Здравствуйте Дмитрий Андреевич! Помогите мне пожалуйста определиться на счет удаления яичников.
Ситуация такая: РМЖ Т2N0M0 G3 (3+3+2) ER - 70% (5+2)=7 PR -
20% (3+3)=6 HER2 3+(сверхэкспрессия позитивная. выраженное полное мембранное окрашивание опухолевых клеток) Ki67 - 80%(хотя по данным иммуногистологии инвазивный неспецифический рак лмж NST, G3 (3+3+2) с внутрипротоковым компонентом солидного типа, 2,0 см в наибольшем измерении. Края резекции вне опухоли. Исследование 3 лимфоузла без метастазов.) Т.Е если я правильно понимаю, у меня должно быть Т1?
Операция: 16.01.2017 резекция по типу редукционной маммопластики с определением "сторожевого лимфоузла".
Лечение: 4 курса ХТ (доксорубицин+доцетаксел),конформная дистанционная лучевая терапия, в том числе IMRT, IGRT, ViMAT, стереотаксическая. с 16,06,2017 по 02,08,2017.
герцептин 12 курсов проведено.
С августа 2017 принимаю тамоксифен, последнее узи13,02,2018 показало рост кистозных образований яичников. размерами около 5 см. Справа не исключают кистому.
Во время приема тамоксифена месячных не было только последние два месяца, но были овуляции с резкими режущими болями. Ухудшилось зрение.
Сейчас мне назначили операцию по удалению яичников.
Вопрос: Возможно ли мне после удаления яичников полностью отказаться от гормонотерапии? На операцию соглашусь только по этой причине, чтоб не травиться тамоксифеном и ингибиторами.
Есть ли смысл сохранять яичники?, к моменту окончания гормонотерапии мне будет 42 года, (у мамы менопауза в 44)
Благодарю вас.
Вопрос # 35769 | Тема: Срочно и подробно! | 21.02.2018 | Северодвинск
Здравствуйте, Марина. Речь идет действительно о категории Т1с, что говорит о том, что диагноз можно переформулировать как T1N0M0, который будет относится к первой стадии. Опухоли до 2 см включительно относятся к категории T1c, а опухоль уже 21 мм будет относится к категории Т2.
Что касается назначенного лечения, то в принципе я с ним согласен. Возможно, изначально я бы рассмотрел вопрос о проведении химиотерапии в сочетании с таргетной терапией перед операцией. При достижении полного или частичного регресса можно было спокойно выполнить ту же самую органосохраняющую операцию. Но сейчас, очевидно, такая тактика уж неактуальна.
Что касается гормонотерапии, что в принципе изначально можно было рассмотреть вопрос о выключении функции яичников (золадекс или овариоэктомии) и на этом остановиться. Если при осмотре гинеколог считает, что есть показания к удалению яичников имеенно с гинекологической точки зрения, то оптимально такую операцию и выполнить. Она не противоречит противоопухолевому лечению и соответственно будет решено две задачи - с одной стороны снят диагноз подозрение на рак яичников (если таковой есть) и продолжить гормонотерапию. В принципе после удаления яичников при 1 стадии можно тамоксифен и отменить.
Вам надо обратить внимание на важность обследования. Обычно до операции в таких случаях я рекомендую расширенное обследование - не только УЗИ брюшной полости и рентгенографию легких (к сожалению, очень часто рекомендуют в принципе делать флюорографию, что не очень правильно), но и компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости, сцинтиграфию костей. Высказываю я такое мнение, исходя из молодого возраста (рак молочной железы чаще всего возникает у женщин в 50-60 лет). Также после завершения радикального лечения я бы предложил расширенное наблюдение - осмотр и УЗИ молочных желез и регионарных лимфоузлов 1 раз в 3 месяца, ежегодно - осмотр, компьютерная томография органов грудной и брюшной полости.
Резюме - я бы также рекомендовал удаление яичников.
В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день!
2,5года назад обнаружено образование лев.мол.жел 31*11*26 мм,пунция: фиброаденома.Затем беременность,запланированная(врач не запретил),в результате размер на сегодняшний день 60*23*44.
По результатам биопсии(Игх): тубулярная аденома молочной железы.сейчас встал вопрос об операции!
Доктор, Скажите, какой именно вид оперативного вмешательства можно выбирать? Лечащий врач ответил, что операция лёгкая, под местной анестезией, удаляют только опухоль, на вопрос, как она называется-- секреторная резекция. Вот я не могу понять почему не вылущивание? Ведь секреторная резекция захватывает и ближайшие ткани, а при таком размере ведь может измениться форма груди? Мне необходимо искать и пластического хирурга для одновременной коррекции?Могут ли использоваться малоинвазивные способы при таком размере? Какие?
