Дмитрий Андреевич, здравствуйте! Мне 43 нода У меня РМЖ Т2N1M0. Дольковая карцинома g2. ИГХ ER 8б, PR 7б, her2 0 отриц, ki 67 37%. Проведено 8 курсов НАХТ (4АС +4 таксаны). ПО УЗИ после 4 курса уменьшение опухоли более чем в два раза с 28 мм до 13 мм) Следующий этап операция.. Хотела сделать одномоментную пластику. Пластический хирург предложил, исходя из крупного размера груди и моей конституции пластику лоскутом из собственных тканей, взятых с живота. Операция очень дорогостоящая. Мой лечащий доктор не советует делать одномоментно, объясняя это тем, что После пройденных 8 курсов химии + из -за немалого веса 80 кг при 170 см роста +курение в течение последних 6 лет возможна плохая заживаемость и приживаемость тканей и осложнения после такой сложной операции. Предлагает рассмотреть вопрос о частичной резекции или все же решаться на радикальную мастэктомию, т.к. это лучше при дольковой карциноме. И в последствии после заживления сделать пластику. Ваше мнение. Какой вариант предложили бы Вы мне? Для меня главное максимально обезопасить себя от возможных осложнений и рецидивов. Дети у меня и работать надо полноценно. И еще вопрос по дальнейшей гармонотерапии. Предлагают либо ингибиторы ароматазы при этом удалить яичники или лечение Тамоксифеном. Что предпочтительнее в моем возрасте? На фоне химии месячных нет, но говорят скоро восстановятся. Всегда было все нормально.
Дмитрий Андреевич, здравствуйте! Мне 43 нода У меня РМЖ Т2N1M0. Дольковая карцинома g2. ИГХ ER 8б, PR 7б, her2 0 отриц, ki 67 37%. Проведено 8 курсов НАХТ (4АС +4 таксаны). ПО УЗИ после 4 курса уменьшение опухоли более чем в два раза с 28 мм до 13 мм) Следующий этап операция.. Хотела сделать одномоментную пластику. Пластический хирург предложил, исходя из крупного размера груди и моей конституции пластику лоскутом из собственных тканей, взятых с живота. Операция очень дорогостоящая. Мой лечащий доктор не советует делать одномоментно, объясняя это тем, что После пройденных 8 курсов химии + из -за немалого веса 80 кг при 170 см роста +курение в течение последних 6 лет возможна плохая заживаемость и приживаемость тканей и осложнения после такой сложной операции. Предлагает рассмотреть вопрос о частичной резекции или все же решаться на радикальную мастэктомию, т.к. это лучше при дольковой карциноме. И в последствии после заживления сделать пластику. Ваше мнение. Какой вариант предложили бы Вы мне? Для меня главное максимально обезопасить себя от возможных осложнений и рецидивов. Дети у меня и работать надо полноценно. И еще вопрос по дальнейшей гармонотерапии. Предлагают либо ингибиторы ароматазы при этом удалить яичники или лечение Тамоксифеном. Что предпочтительнее в моем возрасте? На фоне химии месячных нет, но говорят скоро восстановятся. Всегда было все нормально.
Вопрос # 36398 | Тема: Хирургическое лечение | 01.04.2018 | Москва
Здравствуйте, Анастасия. Оперативные вмешательства с использованием лоскутов живота действительно достаточно рискованные. Если планируется использование лоскута с прямой мышцей живота, то я бы не стал рассматривать такой вариант, потому что при таких операциях может пострадать и брюшная стенка. У курящих пациентов действительно могут быть нарушения кровообращения и проблемы с заживлением. Что касается лоскута DIEP (свободный лоскут, который пересаживают с микрохирургической техникой), то вариант хороший, но требует очень серьезных умений. Лоскуты DIEP делают в московских клиниках, но вам надо посмотреть на опыт хирурга. Мероприятие небезопасное - нередко на лечение осложнений такой пластики уходит очень много времени - ни недели, а месяцы.
Органосохраняющая операция является неплохим вариантом, если размер груди большой и можно радикально отойти от опухоли. Дольковый рак молочной железы сильно риск не увеличит.
