Добрый вечер,Дмитрий Андреевич!
Благодарю Вас,за то, что Вы находите время для ответов,на мои порой безграмотные вопросы. Попадая в ситуацию брошенного щенка в пруд,Вы являетесь спасительным кругом, для таких как мы, не даёте утонуть. Воспользуюсь ещё раз, вашей благосклонностью. Я ранее задавала вопрос №35589 о моей дочери.(21г)
По поводу Ваших пожеланий;
1)Стандартное молекулярно-генетическое исследование,мы уже делали в начале лечения(отриц)
2)Гистологического исследования на ki67 у нас будут брать 20.02 (в день ХТ 5 курс) предполагаю нас изучают,для каких-то научных трудов. В НИИ Петрова умеют считать деньги....а тут нам бесплатно,уже 2-ю биопсию будут брать.
Вообще удивительно что нас вообще взяли,говорили что городских не берут.
3)По поводу исследований делаем каждые 8 недель,(Маммографию,УЗИ с эластографией и ОФЭКТ на исследования молочные железы и регионарных л/у
4) Все 4 курса вышли своими силами, (АС+ Паклитаксел) + Золадекс 3,6мг 1х28д, без стимуляции костного мозга.,дай Бог и на оставшиеся 2 курса хватит сил.Мне очень понравилось сравнение специалиста по ХТ на симпозиуме,что клетки полученные путём инъекций,как офицеры 1941 года,молодые и не опытные.
5)Получили сегодня ответ на ОФЭКТ,
По сравнению с планарной маммосцинтиграфиией от 26.12.2017г определяется дальнейшее уменьшение размеров технетрил-позитив-ного очага в околоареолярной области правой молочной железы с 21х14 мм до 16х13 мм, индекс очаг/фон снизился с 3.1 до 1.4-1.5 – по планарным сцинтиграммам. Регистрируемые ранее очаги повышенного накопления РФП в правой подмышечной области при настоящем исследовании не определяют-ся. Технетрил-позитивных очагов в левой молочной железе, в надклю-чичных, в подключичных, в левой подмышечной, в парастернальных областях не выявлено.
Заключение. На фоне 4 к НАПХТ сцинтиграфическая картина частичного регресса карциномы правой молочной железы, выраженного регресса мтс-измененных правых аксиллярных лимфоузлов.
Вопросы:
1 Стоит ли сделать более расширенный анализ на генетику?
2.Нормально ли, что за всё время лечения,она похудела на 6 кг.(рост 167 вес(был 59 сейчас 53)?(Проверяли ЖКТ (ФГДС)после 3 курса ХТ/ появились боли/поставлен диагноз,гастродуоденит на фоне ХТ и Helicobacter ,проходим лечении назначенное гастроэнтерологом (без антибиотиков), боли на данный момент отсутствуют.
3.Желательно ли,если анализы крови плохие,лучше задержать ХТ на 1-2 дня,чем стимулировать костный мозг?
4.На сколько ухудшает(или улучшает) в последствие иммунитет,для естественного восстановления Гемо показателей , искусственная стимуляция?
5.Какая будет у нас операция,при таких показателях?
6.Стоит ли сразу делать (реконструкцию) или лучше обождать определённый период времени?
7. Велик ли шанс, на светлое будущие без рецидива,при такой динамики выздоровления? Ясно понимаю что вы не Бог,но существует практика,а как говорится факты вещь упрямая.так что пишите как есть,врага надо знать в лицо))
Я "пытаю"своего врача и рекомендую это делать всем(в хорошем смысле слова)без стеснения и страха. Нет плохих врачей,есть ленивые и безответственные пациенты. Извините за столь длинную петицию.
Делаю я это намеренно,чтоб читатели,а у вас их с лихвой. Почерпнули,что стоит всегда настаивать на получение информации от лечащего врача,если есть сомнения в чём либо. Не пренебрегать альтернативным мнениям,если не удовлетворяет полученная информация ранее, от лечащего врача.Что Ваше право сменить врача,если у вас есть сомнения в его профессионализме,не забывайте это Ваша жизнь.
“Если у человека есть «зачем» жить, он может выдержать любое "как" (Ф. Ницше)
Жизнь слишком коротка, поэтому начинайте с десерта. Всем хорошего аппетита на праздничной недели,отменного здоровья,а хворым скорейшего выздоровления и крепкого тыла.
