Вопрос № 36059

Здравствуйте, Валентина. Извините, что не сразу ответил - вчера оперировал до 12 ночи, сегодня утром уже надо было ехать на перевязки сначала в одну клинику, затем в другую.

Речь идет о 1 стадии рака молочной железы (опухоль до 2 см относится к категории Т1). Мультицентричный рост опухоли (2 и более опухоли в молочной железе) не ухудшает прогноз, но является противопоказанием для выполнения органосохраняющей операции. То, что вам выполнили радикальную мастэктомию - правильное решение (вопрос о реконструкции молочной железы можно решить в рамках квот через 2-3 месяца после завершения основного лечения).

По данным иммуногистохимического исследования речь идет о гормонозависимой опухоли (опухоль чувствительна к гормонотерапии), не чувствительна к таргетной терапии (трастузумаб, пертузумаб) и имеет среднее значение индекса пролиферативной активности. Такая "конфугирация" действительно соответствует люминальному В типу рака молочной железы. Я бы не сказал, что эта форма рака молочной плохо поддается лечения. При такой форме рака молочной железы после выполнения радикальной операции целесообразно проведение химиотерапии по схеме АС (доксорубицин и циклофосфан) - 4 курса, можно рассмотреть и более расширенный курс - 4 АС и 4 паклитаксела (введение 1 раз в 3 недели).

Что касается лучевой терапии, то мультицентричный рак молочной железы не является показанием для проведения лучевой терапии. Если речь идет о 1 стадии и радикально выполненной операции, то лучевую терапию можно и не проводить, результатов лечения она все равно не улучшит, а вот побочные эффекты от лучевой терапии в той или иной степени бывают всегда (повреждение мягких тканей и кожи, повреждения легких, сердца).

В плане наблюдения я бы рекомендовал проведение стандартного варианта - осмотра, УЗИ брюшной полости, рентгенография легких 1 раз в год. После проведения химиотерапии целесообразно назначение гормонотерапии - в подобном случае я бы ограничился назначением только тамоксифена в течение 5 лет. При назначении тамоксифена очень важно проводить, особенно в течение первого года УЗИ малого таза с оценкой толщины эндометрия, так как тамоксифен достаточно часто приводит к гиперплазии эндометрия и может повышать риск развития  рака матки.

В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Думаю, что вам будет интересна моя книга "Рак молочной железы. Ответы на вопросы", которую можно получить с любым заказом от 3 тысяч рублей  в интернет-магазине Бинтофф.Ру (http://www.bintoff.ru)  или непосредственно в магазине при заказе от 3 тысяч рублей (Санкт-Петербург, Елизаровская ул. 41, офис 218). Книгу можно всегда получить в отделении, где я работаю. Для этого необходимо просто прийти в среду после 16 часов, обратиться ко мне и без всяких условий я вам ее подарю.