Если есть возможность, посоветуйте клинику и хирургов, способных провести и удаление и коррекцию(в случае необходимости)!!!!!
Спасибо большое!
Вопрос # 35768 | Тема: Фиброаденома | 21.02.2018 | Керчь
Здравствуйте, Екатерина. Вылущивание и энуклеация - это такая нестандартная операция, то есть официально как бы ее нет, но называют ее в документах секторальная резекция. Если хирург говорит, что сделает вылущивание, то, наверное, так и надо поступит. Если диагноз точный и если хирург уверен в диагнозе, проблем быть не должно. Рекомендовать могу себя - операций я таких сделал много и делаю постоянно. Оперирую я в таких случаях в Клинике высоких медицинских технологий ( http://www.krasnozhon.ru/for-patients/vmp-fontanka.html ). Можно связаться со мной через ватсапп, я свяжу вас с координатором. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич, с прошедшим днём рождения! Здоровья и благополучия! Спасибо Вам огромное за Вашу работу и консультации всех к Вам обращающихся. Уже писала Вам (вопрос 32995). У Меня РМЖ по заключению ИГХ: эстроген- выраженная позитивная реакция 67-100%-3+; прогестерон: умеренно позитивная реакция 34-66%- 2+;Her2/neu: негативная реакция 1+; Ki67 - 20%.Заключение - молекулярно-генетический подтип: люминальный А.
23.08.2017 секторальная резекция левой молочной железы по поводу узловой мастопатии, 05.09.2017 -досечение краев п/о раны, подмышечная лимфодиссекия. ПГЗ после проводки - инвазивный рак неспецифического типа G2, T1N0M0. В октябре 2017 года прошла лучевую в РНИОИ (Ростов) на левую мж, аксилярную, надподключичные зоны слева 19 процедур. С декабря 2017 принимаю тамоксифен и Золодекс (уже сделали 3 укола, но второй не по графику (позже на 11 дней) - нет лекарства по льготе). 28.12.2018 УЗИ МЖ - узловых, жидкостных образований не выявлено, ретромаммарные и ретромаммилярные области - без особенностей, регионарные л/у не определяются. Рецидива нет, незначительный отек ЛМЖ. УЗИ ОБП -со стороны печени мтс не выявлено. УЗИ малого таза от 04.01.2018 показало кисты на яичниках, интрамуральный и субмукозный узлы матки. УЗИ от 19.02.2018 кисты яичников не обнаружило, интрамуральный и субмукозный узлы матки, заключение - миома матки, эндометриоз. Гинеколог онколог нашего онкодиспансера после первого УЗИ малого таза настаивает на удалении матки и яичников, онколог, проводивший операцию (частная клиника) говорит о наблюдении на фоне приема гормональных препаратов, что острой необходимости удаления пока нет. Хочу узнать Ваше мнение о необходимости операции.
Вопрос # 35758 | Тема: Гормонотерапия | 21.02.2018 | Cевастополь
Здравствуйте, Елена. Речь действительно идет о люминальной А форме рака молочной железы, 1 стадии. С назначенным лечением - согласен. Я бы, наверное, также рассмотрел вопрос о выключении функции яичников с помощью овариоэктомии. Вероятность восстановления менструального цикла через 2 года после золадекса у женщины после 45 лет не высока, хотя и не исключается. Если гинеколог ставит показания к удалению матки с придатками, то я бы согласился с таким мнением. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Думаю, что вам будет интересна моя книга "Рак молочной железы. Ответы на вопросы", которую можно получить с любым заказом от 3 тысяч рублей в интернет-магазине Бинтофф.Ру (http://www.bintoff.ru) или непосредственно в магазине при заказе от 3 тысяч рублей (Санкт-Петербург, Елизаровская ул. 41, офис 218). Книгу можно всегда получить в отделении, где я работаю. Для этого необходимо просто прийти в среду после 16 часов, обратиться ко мне и без всяких условий я вам ее подарю.
Добрый день , меня зовут Евгения , мне 31 год , беременности никонда не было .
6 лет назад обнаружили разрастания эндометрии в матке , сделали выскабливание и прописали пить противозачаточные таблетки джес , пью по сей день . На днях гинеколог обнаружил шарик в груди , сделали УЗИ , оказалась киста размером 0,7*0,4*0,5 см . В семье ни у кого не было ни кисты , ни рака груди , у меня здоровый образ жизни , ушибов не было . Мой вопрос какова причины ее появления ? Мой терапевт настаивает , чтобы я прекратила пить противозачаточные таблетки ,что они могут вызывать появления кист , а мой генегоколог настаивает чтобы я их продолжала пить , так как эндометрия может опять начинать разрастаться , если я брошу принимать таблетки Гармональные . Хотелось бы услышать ещё Ваше мнение . Заранее благодарю .