Вопрос # 35615 | Тема: Рак молочной железы | 15.02.2018 | Санкт-Петербург
Здравствуйте, Марина. 1. Да, я бы предложил выполнить расширенный анализ для исключения наследственной формы рака молочной железы. У профессора Евгения Наумовича Имянитова, который работает в НИИ онкологии им. Н.Н. Петрова, можно выполнить данное исследование.
2. Да, снижение веса возможно, это может быть связано со снижением аппетита. При снижении веса более 10% от исходного требуется пересчет доз химиопрепаратов.
3. Ответ зависит насколько снижаются лейкоциты и насколько быстро они восстанавливаются.
4. Не ухудшает использование филграстима деятельность костного мозга при умеренной стимуляции. 7. Шансы есть, но прогноз при раке в 21 год всегда вызывает определенные сомнения. Верить в выздоровление надо обязательно.
В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
По поводу советов - надеюсь, что они помогут.
Здравствуйте! Мне 40 лет. У меня фиброзно-кистозная мастопатия. Цитология мазка из правой молочной железы: кровь, сидерофаги, макрофаги., внутрипротоковая папилома. УЗИ делала на 20 день м.ц. папилома не обнаружена, но выявлено анэхогенное образование олнородной структуры с перегородками с неровным четким контуром 13*6 аваскулярное. Мамолог говорит, что кровь в мазке может давать только папилома и ее нужно удалять, но в каком протоке она не понятно. Дуктографию у нас в городе не делают. Скажите действительно ли у меня внутрипротоковая папилома и если не ясно в каком она месте как ее можно удалить?
Вопрос # 35612 | Тема: Цистоаденопапиллома | 15.02.2018 | Ростов-на-Дону
Здравствуйте, Марина. Появление крови в выделениях из молочной железы чаще всего говорит о наличии внутрипротоковых папиллом. Цитологическое исследование в вашем случае подтверждает диагноз. Если локализовать внутрипротоковую папиллому нельзя, то выполняется резекция центральной зоны. Обычно такая операция не сопровождается выраженным косметическим дефектом. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич! РМЖ у меня был диагностирован в 2013 г. 3б ст. her положительный, не гормональный, пролечен, в 2017 рецидив, прошла курс лечения, химиотер-я, лучевая, сейчас на Герцептине, чувствую себя не очень хорошо, постоянная слабость, простуды, химиотерапевт посоветовала пропить поливитамины, сказала, что не вредно, что на рост раковых клеток может повлиять только фолиевая к-та, знаю, что многие онкологи против приема синтетических витаминов, а по скольку у меня проблема с поджелудочной я не могу полноценно получать натуральные витамины с пищей, специальная диета, все на пару и отварное. Хотелось бы узнать Ваше мнение, можно ли принимать витамины и какие бы Вы порекомендовали? Заранее благодарна за ответ.
Вопрос # 35618 | Тема: Лекарства после лечения | 15.02.2018 | Москва
Здравствуйте, Наталья. Я не вижу вреда в приеме обычных поливитаминов или витаминов по отдельности в стандартных дозировках. Согласен с вашим лечащим врачом.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! Очередной раз обращаемся к Вам для выработки действий по дальнейшему лечению. С 1-го по 5-е марта я буду проходить 4-ый курс химиотерапии (окончательный) дальнейшее облучение планируем пройти в СПб НИИ им. Петрова. Вопрос: необходимо ли время или перерыв ( 2-3 недели) на восстановление организма после химии перед ЛТ? Местный онколог утверждает -НЕТ.
И есть ли необходимость пройти обследование перед ЛТ - КТ брюшной полости и грудной клетки,УЗИ молочных желез и регионарных ЛУ?
Спасибо Вам, за ответы на вопросы, с уважением семья Змиенко!
Здравствуйте, Наталья. Обычно между последним курсом химиотерапии и началом лучевой терапии делают перерыв 3-4 недели. Если обследование проводилось до начала лечения, то сейчас особой необходимости в обследовании, как правило, нет. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте!!! Вопрос таков:Моей Маме 60лет,три месяца назад удалили левую молочную железу рак 2стадии.Сейчас у неё начался кашель(ОРВИ)можно ли ей принимать препараты от кашля и вообще можно ли пить лекарства кроме прописаного после облучения(извините,название забыла на Т((Просто она говорит,что нельзя!!Не запустить бы ещё болячку((Извините,за беспокойство!!!Спасибо,заранее за ответ!!!
