Здравствуйте! Мне поставили диагноз инвазивная протоковая карцинома правой молочной железы cT1c ( 2,0 см) N0M0G2, Ki 24%, ER+++, PR+++, Her2/neu +++(FISH), 1стадия, 2кл.группа. С чего, по Вашему мнению, следовало бы начать лечение: с операции или с химиотерапии ( в связи с положительным FISH). Спасибо.
Вопрос # 35717 | Тема: Лечение 1 стадии | 21.02.2018 | Киев
Здравствуйте, Ирина. Я бы начал лечение с химиотерапии в сочетании с таргетной терапии (паклитаксел + трастузумаб). Несмотря на то, что речь идет о 1 стадии при таких данных иммуногистохимического исследования с помощью таргетной терапии в сочетании с химиотерапии можно добиться полного регресса опухоли и затем спокойно выполнить оперативное вмешательство, а после него уже назначить профилактическое введение трастузумаба и наблюдение. Кстати, могу пригласить вас на бесплатное лечение - не имеет значение являетесь ли вы гражданкой Украины или России, лечение будет бесплатным. Вы можете связаться со мной в ватсаппе. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! У меня вопрос по КТ исследованию, маме 70 лет, после лечения РМЖ 2а стадия, 3 кл. злокачественненности, KI67 - 37%.
Делали контрольное УЗИ Брюшной полости два раза..в июне 2017 года и декабре 2017 года, всё по данным УЗИ хорошо.
У мамы в желсном пузыре камни, были приступы, решили сделать УЗИ.
Сдедали УЗИ печени, результат такой:
ПЕЧЕНЬ: не увеличена в размерах, не выступает из-под края реберной дуги, КВР правой доли - 147 мм, левой доли - 86 мм. Контуры ровные, структура паранхемы неоднородная с наличием в 4 сегменте левой доли печени в основании круглой связки неоднородного повышеннной эхогенности, аваскулярного при ЦДК образования 16x15 мм без четких контуров. Диаметр воротной вены - 10-11 мм, печёночных вен - 5 мм. Сосудистый рисунок печени выражен удовлетворительно. Внутри - внепечёночные желчные протоки не расширены. Холедох до 4 мм, внутепросветных образований в нём не выявлено.
Посоветовали делать КТ с контрастом.
Скажите пожалуйста, может ли это образование по описанию..соответствовать метастазу?
Спасибо большое!
Вопрос # 35718 | Тема: Наблюдение после лечения | 21.02.2018 | Краснознаменск
Здравствуйте, Елена. Трудно сказать не видя результатов обоследованияч. По описанию не очень похоже на метастаз рака в печень. Надо выполнить компютерную томографию органов брюшной полости и уточнить диагноз. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич в октябре 2017 года у меня обнаружили рак молочной железы 2 степени.В начале декабря поставили укол Золодекс и назначили Тамоксифен. Но следующий укол так и не могут поставить.У меня получается очень большой перерыв ,скажется ли это на моем лечении. Что мне делать ждать или просить заменить лечение на другой аппарат .
Вопрос # 35720 | Тема: Гормонотерапия | 21.02.2018 | Сарапул
Здравствуйте, Ирина. Да, несвоевременное введение препаратов может снизить эффективность лечения. Золадекс можно заменить на Бусерелин. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте.Мне 31 год.У меня рмж,Т1N0M0.проведена радикальная подкожная мастэктомия по Мадден.ИГХ-ЭР4 балла,РП 4 балла,Онкобелок 2+.KI 67-73%/(фиш отрицательный.
назначено золадекс,6 курсов химиотерапии АС,(герцептин сказали не нужен,т.к. фиш. отриц.)пройдено на данный момент 4 капельницы,сейчас будет лучевая терапия,затем продолжим АС.После всего этого гормоны.Как вы считаете,верно ли лечение???И еще возникла такая проблема,в которой я очень надеюсь Вы мне поможете.Я прекрасно понимаю,что химиотерапия неблаготворно влияет на кроветворную систему,показатели ухудшаются и т.д.Дело все в том ,что СОЭ у меня всегда была в норме 4-7(в отличии от др.показателей).Сейчас анализ показал СОЭ 25!!! еще повышены моноциты относительные-24%.лейкоциты снижены,эритроциты -3.77.нашла в интернете много информации по поводу СОЭ,что это может быть и рецидивом.Как вы считаете,действительно ли мои анализы указывают на рецидив???И как вообще оценить результат получаемого мною лечение?Поможет ли анализ на онкомаркер,либо еще какие то обследования.?Многие говорят что есть большой шанс излечиться при рмж 1 стадии,но анализ СОЭ как-то подкосил меня,очень не хочется упустить какие то детали болезни и лечения.Скажите пожалуйста,свое мнение по поводу моего лечения,прогноз,обследования,СОЭ.и как следить за собой в дальнейшем?Буду Вам очень признательна за помощь.
