Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! В январе обнаружила опухоль в правой молочной железе. После всех исследований поставили диагноз: Рак правой молочной железы cT2NxM0, llст. Гистологическое заключение: Инвазивный потоковый рак ll степени злокачественности.ИДО: ER(-), PR(-),HER2(-),Ki67-30%(3+++).
Назначили 8 курсов х/терапии (пишут:4AC-4T),затем операционное лечение.
После первого курса х/терапии 1марта анамнез заболевания: запланировано проведение 8 курсов НАХТ по схеме АС+операция. R-я лёгких (ФЛГ) от 12.10.17 б/о. УЗИ печени без очаговой патологии. При поступлении статус по шкале Карновского-80%. St.loc.: В нижне-наружном квадранте пр. молочной железы опухоль до 4 см (20.01.18 на маммографии выявлена интенсивная, четкая ткань 17x20мм, 29.01-после повторной пишут: тень с бугристыми контурами, размером 22x25 в d) плотная, ограниченно смещаемая, симптом площадки. Периферические лимфоузлы не пальпируются.
Проведён 1-й курс неоадьювантной химиотерапии по схеме: доксорубицин 80 мг в/в в 1 день и циклофосфан 900 мг в/в в 1 день.
Согласны ли Вы, Дмитрий Андреевич, с назначенным мне лечением? Не быстро ли меняется размер опухоли? Доктор сказал, что рак не хороший, потому нужно пройти сначала х/т а потом операция. Каков прогноз заболевания? И обязательно ли удаление груди полностью? Спасибо Вам заранее, буду очень ждать ответа. Мой вес, если нужно, 51 кг.
Вопрос # 36067 | Тема: Срочно и подробно! | 10.03.2018 | Ижевск
Здравствуйте, Ольга. Речь идет о 2 стадии рака молочной железы. По данным иммуногистохимического исследования опухоль относится к трижды негативному раку молочной железы. Это неблагоприятная форма рака молочной железы, которая обладает агрессивным течением и склонна к прогрессированию после радикального лечения. Такие опухоли действительно могут увеличиватся в размерах в течение короткого времени. Что касается назначенного лечения - то я согласен со схемй 4 АС (доксорубицин и циклофосфан) и 4 курса паклитаксела или доцетаксела (оптимально 12 еженедельных введений паклитаксела). Также я сторонник использования карбоплатина в сочетании с паклитакселом (большинство согласны с тем, что такую схему надо использовать только при выявлении наследственной формы рака молочной железы).
Учитывая ваш молодой возраст и трижды негативный рак молочной железы, я бы рекомендовал перед началом лечения расширенное обследование - компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости, сцинтиграфию костей. Также я бы рекомендовал проведение молекулярно-генетического исследования с целью исключения наследственной формы рака молочной железы.
Что касается доз химиопрепаратов, то чтобы точно их оценить необходимо знать рост. Судя по дозе в 80 мг доксорубицина рост у вас должен быть очень небольшим, но опять же повторюсь - надо пересчитывать по формуле.
Также необходимо помнить, что оценку эффективности надо проводить на каждом курсе с помощью осмотра и УЗИ (мое мнение), а также каждые 2 курса с помощью маммографии (стандарт) или компьютерной томографии (оптимально).
Здравствуйте,Дмитрий Андреевич! Прошу Вас проконсультировать меня в данном вопросе. У папы РПЖ T4N0M1,диагноз поставили 2017 году летом .Была произведена орхиэктомия. Назначили противоопухолевое Флутамид и бисфосфонаты Резокластин. ПСА сначала упал до 1.0, боли в костях утихли после второго введения Резокластина(даже перестал обеболиваться) . Месяц назад (после 4 укола) появились очень сильные боли в костях(пояснич.отд и ноги,иногда болит плечо) даже обезболивающие не помогают,переодически поднимается температурадо 37,5. ПСА поднялся до 27,но ТРУЗИ показало ,что опухоль уменьшилась в два раза. Делали сцинтиграфию(сильно поражена поясница и есть метастазы в др частях скелета,даже черепа) ,результат не особо понятен,т.к перед введением бисфосфонатов мы не видели состояние костей скелета. Ходили к врачу с жалобами на сильнейшую боль в костях и температуру,прошли консилиум ,бисфосфонаты оставили (теперь Золерикс),сделали снова инъекцию еще хуже стало.Даже ночами плачет от боли. Колим Трамадол,не особо помогает.Врач не понимает, что происходит и почему ПСА вырос.Может ли сильная боль в костях и субфебрилитет быть побочным явлением от бисфосфоната. Прокапали 5 раз уже. Вместо Флутамида прописали Бикалумид.
Здравствуйте, Наалья. Я занимаюсь лечением рака молочной железы. Вам надо обратиться к онкоурологу. Рекомендую обратиться к Федченко Алексею Викторовичу.
Большое Вам спасибо за ответ!!!
И еще один вопрос.Скажите пожалуйста,если я резко перестану колоть Золадекс,и останусь на одних таблетках,фарестон,не возникнут у меня проблемы с яичниками и эндометрием?..спасибо!!!