Вопрос # 35604 | Тема: Жизнь после лечения | 15.02.2018 | Иркутск
Здравствуйте, Елена. В принципе можно лечить ОРВИ также как и обычно. Особых ограничений после радикального лечения рака молочной железы в этом плане нет. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день! Мне 40 лет. В сентябре 2017 я перенесла операцию по удалению рака груди ( секторальная), затем лучевая и 4 курса химиотерапии... после химии у меня на бедрах и ягодицах появился сильный целлюлит...подскажите пожалуйста можно ли делать антицеллюлитный массаж или бороться теперь можно с ним только с помощью тренировок? можно ли делать массаж лица, мезотерапию с гилауроновой кислотой или теперь ничего нельзя? Можно ли принимать солнечные ванны или теперь солнце противопоказано навсегда?
Вопрос # 35602 | Тема: Жизнь после лечения | 15.02.2018 | Омск
Здравствуйте, Мария. Косметологические процедуры не противопоказаны после радикального лечения рака молочной железы. Массаж лица, мезотерапия с гиалуроновой кислотой также не противопоказаны. Что касается инсоляции, то нежелательно воздействие ультрафиолета руку на стороне операции. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Мой вопрос был 35609...доктор..хочу уточнить какие показатели имуннохимии говорят о том ..что нужна химиятерапия...я надеялась на лучевую и гормонотерапю...так как у моей тете 7 лет назад была такая же опухоль..обошлась без химии..ки 67-27%.er-100% pr -100% G2-3 her2 cтатус о.мне 51 год.стадия 1...без химии нецелесообразно лечение? Спасибо
Вопрос # 35620 | Тема: Иммуногистохимическое исследование | 15.02.2018 | TУЛА
Здравствуйте, Людмила. Индекс пролиферативной активности в 27% говорит о том, что химиотерапия целесообразна. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич! Диагноз-Рак правой молочной железы 1 ст. рТ1с(m)NO(sn)M0G2L0V0.Люминальный тип А.
16,06,2017г мне в Герцена была проведена подкожная радикальная мастэктомия справа с одномоментной реконструкцией силиконовым эндопротезом PolytechTxt Replicon 390ml. широчайшей мышцы спины и ацеллюлярным дермальным матриксом Permacol консилиум назначил 3 года тамоксифен и 2 года ингибиторы ароматозы. У меня сахар макс.8-9 ед.больше не бывает (диабет 2 типа )
Вопрос: У меня на протяжении 8 месяцев постоянно образуются дырочка в шве с горошину, которую раз 10 зашивали а она снова расходятся и вытекает из нее желтая жидкость то мало,а то много. Недавно грудь покраснела,отекла,стала очень болезненной подняласть температура 38,5. Назначили Суммамед 500мг. 6 дней тавегил и нурофен. Краснота и температура прошла температура тоже и отек частично. открылась дырка из нее много вытекает жидкости желтая чистая без запаха. В результате сняли швы заклеили каким то пластырем и отправили домой, через неделю показаться врачу-Узи не стали делать хотя последний раз делала в середине ноября-которое показало что немного увеличены лимфоузлы и незначительный отек тканей а так все в норме. Лучевую делать не стали из-за незаживающего шва.(Врач сказала, что ее можно и не делать при такой стадии-оставить на резерв)что мне делать? Может какое то дополнительное обследование нужно-ведь должна быть какая то причина этому . Я уже измотана постоянными зашиваниями. Иммунитет боюсь посадить. Что бы вы порекомендовали, но и хочется сохранить имплант. Спасибо!
Вопрос # 35623 | Тема: Срочно и подробно! | 15.02.2018 | Владимир г
Здравствуйте, Надежда. Надо вас посмотреть обязательно. Объясню почему. Одно дело если это просто небольшое расхождение шва и нарушение кровоснабжения кожи, связанное в свою очередь с нарушением микроциркуляции (часто бывает при инсулинопотребном диабете, но чаще у курильщиков со стажем 10 и более лет). При отсутствии воспаления можно иссечь края раны и наложить швы проленом на 7-10 дней. И совершенное другое дело если произошло расхождения краев раны и на дне этой раны протез, то есть начинается протрузия (выпадение импланта). А выпадать имплант может именно так - сначала образуется небольшое отверстие, а затем оно увеличивается до больших размеров. Вы можете присылать мне через ватсапп или вайбер или по почте фотографию данного дефекта, чтобы я смог понять, хорошо бы снимок сделать с увеличением.
