Вопросы-ответы | страница 2337

Здравствуйте, Елена. Статистические данные можно найти в литературе, которой достаточно много в интернете. Как практичекий врач могу сказать, что возникновение рака матки на фоне приема тамоксифна возникает редко. В моей практике был только один случай рака эндометрия на фоне приема тамоксифена, да и то я не уверен, что тамоксифен был причиной, вполне возможно, что диагноз просто был несвоевременно установлен.

Здравствуйте, Алексей. Лечение гинекомастии не входит в рамки программы ОМС, насколько мне известно. Во всяком случае в нашей клинике пациентам отказывают в данном лечении в рамках полиса ОМС. Думаю, что вам надо уточнить данный вопрос Территориальном фонде обязательного медицинского страхования.

Связаться можно по телефону или ватсаппу. В Нижнем Новгороде никого не посответую - не знаю.

Здравствуйте, Игорь Петрович. Поднять артериальное давление можно со помощью кофе, настойки лимонника. Но еще лучше, если супруга будет больше отдыхать - я бы рекомендовал ей постельный режим в настоящее время. И во время проведения химиотерапии я бы также рекомендовал соблюдать большей частью постельный режим. Сниженное артериальное давление редко является противопокозанаием для проведения химиотерапии. В состав премедикации обычно входит дексаметазон, который достаточно быстро повышается артериальное давление. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Игорь Петрович. Что касается первоначальной ситуации, то я почти согласен с проведенным лечением. Не уверен я в том, что надо было при 2 стадии рака молочной железы проводить лучевую терапию до операции. Но если провели и ваша супруга перенесла лечение хорошо, то я воспринимаю ситуацию как есть. Дальнейшее лечение было назначено соверешнно правильно. Собственно тот факт, что безрецидивный период составил более 9 лет подтверждает данный факт. Очень граммотным решением со стороны лечащего врача было  регулярное наблюдение, которое было проведено в срок и в необходимом объеме. Удаление матки с придатками в 2009 году скорее всего усилило гормонотерапию за счет снижения уровня эстрогенов, которые продуцируются в яичниках.

Что касается ситуации на сегодняшний день, то,  конечно, она не хороша - диагностированы метастазы во все жизненно важные органы - легкие, печень и головной мозг. По поводу назначенного лечения - полностью согласен с некоторыми ремарками. Я бы рассмотрел вопрос об удалении метастаза в головной мозг с помощью гамма-ножа (метастаз одиночный и поэтому эффективность данной процедуры представляется перспективной). Насколько мне известно, для жителей России такое лечение доступно в рамках ВМП (высокотехнологичной медицинской помощи). В Санкт-Петербурге гамма-нож есть в Лечебно-диагностическом центре МИБС и в Российском научном центре радиологии и хирургических технологий. Во-вторых, я бы предложил установить порт для внутривенных инфузий, потому что химиотерапия будет длительной и проблемы с венозным доступом наверняка будут. В-третьих, я бы однозначно назначил бы сцинтиграфию костей, чтобы уточнить локализацию всех очагов в костях. В-четвертых, я бы уточнить плотностность костной ткани с помощью денситометрии, чтобы впоследствиии дополнительно по косвенным данным оценивать эффективность золендроновой кислоты. В-пятых, я бы не стал назначать лучевую терапию на кости, если нет болевого синдрома, вызванного метастатическим поражением.

Что касается назначения ингибиторов ароматазы после проведения химиотерапии и достижения максимально возможно эффекта (обычно химиотерапию проводят до максимального уменьшения размеров метастатических очагов и затем еще 2 курса, если не ограниччивают лечение побочные эффекты), то вопрос достаточно спорный. Если и выбирать препарат, то летрозол или анастразол, потому что аромазин использовался. Я бы продумал также вопрос о назначении Фазлодекса (фулвестрант)  - это дорогостоящий препарат, однако он есть в списке дополнительного лекарственного обеспечения.

Также надо обратить внимание на необходимость регулярного обследования - в подобном случае я бы назначил проведение компьютерной томографии 1 раз в 8-12 недель лечения с целью оценки эффективности лечения. 1 раз в 6 месяцев целесообразно выполнение сцинтиграфии костей, чтобы оценить по степени накопления радиофармпрепарата в метастазах эффективность лечения (по данным КТ не всегда удается точно судить о том, что происходит с метастазами в кости на фоне лечения, особенно когда речь идет о первых месяцах лечения).

Также я бы рекомендовал регулярный прием препаратов кальция (кальций Д3).

Здравствуйте, Вика. Вам надо обратиться к специалисту по лечению лимфом. Я занимаюсь лечением рака молочной железы.

Здравствуйте, Светлана. Речь идет о 2 стадии рака молочной железы. По данным иммуногистохимического исследования опухоль чувствительна к гормонотерапии, нечувствительна к таргетной терапии, индекс пролиферативной активности имеет среднее значение. Опухоль действительно относится к суррогатному подтипу - люминальный В. После выполнения радикальной операции я бы также назначил химиотерапию по схеме 4 АС (доксорубицин и циклофосфан) и 4 курса химиотерапии паклитаксел в монорежиме (введение 1 раз в 3 недели). После завершения химиотерапии я бы назначил тамоксифен в качестве гормонотерапии.

