Вопросы-ответы | страница 2343
Здравствуйте, Жанна. Речь идет о 1 стадии рака молочной железы. По данным иммуногистохимического исследования опухоль гормонозависимая, нечувствительна к таргетной терапии, а также имеет низкий индекс пролиферативной активности. После выполнения радикальной мастэктомии я бы также рекомендовал назначение только гормонотерапии. Что касается выбора гормонотерапии, то я бы назначил только тамоксифен в дозе 20 мг 1 раз в день. Золадекс также можно назначить, но такое назначение достаточно спорно. Если есть заболевания матки и яичников, например, эндометриоз или гиперплазия эндометрия, то можно было бы рассмотреть вопрос о назназначении выключения функции яичников.
По поводу дальнейшего обследования - я бы предложил стандартный режим - осмотр, УЗИ брюшной полости, послеоперационного рубца, здоровой молочной железы, рентгенография легких.
По поводу данных УЗИ - если лимфоузлы не увеличены в размерах и структура их сохранена, то я бы не стал переживать на этот счет и продолжил бы наблюдение. В 2004 году я защитил диссертацию на соискание кандидата медицинских наук. Так вот диссертации я доказал, что при раке молочной железы T1bN0M0 и менее, при позитивных рецепторах к эстрогенам и прогестерону, даже после выполнения органосохраняющей операции не требуется проведение лучевой терапии в связи с благоприятным прогнозом. Это так, к слову.
Что касается первоначальной ситуации, то, конечно, такие случаи были и в моей практике. При выраженной форме фиброзно-кистозной болезни молочных желез, когда в ткани молочной железы определяются множественные внутрипротоковые папилломы, кисты, расширенные протоки, то диагноз действительно морфологу бывает трудно поставить. А что касается грани между высокопролиферативной формы фиброзно-кистозной болезни и раком in situ, то здесь действительно часто возникают неоднозначные ситуации - нередко один морфолог говорит о раке молочной железы, а другой нет.
Если вопрос реконструкции молочной железы для вас актуален, то можно заняться им в ближайшее время (в клинике Высоких медицинских технологий такие операции я выполняю бесплатно). См. ниже памятку по поводу отсроченной реконструкции.
В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Татьяна. Восстановление менструального цикла у женщин после 46 лет может быть, хотя обычно ситуация встречается не часто. Чаще всего после проведения химиотерапии менструальный цикл у женщин старше 45 лет не восстанавливается. Ничего плохого я не вижу в том, что у вас восстанавливается менструальный цикл, если вы принимаете тамоксифен. Я бы рекомендовал в подобном случае консультацию гинеколога - надо точно понять, идет ли речь о менструации, а не о кровотечении на фоне гиперплазии или другого заболевания матки и яичников. В дальйнейшем вам надо проводить стандартное обследование - осмотр, УЗИ послеоперационного рубца и регионарных лимфоузлов, брюшной полости, рентгенографию легких. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Наталья. Да, по описанию речь идет об опухоли подозрительной в отношении рака молочной железы. В таких случаях надо выполнять биопсию, чтобы получить материал для гистологического исследования. После проведения гистологического исследования надо уже будет рассуждать о дальнейшем лечении. Вам надо обратиться к врачу. В принципе, если вы проживаете в Ленинградской области, то вам лучше обратиться в наше учреждение на прием к маммологу. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Мария. Речь идет о 2 стадии рака молочной железы, по данным иммуногистохимического исследования и по косвенным данным из вашего письма речь идет о гормонозависимой опухоли. С назначенным лечением согласен, хотя, возможно, вместо 6 FAC провел бы 4 АМ (доксорубицин и циклофосфан) и 4 курса паклитаксела в монорежиме. По поводу назначения тамоксифена в виде адъювантной гормонотерапии - согласен. Что касается наблюдения - то в подобных случаях я обычно назначаю компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости, осмотр 1 раз в год. При назначении тамоксифена я рекомендую УЗИ малого таза с оценкой толщины эндометрия каждые 3 месяца, так как тамоксифен может вызывать гиперплазию эндометрия и повышать риск развития рака матки. В любом случае вам надо ориентироватья на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Жанна. Через интернет я не могу назначить вам лечение. Вам надо обратиться к гинекологу, провести обследование, уточнить как работают яичники и работают ли они. И соответственно после обследования можно будет назначить тот или иной вид лечения. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Пелагея. Тиофан можно использовать, однако, на мой взгляд, вряд ли его эффект будет очевиден. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Надежда. Если лечение начато с операции, то в настоящее время надо проводить стандартное обследование. При трижды негативном раке молочной железы после завершения химиотерапии я обычно рекомендую выполнять осмотр каждые 3 месяца + УЗИ послеоперационного рубца и регионарных лимфоузлов в течение первого года наблюдения, затем наблюдение 1 раз в год - осмотр и компьютерная томография органов грудной и брюшной полости. При проведении химиотерапии надо следить за параметрами крови - обычно я рекомендую регулярно выполнять клинический анализ крови - особенно если речь идет о пациентке старше 60 лет (компенсаторные возможности пациента с возрастом могут значительно уменьшаться). Обычно назначаю клинический анализ крови на первом курсе на 7 и 15 дни, если снижения уровня лейкоцитов выраженного не было, то я назначаю клинический анализ крови на 7 и 21 день (в день начала следующего курса). В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Алиса. Ошибочные иммуногистохимические исследования - это результат некачественной работы лаборатории. Если лаборатория работает нормально и сотрудники имеют достаточную квалификацию, то результат должен быть достоверным. Что касается назначенного лечения - я с ним согласен. Речь идет о 1 стадии рака молочной железы, по данным иммуногистохимического исследования опухоль гормонозависимая, нечувствительна к таргетной терапии и имеет низкий индекс пролиферативной активности. После выполнения радикальной операции я бы также назначил бы только гормонотерапию. При низком индексе пролиферативной активности химиопрепараты не будут эффективны, потому что воздействуют они на клетки, находящиеся в фазе деления.
Обычно при 1 стадии рака молочной железы у пациентов старше 35 лет я назначаю стандартное обследование - 1 раз в год - осмотр, УЗИ брюшной полости, реконструированной и здоровой молочной железы, регионарных лимфоузлов, а также рентегнографию лекгих. Если будет назначен тамоксифен, то в течение первого года наблюдения необходимо выполнять УЗИ малого таза оценкой толщины эндометрия, так как тамоксифен достаточно часто приводит к гиперплазии эндометрия и может повышать риск развития рака матки. Что касается исследования онкомаркеров, то я нахожу данное исследование малоинформативным. Компьютерная томография органов грудной и брюшной полости целесообразна, но не является стандартным обследованием при 1 стадии гормонозависимого рака молочной железы. Если есть возможность ее выполнить - выполните.
Вероятность развития рецидива в подобном случае низка. Скорее всего с этим заболеванием вы больше не встретитесь. Мастэктомия выполнена в стандартный срок, не вижу на этот счет каких-либо проблем. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Аня. Речь скорее всего идет о фиброзно-кистозной болезни молочных желез (мастопатия). Я бы продолжил наблюдение в подобном случае и назначил бы противоболевое лечение. Что касается биопсии, то ее можно выполнить, правда надо делать под контролем УЗИ и точность такого исследования будет невелика - потому что трудно попасть в опухоль при таких ее размерах, во-вторых, трудно получить материал в связи с его небольшим количеством. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Катя. Надо обратиться к врачу. Возможно, я бы назначил антибактериальную терапию. Надо смотреть вас, чтобы давать конкретные рекомендации.