Здравствуйте, Евгения. Кисты молочных желез являются проявлением фиброзно-кистозной болезни молочных желез. Плотные ткани (фиброаденоматоз) сдавливают протоки молочной железы и жидкость, которая образуется в молочных железах даже вне кормления грудью, накапливается и возникает киста молочной железы. Кисты не представляют опасности, в рак не перерождаются. По поводу противозачаточных таблеток - надо смотреть вас, чтобы говорить определенно. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Доброе утро Дмитрий Андреевич! 16.02.18 сделала маммографию. Описание: В левой и правой м/ж определяется несаолько несиметричные участки железистой ткани, на фоне кторой неравномерно распологаются, средние очаги аденоза и фиброзные изменения. В левой молочной железе в нижне-внутреннем квадранте на расстоянии 1 см от соска визуализируется изодененый участок ткани железы с относительно четким контуром, неравномернр уплотненным, размером 0,9 × 0,8 см (возможно киста). Лимфоузлы подмышечных областей не визуализируются. Заключепие: Ro-картина соответствует мастопатии по смешанрому типу. Киста левой молочной железы? Я впервые сделала маммографию и сейчас понимаю что с этим нужно что-то делать. С чего начать? Подскажите.
Вопрос # 35764 | Тема: Маммография | 21.02.2018 | Одесса
Здравствуйте, Нина. Речь скорее всего идет о фиброзно-кистозной болезни молочных желез. Лечение обычно я назначаю в случае наличия болевого синдрома, а в остальных случаях ограничиваюсь рекомендациями по наблюдению и ведению здорового образа жизни. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте. Мне 29 лет, я ещё не рожала. Инвазивный неспецифицированный рак правой молочной железы G3 максимальным размером 2см с внутрипротоковым компонентом солидного типа, лимфоваскулярной инвазией. Край резекции, подсосковое пространство вне опухоли. 9 исследованных л/у без метастазов. (p)T1cN0. pSt.IA. ER 5+3=8б; PR-3+3=6б; HER2 слабое неполное мембранное окрашивание опухолевых клеток, 1=, сверхэкспрессия негативная, Ki67-90%. BRCA1,2(-). Chek2(-), BLM(-). Протокол: Проведение АПХТ: 3 цикла "AC"+3 цикла "Доцетаксел" RW, HBsAg, HCV, Ф-50- отрицательные. Полностью удалена правая грудь, проведено 5 красных химиотерапий, теперь назначили тамоксифен. Хочу так же пометить, что примерно за пол года до диагностирования рака я использовала крем для груди с увеличивающим эффектом, а за год до этого несколько раз принимала прогестерон, понимаю, что оба этих фактора могли спровоцировать опухоль, в связи с чем у меня вопрос, необходимо ли мне и дальше принимать тамоксифен без дополнительных исследований. Не скажется ли продолжительный его курс на планируемой в дальнейшем беременности.
Вопрос # 35767 | Тема: Лечение 1 стадии | 21.02.2018 | Санкт-Петербург
Здравствуйте, Диана. Вряд ли крем с прогестероном привел к возникновению рака молочной железы, хотя прогестерон и эстроген могут стимулировать рост существующего рака молочной железы. Что касается назначенного лечения - полностью с ним согласен (хотя назначил бы такую же схему но 4 +4), в том числе с назначенной гормонотерапией. Тамоксифен в подобном случае показан и принимать его желательно. Не имеет никакого значения при назначении тамоксифена было ли воздействие эстрогенами или прогестерона в виде геля (такое воздействие считается незначимым). Тамоксифен фертильность не снижает, но что интересно в первые месяцы приема он фертильность повышает, поэтому на вопрос контрацепции надо обратить внимание. В дальнейшем беременность возможна. Сейчас считается, что через 2 года после завершения лечения можно заняться вопросом планирования семьи. Но на фоне тамоксифена лучше этого не делать, поэтому срок сдвигается на 5 лет.