1. Наличие метастаза в подмышечный лимфоузел ухудшает прогноз, но вам в большей мере надо ориентироваться на иммуногистохимическое исследование, которое в большей мере отражает биологические свойства опухоли. А в этом плане у вас относительно благоприятная ситуация.

2. Да, я бы предложил в подобном случае провести обследование. Стандартным будет УЗИ брюшной полости, рентгенография легких. Оптимальным - компьютерная томография органов грудной и брюшной полости.

3.В целом да, но свое мнение я изложил в резюме в начале ответа.

4. Через 4-5 недель.

5. Поддается эта форма рака молочной железы лечению и даже очень хорошо поддается.

6. Благоприятный у вас прогноз после проведенного радикального лечения.  Надо только регулярно наблюдение проводить. Вам после окончания химиотерапии можно рассмотреть вопрос о реконструкции молочной железы, кстати (см. информацию о клинике, где я также работаю).

В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Думаю, что вам будет интересна моя книга "Рак молочной железы. Ответы на вопросы", которую можно получить с любым заказом от 3 тысяч рублей  в интернет-магазине Бинтофф.Ру (http://www.bintoff.ru)  или непосредственно в магазине (Санкт-Петербург, Елизаровская ул. 41, офис 218). Книгу можно всегда получить в отделении, где я работаю. Для этого необходимо просто прийти в среду после 16 часов, обратиться ко мне и без всяких условий я вам ее подарю.

Здравствуйте, Елена. Причин поздней или запоздалой диагностики рака молочной железы много. Конечно, не все специалисты внимательны, не все достаточно квалифицированы. Я как-то выезжал в один регион, общался с докторами. Так в больнице рентгенологом подрабатывал анестезиолог. Совмещать работу в рентгеновском кабинете и реанимации, на мой взгляд, ошибочно, особенно если речь идет о совершенно различных заболеваниях и исследованиях. Сейчас специалисты, которые смотрят только маммографию, выделяются в отдельную группу.

Бывает так, что опухоль возникает между исследованиям. Бывает так, что фиброзно-кистозная болезнь настолько выражена, что на снимках опухоль трудно распознать. Не могу сказать почему в вашем случае так произошло, надо разбираться. Здоровый образ жизни влияет на возникновение рака молочной железы. У допускаю что, если бы его не вели, то опухоль возникла значимо раньше, в более молодом возрасте.

По поводу "себоцейной дифференцировки" - ничего не могу сказать. Не используем мы такой термин.

Вам надо настраиваться на лечение, не вижу смысла копаться в причинах и в том, на что мы повлиять не можем.  Я уверен, что надо стараться думать о том, на что мы можем повлиять. Вам надо настроиться на лечение.

Думаю, что вам будет интересна моя книга "Рак молочной железы. Ответы на вопросы", которую можно получить с любым заказом от 3 тысяч рублей  в интернет-магазине Бинтофф.Ру (http://www.bintoff.ru)  или непосредственно в магазине (Санкт-Петербург, Елизаровская ул. 41, офис 218). Книгу можно всегда получить в отделении, где я работаю. Для этого необходимо просто прийти в среду после 16 часов, обратиться ко мне и без всяких условий я вам ее подарю.

Здравствуйте, Ольга. При фиброзно-кистозной болезни молочных желез очень сложно оценивать динамику, так как кисты могут появляться, могут исчезать. Точнее можно оценить только по принципу все или ничего - были кисты - исчезли все кисты.  Если болевой синдром уменьшается, то значит лечение эффективно. По описанию речь идет о кистах, но чтобы убедительно судить о ситуации, надо смотреть вас.  Кисты могут уменьшаться в размерах, могут и исчезать. По большому счету это ничего не означает, к сожалению.

По поводу описания неоднородности в ткани молочной железы, то я бы не расценивал это в оценке лечения. Специалисты УЗИ очень субъективное описание.  Пункции кист можно делать, другое дело, что не всегда это нужно. При таких размерах кист я бы не стал делать пункции, если нет подозрения в отношении рака молочной железы.

Пропустить рак молочной железы можно. Не могу сказать, что это правильно, но такие случаи бывают. Возможности методов диагностики небезграничны. При выраженной форме фиброзно-кистозной болезни молочных желез труднее диагностировать рак молочной железы. Нередко по этой причине используется МРТ молочных желез. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Гохар. По описанию речь идет о  2 стадии рака молочной железы, по данным иммуногистохимического исследования опухоль относится к трижды негативному раку молочной железы. Это неблагоприятная в своем течении форма рака молочной железы. Обычно я рекомендую начинать в таких случаях лечение с химиотерапии, а после достижения частичного или полного регресса уже выполнять операцию. При мультицентричном раке, да и при трижды негативном тоже, я бы рекомендовал выполнить мастэктомию с или без одномоментной реконструкции молочной железы. Обычно при лечении используется схема 4 АС (доксорубицин и циклофосфан) и 4 курса паклитаксела (введение 1 раз в 3 недели). Что касается лучевой терапии, то я бы рассмотрел вопрос после оперативного вмешательства - по результатам гистологического исследования, проведенного по материалу, полученному после операции.

Также при трижды негативном раке молочной железы я рекомендую расширенное обследование - сцинтиграфию костей, компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.