Конечно, если изначально планировалась органосохраняющая операция, оптимально было бы установить метку в опухоль, чтобы после проведения химиотерапевтического лечения, во время которого опухоль опухоль уменьшиться или исчезнуть, адекватно выполнить хирургическое вмешательство.
Что касается дополнительного лечения, то если после операции стадия не будет изменена на 3 (за счет поражения подмышечных лимфоузлов), то я бы остановил выбор на назначении тамоксифена в течение 5 лет. То, что менструальный цикл прекратился на фоне проведения химиотерапии - это нормально. После завершения химиотерапии у женщин в 40-50 лет восстановление менструального цикла вероятно, однако тамоксифен можно назначить и в таком случае. Если же после операции выясниться, что речь идет о 3 стадии рака молочной железы, то оптимально назначить гормонотерапию в объеме золадекс + тамоксифен.
В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте! В 2017году была выполнена секторальная операция по удалению цистаденопапилломв обеих МЖ. Сделала узи : множественные кисты размером 3мм (по пять штук)в каждойМЖ. Лимфоузел справа 23*7с сохранной дифференциацией структуры. Что делать? Почему увеличился Лимфоузел?
Здравствуйте, Татьяна. После секторальной резекции молочной железы подмышечные лимфоузлы могут отреагировать на такое вмешательство. Нередко они увеличиваются в размерах и при этом такая реакция может сохраняться длительное время (даже год). Самое главное в таком случае понимать, изменилась ли структура лимфоузлов или нет. Если структура не изменена, то проблем быть не должно. Что касается кист в молочных железах, то их появление говорит о наличии фиброзно-кистозной болезни молочных желез. Опасности данное заболевание не представляет, но требует наблюдение.
Чтобы дать вам рекомендации по лечению - надо смотреть вас. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый вечер!
Недавно прошла обследования мамография,затем узи мж.В заключение по узи написано:"эхо-признаки фиброзных изменений соединительной ткани на фоне проявления жировой инволюции.Наличие очагового образования правой молочной железы и локальных отечно-инфильтративных изменений верхних слоев ткани правой молочной железы.BIRADS-4а"
Затем сдала биопсию под контролем узи.
Заключение биопсии:
1.Микроскопическая картина Материал представлен большими группами из округлых клеток протокового эпителия,часть клеточного материала с укрупненными ядрами,найдены "тени" разрешенных клеток
2.Заключение по представленному материалу Гиперплазия клеток эпителия железы
Скажите пожалуйста что это значит.Как дальше действовать.К мамологу записалась.Ждать долго.Спасибо заранее
Вопрос # 36401 | Тема: Диагностика рака молочной железы | 01.04.2018 | Махачкала
Здравствуйте, Оксана. По описанию результатов УЗИ речь идет о подозрении в отношении рака молочной железы. По данным цитологического исследования данных за рак молочной железы не получено. В таких случаях я бы предложил выполнить не тонкоигольную пункцию, а толстоигольную пункцию или трепан-биопсию (также называется кор-биопсия) с целью получения материала для гистологического исследования. Смущает то, что есть отечно-инфильтративные изменения в тканях молочной железы. Вам надо дождаться консультации маммолога или онколога, конечно. Обследование надо довести и, возможно, я бы рассмотрел целесообразность проведения МРТ молочных желез.
В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич!
У меня РМЖ Т4N1M0 cтадия 3б инвазивная карцинома неспецифичиского типа люминарный тип А, G2/6 баллов/, РЭ 7б, РП 8б, HER2 - 1+, Ki67-10%.
Также справа в аксилярном узле небольшое количество клеток с дистрофией принадлежащих аденогенному с-r.
Прошла 3 курса ХТ - АС.
После узи - без изменений /кроме того что края опухоли стали не лучистыми а неровными/. А также исчезли неприятные пощипования в груди.
Месячные последние были 24 января.
Провели сцинтиграфию, рентгенографию разных отделов позвоночника и МСКТ шейного отдела. Во всех отделах остеохондроз. В шейном - остеоблатический метастаз в отросток. НО! У меня шейный хондроз с 17 лет! Боли четко появляются после того когда сильно понервничаю. Сильные купируются обезбаливающими за 3 дня. Тупые уходят иногда за 2 месяца. Последний рецедив - июль 2017.