Вопрос # 35721 | Тема: Лечение 1 стадии | 21.02.2018 | Москва
Здравствуйте, Елена. В целом можно согласиться с назначенным лечением. То, что скорость оседания эритроцитов высокая при химиотерапии не означает ничего плохого. СОЭ может быть и более высокой. На здоровье это вряд ли сильно отразитья. СОЭ параметр очень неспецифичный, я в принципе его не оцениваю и мало на него ориентируюсь. Прогноз в вашем случае благоприятный после проведения радикального лечения. По поводу наблюдения после лечения - см. ответы на вопросы о наблюдении после лечения рака молочной железы. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте. Подскажите пожалуйста в июле м- це удалила одну фиброаденому,при контрольном УЗИ через 6 месяцев рядом с местом удаления обнаружилась новая.Врач гинеколог взяла пунцию из новой фиброаденомы и двух почти сросшихся либо находящихся очень близко друг к другу фиброаденом к которым не было рекомендаций к удалению из за их небольшого размера.При пункции двух рядом находящихся фиброаденом заключение Гиперплазия эпителия молочной железы возможно фиброаденом,второй в цитограмме небольшое количество межуточного вещества.Является что либо к показанию для удаления фиброаденом по результату пунции.Размер двух вместе: н/ нар квадрат ,неправильная форма,контуры четкие,гипоэхогенная,структура не однородная .
Вопрос # 35759 | Тема: Фиброаденома | 21.02.2018 | Минск
Здравствуйте, Наталья. Я бы скорее всего в подобной ситуации оставил бы пациента под наблюдением. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте уважаемый доктор , меня зовут Надежда, мне 34 года , прошу вас помогите разобраться мне с моим лечением . Мой диагноз : рмж 2 а ст Т2N0M0 инвазивный рмж неспецифичечкого типа , степень злокачественности по Элстон Эллис умеренная G2 эстроген рецентр негативная реакция 0 баллов.прогестерон рецептор негативная 0 баллов. Хер2 neo позитивная реакция (+++) ki67=20% молекулярный субтип хер2 . До операции я получила х/т 4 красных+4 паклитаксела ,потом проведена радиальная мастэктомия , послеоперационая гистология : лечебный патоморфоз инвазивный рмж по Г.А. Лавниковой 4 степени ,в ткани молочной железы из области маркировки определяется поле фиброза с гиалинозом ,участками миксоматоза, с лимфамакрофагеальной инфильтрации вокруг протоков , очагами геиосидероза .определяются фокусы DCIS с дистрофически измененными клетками. В соске ракового роста нет , в 12 иследованных лемфоузлах аксилярной клетчатка mts рака нет. Сейчас мне капают гертикад , также назначали л/т . Я прошла 6 дней л/т и очень сомневаюсь стоит ли мне пройти до конца или на этом закончить .какое лечение назначили бы Вы , и каков мой прогноз . Очень жду ответа . Спасибо .
