы!!!!!!
Вопрос # 35686 | Тема: Отзывы о работе | 18.02.2018 | Hjccbz