4 - ую ХТ отменили /должна быть 28 февраля/
План: 1. 25 лучей на область правой груди, аксилярные и надключичные л/у. Суммарная доза 50 Грей. /прошла 17/
2. Тамоксифен
3. Овариоэктомия.
Операции по удалению РМЖ не планируется.
Правильно ли предложена схема лечения?
Вызывает сомнения:
1. Наличие метастаза в шейном отделе. Возможно это дистрофические измнения вследствие давних проблем в этой области.
2. Неудаление основной опухоли вместе с аксилярными узлами.
3. Отсутствие воздействий на шейный отдел/если они считают что это метастаз/.
Еще хотелось бы совет по поводу овариоэктомии. Может целесообразно провести исследование на гормоны и узи. Возможно ХТ спровоцировало постоянную менопаузу /мне 47 лет, прелести в виде приливов ощущаю/. Или золодекс вместо операции.
Заранее спасибо.
Вопрос # 36404 | Тема: Лечение 3 стадии | 01.04.2018 | Барнаул
Здравствуйте, Ирина. Изначально речь шла о 3 стадии рака молочной железы. По данным иммуногистохимического исследования опухоль гормонозависимая, нечувствительна к таргетной терапии, имеет низкий индекс пролиферативной активности. В подобном случае, учитывая 3 стадию рака молочной железы, я бы провел расширенное обследование до начала лечения - выполнил бы сцинтиграфию костей, компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости, чтобы исключить отдаленные метастазы (при наличии клинических признаков 3 стадии вероятность выявления при обследовании 4 стадии, к сожалению, достаточно высока).
Что касается лечения, то скорее всего, таких данных иммуногистохимического исследования я бы начал лечение с гормонотерапии - выключение функции яичников и тамоксифен. Ожидать быстрого эффекта от такого лечения, к сожалению, не приходится, так как эффект от гормонотерапии развивается в течение минимум 8 недель, а чаще всего о позитивных результатах мы можем говорить через 16-24 недели лечения. В качестве оценки эффективности лечения я бы выбрал компьютерную томографию (1 раз в 8 недель лечения). При назначении тамоксифена также важно оценивать состояние матки и придатков, так как тамоксифен достаточно часто вызывает гиперплазию эндометрия, которая в свою очередь может повышать риск развития рака матки. Обычно УЗИ малого таза назначается 1 раз в 3 месяца.
Что касается ситуации на сегодняшний день, то с назначенным лечением можно согласится, только все-таки надо разобраться с тем, есть метастазы в позвоночник или нет. Если компьютерная томография не дает точный ответ, то оптимальным решением является проведение МРТ. Если метастаз в шейный отдел позвоночника будет подтвержден (информация о наличии у вас остеохондроза важна, но не стоит на не опираться на 100 процентов, надо перепроверять реальное состояние позвонков по данным обследования), то также потребуется назначение золендроновой кислоты (зомета, резорба и др.).
Что касается оперативного вмешательства, то его можно предложить в случае, если будет ясно, что речь идет о 3 стадии рака молочной железы и в ходе проведения гормонотерапии будет достигнут частичный регресс опухоли (исчезнуть признаки местного распространения опухоли - отек, покраснение молочной железы).
По поводу овариоэктомии - не очень понятен ваш вопрос. Обычно при проведении химиотерапии менструальный цикл прекращается. Проверить истинность менопаузы можно по данным анализа крови на гормоны - ЛГ и ФСГ. Если они соответствуют менопаузе, то можно овариоэктомию и не выполнять. Что касается золадекса, то его можно использовать вместо овариоэктомии, если, конечно же, препарат доступен.
В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич!26.10.16 г. мне произведена операция рак молочной железы второй степени. После этого назначено гормональное лечение- тамоксифен 20 мг. Принимаю его 1год 4 месяца. Сейчас у меня появились боли в ногах( икрах). В инструкции препарата сказано, что в этом случае нужно прекратить принимать препарат, т.к. это признаки тромбоза вен нижних конечностей. Как долго можно не принимать тамокифен, чтобы перейти на другой препарат?