Вопрос # 35762 | Тема: Лечение 2 стадии | 21.02.2018 | Саранск
Здравствуйте, Надежда. С лечением в принципе я согласен, хотя до операции вместе с паклитакселом назначил бы таргетную терапию (трастузумаб и пертузумаб). Но как показло гистологическое исследование, проведенное после оперативного вмешательства результат химиотерапии отличный. После операции надо проводить таргетную терапию. В этом тоже сомнений нет у меня. Лучевую терапию при 2 стадии после радикальной мастэктомии я бы не стал назначать. Результатов лечения она не улучшит. Я бы обратил в вашем случае внимание на важность регулярного обследования. В принципе до операции я бы провел расширенное обследование - сцинтиграфию костей, компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости с контрастом, молекулярно-генетическое исследования для исключения наследственной формы рака молочной железы. В последующем, после окончания радикального лечения, я бы рекомендовал осмотр и УЗИ послеоперационного рубца, регионарных лимфоузлов, здоровой молочной железы 1 раз в 3 месяца, далее 1 раз в год + компютерная томография органов грудной и брюшной полости. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Уважаемый Дмитрий Андреевич, здравствуйте! Спасибо Вам большое за консультации! Хотела бы Вам изложить свою ситуацию. Возраст 43 года. В январе 2018 обнаружили РМЖ на левой груди при маммографии. Результаты ИГХ:Her2 слабое мембранное окрашивание >10% опухлевых клеток, Her2 статус отрицательный, Era -5+3=8.PR-5+3=8.Уровень экспрессии Ki-67 около 70%.Заключение: Her 2 статус отрицательный,статус рецепторов стероидных гормонов положительный, пролиферативная активность (по Ki-67) высокая.08.02.18 была операция по удалению левой груди. Перед операцией были сделаны обследования узи брюшной полости+МСКТ, МСКТ грудной клетке, МРТ головного мозга, сцинтиграфия костей- ничего не обнаружено. Пришли результаты гистологии:м.ж.с подмыш.кл.24*14*8см. Кожа с соском 8*4см. На разрез фибринозные ткани с очаговым уплотнением серого цвета неправ.формы Р.3*2*2 см.1. Узел представлен инвазивным неспецифицированным раком молочной железы II степени по Ноттингемской системы с наличием структур внутрипротоковой карциномы in situ, без достоверных признаков ангиолифматической и периневральной инвазии. Сосок и фрагменты края резекции без опухлевого роста. Семь лифматических узлов без опухлевого роста.2. Один лимфатический узел без опухлевого роста. Заключение: инвазивный неспецифицированный рак левой молочной железы. В планах химиотерапевта не назначать пока химиотерапию, предлагают начать с приема таблеток тамоксифен. Очень хотелось бы узнать Ваше мнение. Действительно ли химиотерапию можно не проводить в данной ситуации? Какой будет прогноз? Заранее благодарю за Ваш ответ!
Вопрос # 35760 | Тема: Лечение 2 стадии | 21.02.2018 | Москва
Здравствуйте, Ольга. Речь идет о 2 стадии рака молочной железы. По данным иммуногистохимического исследования опухоль гормонозависимая, имеет высокий индес пролиферативной активности. В таких случаях после выполнения радикальной операции я бы однозначно рассмотрел вопрос о проведении адъювантной химиотерапии. Возраст у вас молодой, индекс пролиферативной активности высокий, стадия вторая. Все показания к проведению химиотерапии, на мой взгляд, есть. После проведения химиотерапии ( 4 АС - доксорубицин и циклофосфан и 4 паклитаксела) я бы назначил гормонотерапию - тамоксифен в течение 5 лет. Прогноз после проведения радикального лечения в подобном случае благоприятный. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, уважаемый Дмитрий Андреевич! Спасибо за ответ на вопрос под №35665. Я забыла указать в вопросе о том, что перед мастэктомией лмж, было проведено 8 курсов х/т.
(Мой диагноз: рмж II A ст, сT2N0M0. ИГХ: ER:90(HS); 6(AS); слабоположительный результат;+ PgR:1(HS); 2(AS); отрицательный результат;- HER2\neu: 1 + слабое(неполное) окрашивание мембраны, более 10% опухолевых клеток. Ki-67:72%. Была проведена мастэктомия лмж. Лимфы чистые. Как Вы считаете: можно ли делать лучевую терапию, несмотря на то, что в ближайшей лимфе не обнаружены раковые клетки?)
На данный момент у моего врача нет однозначного мнения на счет лучевой терапии.