Вам надо обратить внимание на важность обследования. В принципе перед началом лечения в подобном случае я бы назначил компьютерную томографию головного мозга, грудной и брюшной полости, малого таза, сцинтиграфию костей. После окончания лечения я бы рекомендовал ежегодно повторять компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости 1 раз в год. В течение первого года наблюдения я обычно рекомендую осмотр 1 раз в 3 месяца + УЗИ регионарных лимфоузлов и молочных желез (если молочная железа удалена значит послеоперационного рубца, если выполнена органосохраняющая операция, значит сохраненной молочной железы). При приеме тамоксифена возможно возникновение гиперплазии эндометрия, поэтому я обычно рекомендую выполнение УЗИ малого таза с оценкой толщины эндометрия каждые 3 месяца в течение первого года наблюдения.
В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Думаю, что вам будет интересна моя книга "Рак молочной железы. Ответы на вопросы", которую можно получить с любым заказом от 3 тысяч рублей в интернет-магазине Бинтофф.Ру (http://www.bintoff.ru) или непосредственно в магазине при заказе от 3 тысяч рублей (Санкт-Петербург, Елизаровская ул. 41, офис 218). Книгу можно всегда получить в отделении, где я работаю. Для этого необходимо просто прийти в среду после 16 часов, обратиться ко мне и без всяких условий я вам ее подарю.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! В 2015 году мне провели радикальную мастэктомию левой мж, получала тамоксифен, а в январе 2018 года после остеосцинтиграфии и дообследования на КТ установлены метастазы в кости, боли в костях отсутствуют, назначен анастрозол, золедроновая к-та, Са Д3, аевит, селен, янтарная кислота. Химиотерапевт назначила приём последних четырёх лекарств в режиме "подошла и выпила когда есть время" и никакой конкретики. Подскажите пожалуйста как принимать кальций Д3, аевит, селен и янтарную кислоту при длительном применении, должны ли быть перерывы в приёме?
Спасибо!
Вопрос # 35757 | Тема: Без темы | 21.02.2018 | Ставрополь
Здравствуйте, Евгения. Согласен с вашим лечащим врачом. Принимать все эти препараты можно вместе, если вас беспокоит факт приема всех препаратов вместе, то можно принимать их и по отдельности в течение для. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Думаю, что вам будет интересна моя книга "Рак молочной железы. Ответы на вопросы", которую можно получить с любым заказом от 3 тысяч рублей в интернет-магазине Бинтофф.Ру (http://www.bintoff.ru) или непосредственно в магазине при заказе от 3 тысяч рублей (Санкт-Петербург, Елизаровская ул. 41, офис 218). Книгу можно всегда получить в отделении, где я работаю. Для этого необходимо просто прийти в среду после 16 часов, обратиться ко мне и без всяких условий я вам ее подарю.
Здравствуйте,мне 31 год 18января 2018 г мне сделали операцию по удалению узлового образования
Молочной железы,сейчас меня беспокоит уплотнение возле шрама и покалывания в груди.и когда шрам зажил с него через 3 недели спустя операции вышел гной я прошла узи мне сказали послеоперационная гранулема.Анализ гистологии доброкачественных.
Вопрос # 35765 | Тема: Без темы | 21.02.2018 | Казахстан
Здравствуйте, Наталья. Я уже ответил на ваш вопрос.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич. Три месяца назад была выполнена секторальная резекция. Диагноз: ВПП левой м/ж. При исследовании контрольных гистологич. препаратов подтвержден диагноз мелких интрадуктальных папиллом. Отмечается кистозное расширение мелких протоков. В настоящее время беспокоит уплотнение под швом и боль в области соска. Это норма или необходимо сделать УЗИ? Спасибо.
Вопрос # 35715 | Тема: Цистоаденопапиллома | 21.02.2018 | Москва
Здравствуйте, Галина. Уплотнения в ткани молочной железы после секторальной резекции в центральной зоне встречаются достаточно часто. Я бы продолжил наблюдение в ваше случае. Конечно, чтобы давать конкретные рекомендации, надо вас смотреть. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте,мне 31 год 18января 2018 г мне сделали операцию по удалению узлового образования
Молочной железы,сейчас меня беспокоит уплотнение возле шрама и покалывания в груди.и когда шрам зажил с него через 3 недели спустя операции вышел гной я прошла узи мне сказали послеоперационная гранулема.Анализ гистологии доброкачественных.
Вопрос # 35766 | Тема: Операции при мастопатии | 21.02.2018 | Алматы
Здравствуйте, Наталья. Да, после секторальной резекции достаточно часто возникает уплотнение в молочной железе, особенно если речь идет о выполнение операции на фоне фиброзно-кистозной болезни. Обычно я предлагаю в таких случаях наблюдение. Нередко назначаю для уменьшения послеоперационного инфильтрата вобэнзим внутрь (ферментативный препарат). В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.