Здравствуйте Уважаемый Дмитрий Андреевич! Я уже задавала вопрос № 33988, спасибо огромное за ваш труд!
В продолжение вопроса:
11.12.18 сделали мастэктомию по-Пэйти. Результат исследования: в двух подмышечных лимфоузлах метастазы рака. Стадия 2а Т1N1M0, Нer 3+, ki 30%. Назначено 8 курсов по схеме АС и облучение. 29.01.18 начинаю первую химию.
Дмитрий Андреевич, подскажите пожалуйста т.к. схема лечения отличается от рекомендованной вами, насколько она эффективна при моем диагнозе? Очень волнуюсь по поводу не назначенной таргетной терапии. Если мне ее все-таки назначат, можно ли ее провести после 8 курсов или ее нужно совмещать?
Здравствуйте, Наталья. Данная схема может быть использована, другое дело что назначение таргетной терапии может значительно улучшить результаты лечения, причем значительно. Совмещать химиотерапию по схеме АС с таргетной терапией нельзя ввиду того, что доксорубицин и трастузумаб при совместном использовании могут вызывать сердечную недостаточность. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич.С праздниками вас!С наступающим Крещением!Счастья вам и вашим близким.Очень благодарна вам за предыдущие ответы на вопросы 31058,33134.Ваши рекомендации нам очень нужны,дай Бог вам здоровья.И опять я обращаюсь к вам за помощью.С 08.06.2017г мне капают химиотерапию(Доцетаксел)+ТМаб +Золендроновая кислота.Химиотерапии было 6 курсов.Продолжают капать ТМаб +Золендроновую кислоту каждые 21 день.Перед химией онкомаркер был 146.После 4 курса химиотерапии онкомаркер 27,1.Последний курс химиотерапии был 26.09.2017.
.08.11.2017 онкомаркер 40,0.
20.12.2017 онкомаркер 101,0
10.01.2018 онкомаркер 95,0.Это прогрессирование?
Очень переживаю по поводу онкомаркера.Врач говорит,что бы я не переживала по поводу прогрессирования ,если бы было прогрессирование, то онкомаркер увеличивался бы.А так говорит,анализ крови у вас хороший(гемоглабин 118),самочувствие нормальное.Будем наблюдать дальше.Еще доктор говорит,что онкомаркер-это не эффективный показатель,надо наблюдать в общем.Так ли это?Но почему он так вырос?Значит где то что то не так?Помогите.Сделала узи сердца ФВ 66%,регургитация 1-ой степени.Это опасно?Может как то можно это подлечить?
Здравствуйте, Лариса. Я также поздравляю вас праздниками, желаю здоровья и отличного настроения.
Повышение уровня онкомаркера более 2 значений верхней границы нормы действительно может говорить о прогрессирование опухоли, тем более он снижался после проведения химиотерапии. Я бы провел в настоящее время внеплановое обследование. Фракция выброса в вашем случае находится в пределах нормы, регургитация может говорить о наличии порока сердца - вам надо обязательно обратиться к кардиологу. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Уважаемый Дмитрий Андреевич! Моей маме провели мастэктомию молочной железы по Маддену. Гистология дооперационный инфильтративный дольковый рак. ER-95% , PR- 25% , Ki 67-15% , HER 2 neu1+. Гистология послеоперационная: дольковый инфильтративный рак с метастазами в 9 из 17 отобранных лимфоузлов. Цитология: железистый рак. Далее назначена полихимиотерапия, по её завершению планируется лучевая терапия. Маме 73 года. Ваш взгляд на прогноз и назначения лечения после операции? Благодарю за ответ.
Вопрос # 35044 | Тема: Без темы | 22.01.2018 | Россия, Новомосковск
Добрый день! Мне 57 лет,в декабре 2011г выполнена радикальная мастэктомия слева с ЛАЭ по поводу cr левой м/ж.Гистология инвазивная карцинома молочной железы,Grade3 в л/у МТС,ИГХ ЭР+ пр+ HER2 neu-1+.Проведено 6 курсов ПХТ по схеме CAF.С июля 2012 г принимала тамоксифен до сентября 2017г.Данных за рецидив нет.На фоне лечения по данныи УЗИ малого таза -полип эндометрия,проведена гистероскопия в октябре 2017 г.Гистологически:данных за полип нет.Очаговой патологии по всем другим органам нет.Рекомендовано: учитывая высокий Grade опухоли тамоксифен 10 мг в сутки до 10 лет или летрозол 2,5 мг в сутки либо анастрозол 1 мг в сутки. Сказали должна сама решить что пить. Что делать не знаю? переходить на летрозол или оставить тамоксифен? Заранее благодарна за ответ.
Вопрос # 35045 | Тема: Длительность приема тамоксифена | 22.01.2018 | Нижний Новгород
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич. Поздравляю Вас с наступившими праздниками. Желаю Вам крепкого здоровья, спасибо за Ваш труд и за время , найденное для ответа всем женщинам.