Здравствуйте, Марика. Даже с учетом того, что до операции было проведено 8 курсов ситуция не меняется, и если до проведения химиотерапии речь шла о 2 стадии, то после мастэктомии я бы не стал назначать лучевую терапию. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Уважаемый Дмитрий Андреевич! Здравствуйте! Мне 51 год. РМЖ. проведена операция я 25.01.2018г. Мастэктомия радикальная по Маддену левой молочной железы 20Х21Х4см. Иммуногистохимическоеисследование рак центральной части левой молочной железы узловая форма, Т2NOMO II A ст. 2 кл. гр.ПГИ № 101868-71 ОТ 14.12.2017г. морфологическая и иммуногистологическая картина инвазивной карциномы молочной железы неспецифического типа ( Е - cadgerin+). Гормональный статус: ER-8 баллов. PgR-7 баллов.HER2/NEU-3+. Идекс пролиферативной активности KI-67 около 16-18%.ICD-O code 8500/3. Категория сложности 4.11.6.3. подключичная клетчатка с лимфоузлами без признаков злокачественного опухолевого роста в объёме исследованного материала. Подмышечная, подлопаточная, межпекторальная клетчатка с лимфоузлами: фрагмент жировой клетчатки 10Х6Х4см.В материале фрагменты жировой клетчатки зрелого строения и 8 лимфоузлов с явлениями делимфотизации и липоидоза. В одном лимфоузле признаки метастатического поражения. Посоветуйте пожалуйста что делать, какое лечение вы бы рекомендовали? Скажите какой прогноз в лечении? Мне пока лечение не назначили. А лучевая терапия под вопросом. Заранее спасибо.
Вопрос # 35752 | Тема: Срочно и подробно! | 21.02.2018 | ХМАО. Сургут
При использовании таргетной терапии прогноз будет благоприятный. Я бы также рекомендовал вам регулярное обследование. Если будет назначена таргетная терапия, то я бы рекомендовал регулярно выполнять ЭКГ и эхокардиографию (1 раз в 8-12 недель лечения), так как герцептин обладает кардиотоксическим действием. Также я бы рекомендовал при наблюдении проводить денситометрию (исследование плотности костной ткани), так как обычно в менопаузе у женщин часто развивается остеопороз. Что касается самого наблюдения, то скорее всего ограничился бы ежегодным осмотром, УЗИ брюшной полости и рентгенографией легких.
В принципе вам могут предложить проведение химиотерапии. Вопрос достаточно дискутабельный и надо обсуждать его с лечащим врачом. Свое мнение я изложил выше.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич. Мне 37 лет. 16.01. 2018 - мастэктомия по Мадену с одномоментной реконструкцией имплантов. Диагноз неспец. Рак 1 стадия. Т1N0M0, размер опухоли 15,6 *10.8*13.3, лимфоузлы чистые. ИГХ: ER 80%; PR 0%, HER2 3+++; Ki 67 - 80%. Подскажите, пожалуйста, верно ли назначено лечение после операции. Химиотерапия- 6 курсов паклитаксела+ трастузумаб, затем тамоксифен на 5 лет + трастузумаб до 1 года. Скажите, на сколько агрессивный у меня рак? Какой прогноз? До операции : узи малого таза , узи брюшной полости, почек и моч. Пузыря, флюрография. Надо ли провести еще какие-нибудь исследования? Спасибо.
Вопрос # 35770 | Тема: Лечение 1 стадии | 21.02.2018 | Северодвинск
Здравствуйте, Татьяна. Речь идет о первой стадии рака молочной железы, по данным иммуногистохимического исследования опухоль гормонозависимая, чувствительна к таргетной терапии. В принципе я бы начал лечение с химиотерапии (6 паклитаксел + трастузумаб + пертузумаб, 4 ЕС - эпирубицин и циклофосфан), затем при достижении полного или частичного регресса выполнил бы радикальную операцию и затем уже провел бы таргетную терапию в профилактическом режиме.
В настоящее время лечение назначено с моей точки тоже правильно. Опухоль в вашем случае агрессивная, но не настолько, чтобы говорить что после радикального лечения прогноз будет неблагоприятный. Уверен, что после такого лечения вы больше не встретитесь с этим заболеванием.
Что касается обследования, то в таких случаях до операции я обычно назначаю компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости, сцинтиграфию костей. В последующем я также рекомендую расширенное обследование - компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости 1 раз в год, осмотр. Во время проведения таргетной терапии целесообразно регулярное проведение эхокардиографии (1 раз в 12 недель) с целью оценки фракции выброса левого желудочка, так как трастузумаб обладает кардиотоксическим действием. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Думаю, что вам будет интересна моя книга "Рак молочной железы. Ответы на вопросы", которую можно получить с любым заказом от 3 тысяч рублей в интернет-магазине Бинтофф.Ру (http://www.bintoff.ru) или непосредственно в магазине при заказе от 3 тысяч рублей (Санкт-Петербург, Елизаровская ул. 41, офис 218). Книгу можно всегда получить в отделении, где я работаю. Для этого необходимо просто прийти в среду после 16 часов, обратиться ко мне и без всяких условий я вам ее подарю.