Что касается зашивания отверстия, через которое проглядывает имплант, то под местной анестезией это бесполезное занятие. Обычно я делаю так - снимаю воспаление с помощью антибиотиков, под общим обезболиванием вынимаю имплант, делаю полость импланта больше, иссекаю края раны, дренирую с помощью специфичных дренажей и после операции промываю полость.
Это последний пример. Вот "дырка" была до операции. Ниже фотография после лечения.
Здравствуйте уважаемый Дмитрий Андреевич! Еще раз - спасибо за Ваш труд, дай Бог Вам и Вашей семье здоровья!
Моя история: Рмж 1 стадия. в 2016 г секторальная резекция, 6 красных химиотерапий, облучение, в 2017 овариэктомия, сейчас тамоксифен. Прошла плановое обследование СКТ грудной клетки и органов брюшной полости и немного в шоке, к врачу попаду в лучшем случае через неделю, можно с ума сойти, скажите свое мнение - насколько это страшно: органы грудной клетки все нормально, а брюшной полости (без болюсного вещества т.к. не смогли найти вену, несколько раз кололи но не попали) следующее заключение: МКБ, конкременты левой почки, количественная лимфоаденопатия брюшной полости и забрюшинного пространства, в левой подвздошной кости гиперденсивный очаг с ровными четкими контурами 7*9 мм плотностью +1270HU вероятно по типу эностоза.
Вопрос # 35627 | Тема: Срочно и подробно! | 15.02.2018 | Курск
Здравствуйте, Елена. Что касается эностоза - то проблем я не вижу, уплотнения в костях бывают достаточно часто и проблем с ними никаких быть не должно - главное, чтобы при компьютерной томографии не находили остеолитических (разрушение костной ткани) и остеобластических (с повышенным тканевым компонентом) очагов. Что касается лимфоаденопатии лимфоузлов в брюшной полости, то здесь надо смотреть. Рак молочной железы очень редко метастазирует в лимфоузлы брюшной полости. Если рентгенолог пишет лимфоузлы изменены, то это действительно может быть проблема и необходимо проводить прежде всего исследование желудочно-кишечного трака, чтобы исключить опухоли толстой кишки. Не думаю, что вам надо паниковать. Пришлите заключение через ватсапп - я посмотрю - надо полностью мне его прочитать.
Здравствуйте! После операции по удалению гинекомастии прошло уже 2.5 недели. Через неделю после операции под сосками при перевязке увидел твердые уплотнения, которые присутствуют до сих пор (сразу после операции их не было). Под левым соском уплотнение больше, поэтому он выглядит как на стадии легкой гинекомастии. При легких физ. нагрузках уплотнения трясутся, создавая некоторый дискомфорт ввиде легкой боли (при гинекомастии ничего не тряслось). На последней перевязке врач откачал совсем мало жидкости из левого соска и вроде как сказал, что эти все уплотнения должны пройти со временем. Но увидев в интернете кучу фотографий с успешной операцией, то пришло некоторое разочарование, на фоне того что у пациентов все впорядке уже на третьей неделе. Подскажите, пожалуйста, такие уплотнения после операции действительно имеют место быть? И сколько по времени они рассасываются?
Вопрос # 35629 | Тема: Срочно и подробно! | 15.02.2018 | Красноярск
Здравствуйте, Евгений. Я результаты оцениваю окончательно через 4-6 недель после операции. Да, нередко получается так, что результат хороший уже через 2-3 недели, но так происходит не всегда. Если выполнялась липосакция, то заживление идет дольше, тоже самое можно сказать и при ситуации, когда объем удаляемых тканей был большой.
Что касается уплотнений, то после операции они могут быть и это нормально - нередко жир пропитывается кровью и возникает уплотнение. Вам надо обратить внимание, что компрессионное белье значительно улучшает результат лечения. Чтобы исключить ситуацию, когда ткань молочной железы была удалена неполностью можно выполнить УЗИ грудных желез. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