Вы мне уже отвечали и номер моего письма 31461, 31779. Моей сестре 39 лет, имеет 2-е детей. В цитологическом исследовании материала из молочной железы обнаружен железистый рак средней , частью низкой степени дифференциации. Сделали трепанбиопсию, результат анализа на иммуногистологическое исследование гормонального статуса и С-erb2 статуса опухоли : Экспрессия рецепторов к экстрогену – сильная(>10% опухолевых клеток); к прогестерону- сильная (>10% опухолевых клеток), экспрессия рецепторов к С-erb2- отрицательная , а индекс Ki 67 – 85% от 28.04.2017. 15.05.2017 года радикальная мастэктомия слева с сохранением грудных мышц. Гистология от 18.05.2017 года –инвазивная карцинома молочной железы (1,8 см) неспецифического типа 3 степени злокачественности. В 4-х выделенных и 2-х лимфоузлах подключичных- метастазы. Диагноз РМЖ рT1N2M0 (III a ст). Сейчас закончено 4 курса АС( последняя была 28 июля). С 5-го сентября лучевая 25 сеансов. Затем получила 16 курсов химии паклитакселом (еженедельно) В контрольных узи-чисто.
Вопросы:
1. Так как до операции ПЭТ/КТ не проводился, показано ли ей ПЭТ/КТ ( дабы оценить эффективность лечения и подтвердить отсутствие метастазов) после окончания химиотерапии, если она обслуживается по программе ВМП, имеет вторую группу инвалидности? Где она должна получить направление : в обл. онкодиспасере или у онколога по месту жительства? Боюсь, что откажут, а это важно понимать , что она действительно не нуждается в дальнейшей химиотерапии и может продолжить лечение тамоксифеном. Заранее спасибо за ответ. Инна.
Вопрос # 35051 | Тема: Без темы | 22.01.2018 | Калининград
Здравствуйте, Инна. 1. Да, обследование было бы целесообразно провести как до начала лечения, так и при наблюдении. Если ПЭТ КТ не проводилось, то можно назначить его после проведения химиотерапии. По поводу проведения компьютерной томографии в рамках ВМП - у нас в регионе она проводится, проводится в рамках ОМС. В принципе можно провести ее в клинике Высоких медицинских технологий (Университетская клиника), где я также работаю.
Добрый день! В прошлом году осенью маме поставили диагноз синхронный РМЖ. Рак левой молочной железны Т2NOMO, ст. II, рак правой железы T4N1MO, ст. IIIB. Гистология есть только левой груди: выраженная экспрессия белков рецепторов эстрогена, в 20% ядер - прогестерона, пролиферативная активность в 10% ядер. Экспрессия Her2/Neu на уровне 1+. На правой груди не смогли взять, так как грудь опухшая и материал не информативный оказался. Сначала назначили химию не получив гистологию: доксорубицин и эндоксан. По данной схеме прошла два курса. Затем, получив гистологию, Лечение скорректировали по схеме: таксакад и карбоплатин. Прошла три курса. Ни визуальных изменений, ни по УЗИ не было. Результат УЗИ правой груди: выраженный отек, инфильтрация правой железы, узлы до 2 см. После этого скорректировали снова лечение на: анастрозол и капецитабин. Сейчас проходит второй курс, но видимых уменьшений нет. Химиотерапевт сказала, что их может и не быть, даже может быть увеличение, так как опухоль уходит из мягких тканей. Сделать мастектомию не могут, так как правая грудь очень отёкшая. Мы переживаем, что и эта химия не поможет и операцию опять отложат. Уточните, пожалуйста, как должна вести себя опухоль при лечении последними лекарствами. Самочувствие у мамы нормальное, анализы тоже в норме. У меня уже есть сомнения, что может это мастит. При нем также груздь увеличивается, краснеет, отекает и становится твёрдой в некоторых местах. Заранее спасибо!
Здравствуйте, Анна. Чтобы ответить на ваш вопрос надо знать данные гистологического и иммуногистохимического исследования опухоли в правой молочной железе. Вполне возможно, что в подобном случае я бы рассмотрел вопрос о назначении гормонотерапии - возможно, я бы рассмотрел вопрос о назначении ингибиторов ароматазы, если пациентка находится в менопаузе, если нет, то золадекс и ингибиторы ароматазы. Ситуация действительно непростая и надо разбираться.
Какое лекарство лучше для снятия боли при раке простаты с метастазами в кости?Наркотические вещества еще не принимались.
Здравстуйте, Николай. Вам надо обратиться к онкоурологу. Данный сайт посвящен вопросам лечения рака молочной железы.