Вопрос # 36411 | Тема: Побочные эффекты тамоксифена | 01.04.2018 | Санкт-Петербург
Здравствуйте, Людмила. Вам надо обратиться к лечащему врачу. В таких случаях действительно речь может идти о тромбозе вен нижних конечностей и при подозрении на тромбоз вен нижних конечностей требуется, конечно, осмотр сосудистого хирурга и проведение доплерографии сосудов нижних конечностей. В случае выявления тромбоза можно будет перейти на ингибиторы ароматазы.
Здравствуйте, подскажите пожалуйста как быть я Вам писала на днях по поводу серомы 6, 6 мм*3 мм. У меня с этой серомой есть некоторые проблемы. Имплант слева значительно ниже расположен примерно на 1-1, 5 относительно того что справа, грудь немного увеличенна, есть свищевой ход, выделяеться постоянно жидкость прозрачная с желтым оттенком, обьем выделяемой жидкостм всегда разный иногда течет а иногда 2-3 капли. Серома пока не рассасываеться хотя прошло уже 2 мес. Посоветуйте пожалуйста что делать с ассиметрией и с серомой. Возможно ли что имплант справа немнтго опуститься вниз? Просто у меня слева он ниже и сосок смотрит вверх а справа как будто вниз. Можно ли удалить серому или что делать что бы она рассосалась. Я немного надавливаю на грудь и жидкость выходит. Правильно ли я поступаю?
Вопрос # 36406 | Тема: Без темы | 01.04.2018 | Almaty.Kazakhstan
Здравствуйте, Вика. Боюсь, что свищевой ход является проблемой, а не расположение импланта. Если с момента операции прошел уже месяц, то вряд ли положение импланта как-то изменится в настоящее время. Надо смотреть вас, чтобы определиться с тактикой - вполне возможно, что придется удалять имплант. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Метаболически активные образования в головке нижней челюсти и правой бедренной кости с метаболической активностью SUVmax=5,6 помогите разъясните на простом языке, что это?
Здравствуйте, Ксения. Объяснить простым языком можно - это накопления препарата и говорит такое накопление о какой-то проблеме. А вот уже о какой проблеме можно будет сказать видя вас, зная анамнез заболевания, видя снимки ПЭТКТ и заключение специалиста.
Маме 94 года, в этом году обнаружили рак молочной железы 2 степени, оказалось, что она жила с ней уже несколько лет, никаких болей и неприятных ощущений не было и нет, мама чувствует себя хорошо и этот рак ее не беспокоит. Сейчас после обнаружения рака выписали анастрозол, после первой таблетки стало плохо и резко повысилось давление. Ответьте, пожалуйста, насколько в ее возрасте нужно пить препарат и ухудшать свое состояние, ведь человеку 94 года и что будет, если она, вообще не будет принимать такие препараты?
Вопрос # 36408 | Тема: Рак молочной железы | 01.04.2018 | Москва
Здравствуйте, Елена. В таких случаях решение принимает пациент и его родственники. С одной стороны вероятность умереть от естественных причин в 94 года достаточно высока, с другой стороны живут же люди и до 105 лет и больше, а это тоже годы жизни. Не факт, что ингибиторы ароматазы с первой таблетки вызвали резкое повышение артериального давления, для них такой побочный эффект нехарактерен. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Дмитрий Андреевич!Еще раз пробую отправить Вам вопрос на сайтами в 2014,люминальный А,гормонозависимый.Ограносохраняющая операция,по результатам Онкотайпа-химия не нужна.Было облучение.Сейчас принимаю Анастразол и кальций д3.По результатам обследования есть кожный проблемы на ногах,под грудью,на ягодице.По результатам осмотра дерматолога- предположительно плоский лишай и очаговая склеродермия.Началось в 2013 году,до диагноза Рмж.Назначено лечение:Плаквенсил,Фексадин,мазь Акридерм,крем Имофераза.Уколы:магнезия,кальций глюконат и Na heyosulfat.Скажите пожалуйста,не повредит ли это основному диагноза,не спровоцирует ли рецидив.Дерматолога это не особо беспокоит,а онколог сказал:"Вроде не должно".Хочется знать Ваше мнение.Спасибо.Ксения
Вопрос # 36409 | Тема: Лекарства после лечения | 01.04.2018 | Пермь
Здравствуйте, Ксения. Данные препараты можно использовать при гормонотерапии рака молочной железы ингибиторами ароматазы. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.