Дмитрий Андреевич, добрый вечер. Просьба проконсультировать меня относительно дальнейшего лечения. У меня диагноз инвазивный рак (неспециальный тип) grade 2 левой молочной железы с распространенным компонентом протокового рака in situ, grade 2. pT1bN0M0, 1 стадия С 50.3. Мне 35 лет. У меня есть один ребенок, но очень хочу второго. 21.12.2017 г мне была проведена подкожная радикальная мастэктомия по Маддену с одномоментной реконструкцией имплантом левой молочной железы . До операции была проведена гистология, которая показала инвазивный рак без признаков специфичности G2 тубуло-трабекулярного строения. По данным ИГХ: РЭ - 8б, РП - 3б, Her-2/neu -отрицательная экспрессия (+), Ki67-30%. Люминарный тип В рака молочной железы. После операции согласно патологическому исследованию установлено: плотный узел серого цвета без четких границ размером: 2,4х1,3х1,2 см. Микроскопическое исследование (после операции): протоковый рак in situ молочной железы. grade 2, с обширным распространением в ацинусы (канцеризация долек) и очагами инвазивного протокового рака, grade 2, наибольшим размером 0,7 см, без достоверной лимфоваскулярной и периневральной инвазии. Во всех удаленных 11 л/у чисто, без мтс (синусно-гистиоцитарная гиперплазия). Согласно данным консилиума показана химиотерапия и возможно гормонотерапия. После консультации химиотерапевта предварительно назначено 4 курса красной химии с последующим продлением еще на 2 курса. Возможно ли исключить ХМТ и оставить только гормоны? Повторюсь я хочу родить второго ребенка, а проводить отравление всего организма (больных и здоровых клеток) нет никакого желания, к тому же опухоль гормонозависимая. В течение какого времени после операции проводят ХМТ и возможно ли если не отменить, то хотя бы отложить её. Заранее спасибо Вам за ответ!
Вопрос # 35085 | Тема: Беременность и роды | 22.01.2018 | Домодедово
Здравствуйте, Светлана. Речь идет о 1 стадии рака молочной железы. По данным иммуногистохимического исследования опухоль гормонозависимая, не чувствительна к таргетной терапии. В принципе, учитывая размеры опухоли, отсутствие поражения подмышечных лимфоузлов, то есть стадию, можно было назначить после радикальной операции только гормонотерапию, хотя учитывая ваш молодой возраст вопрос о химиотерапии целесообразен. Химиотерапия может действительно снижать репродуктивный потенциал женщины, но химиотерапия не приводит к нарушению генетического аппарата яйцеклетки, если выдержан срок между проведением химиотерапии и зачатием. Обычно мы рекомендуем воздержаться от беременности и родов в течение 5 лет после окончания радикального лечения. Впрочем, в последние годы мнение на этот счет меняется. Химиотерапию обычно проводят через 3-4 недели после операции. Откладывать ее более чем на 4 месяца нецелесообразно. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Мне 52года, у меня рак груди начальная стадия, в 2014г проведена мастэктомия, облучение и в данное время гормонотерапия (фарестон, анастразол). Можно ли мне использовать препарат гель коллост (коллаген) в косметологических целях(улучшение состояние кожи лица). Гель на основе животноводческого сырья (бычьих шкур).
Вопрос # 35098 | Тема: Косметические и физиотерапевтические процедуры | 22.01.2018 | Актау
Здравствуйте, Анна. Я не вижу противопоказаний для таких процедур после радикального лечения рака молочной железы.
Здравствуйте, доктор! Лечение закончилось в июле 2017.Стадия 2б, гормонозависимый, было поражены 3л/у, Ki67-23%.Лечение было такое : радикальная резекция молочной железы, 4 АС, 25 лучей, тамоксифен 5 лет. Достаточно ли этого? Очень переживаю за адекватность лечения. И можно ли мне делать массаж спины? После операции почему то опустилось плечо со стороны операции и нарушение осанки несмотря на то, что делаю гимнастику и посещаю бассейн. Спасибо заранее за ответ.
Вопрос # 35089 | Тема: Лечение 2 стадии | 21.01.2018 | Сибай, Россия
По поводу того, что одно плечо ниже другого - надо смотреть вас. Возможно, что одна молочная железа больше другой и из-за этого нагрузка на позвоночник неравномерна. Крайне редко при операции бывает повреждают нервы, которые иннервируют мышцы.
Вам надо обратить внимание на обследование. После органосохраняющей операции я обычно рекомендую проведение УЗИ молочных желез и регионарных лимфоузлов каждые 3 месяца в течение первого года наблюдения. Раз в год в таких случаях я рекомендую проводить компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости. Учитывая тот факт, что назначен тамоксифен целесообразно проведение УЗИ малого таза с оценкой толщины эндометрия, потому что тамоксифен достаточно часто вызывает гиперплазию эндометрия. Такое исследование надо проводить 1 раз в 3 месяца в течение первого года, если гиперплазии не возникнет, то можно проводить данное исследование реже.
В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.