Вопрос # 36063 | Тема: Гормонотерапия | 10.03.2018 | Симферополь
Здравствуйте, Инна. Больших проблем быть не должно, на нарушения менструального цикла при восстановлении его возможны. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Дмитрий Андреевич, здравствуйте.У моей сестры(ей 43 года) обнаружен РМЖ Сначала бвла сделана биопсия. Данные: G 2 іинвазивна протокова карцинома люминального В типу КІ -35 %.ER +, PR - .В январе 2018г. была произведнна мастектомия правой груди с удалением лимфоузлов Данные гистологии: инвазивна протокова карцинома G 2 ,T2 N0 M0 ,ER - 75% 3+, PR- негат.HER 2 /neu- 3+, KI 67- 20%,топоізомераза -30%.BRCA 1 и 2 не выявлено. Стадия 2А. Назначно лечение: 4АС (доксорубицин 100мг.с циклофосфомидом) через 21 день,затем герцептин с паклитакселом 12 вливаний еженедельно и до конца года герцептин в монорежиме . Затем 5 лет гармонотерапия -тамоксифен Речь шла еще и облучении под мышкой со стороны удаленных лимфоузлов. Во вторай груди появились маленькие 3 кисты, сказали что не страшно, наблюдать.Подскажите пожалуйста , правильно ли назначено лечение? И она уже прошла 2 красных химии, а волосы выпали только на половину остальные держатся хорошо Не может быть причина в некачественном (бесплатном) препарате может стоит заменить на другого производителя? Большое Вам спасибо.
Здравствуйте, Людмила. Я уже отвечал на ваш вопрос.
Дмитрий Андреевич, здравствуйте. После УЗИ и маммографии врач назначила пункцию, брать будут через неделю. Посмотрите пожалуйста описание исследований. Есть ли повод для беспокойства в отношении рмж?
Цифровая маммография :
Номер 1 слева по косой проекции в верхнем квадранте, размерами 15*9 мм, с неровными контурами, по прямой проекции четко не дифференцируется.
Номер 2 слева, ретроммамарно в ВВК,размерами 13*7 мм, с неровными контурами.
Номер 3 справа, подкожно, в ВНК ,размерами 9*4 мм, с четко нечёткими контурами.
Ультразвуковое исследование :
Млечные протоки не расширены, в обеих МЖ выявляются 3 гипоэхогенных образования.
1 слева дольчатое, в ВНК , 1ч.размерами 12*5 мм, с боковыми акустическими тенями, ааскулярное. Кнутри от него в 1 часу лоцируется трубчатая структура размерами 6*3 мм, без акустических сигналов.
2 слева дольчатое, ретроммамарно в ВВК, 11ч.размерами 15*4 мм, с дистальной акустической тенью,аваскулярное.
3 справа подкожно, в ВНК , 10 ч, размерами 8*4 мм,без акустических сигналов, аваскулярное. Регион.лимф.узлы не увеличены. Дуктоэктазия левой мж. Аденоз умеренно выраженный. Спасибо.
Вопрос # 36054 | Тема: Диагностика рака молочной железы | 10.03.2018 | Якутск
Здравствуйте,уважаемый Дмитрий Андреевич!Большое спасибо за Ваш труд!Ваше мнение для меня авторитетно,поэтому решила задать вопрос еще раз.(к сожалению у нас в области практически не к кому обратиться за авторитетным мнением и врачи абсолютно не склонны слышать и видеть пациента и при попытке задать более"продвинутый"вопрос сразу встают в позу"вы что,онколог?",я хоть и не онколог,но врач).Вопрос следующий: является ли в онкологических кругах авторитетным мнение экспертов международной конференции Сан-Галлен?Согласно мнению экспертов данной конференции от 2017 г показаниями для лучевой терапии после РМЭ являются"...Панель рекомендует проведение лучевой терапии после мастэктомии у всех пациентов с 4-мя или более метастатическими лимфоузлами и/или опухолями категории рТ3. Для больных категории pТ1/pT2 pN1 Панель рекомендует проведение лучевой терапии после мастэктомии при наличии неблагоприятных клинических факторов".Что абсолютно совпадает с неоднократно высказанным Вашим мнением по этому поводу. Не могли бы Вы уточнить,что относится к неблагоприятным клиническим факторам?Спасибо еще раз за Вашу помощь!
Здравствуйте, Ольга. Рекомендации Сан-Галлена являются не просто авторитетными, это практически руководство к действию (правда с некоторыми ограничениями, так как возможности медицины в России небезграничны). Неблагоприятными факторами могут быть мультицентричный рост, опухолевый рост в краях резекции, множественные очаги рака in situ, опухолевые эмболы в кровеносных сосудах и др.
Добрый день, подскажите пожалуйста, у меня диагноз высокодефференцированная аденокарцинома эндометрия,назначили гармональные препараты, провера в сочетании с тамоксифеном. Вопрос, можно ли принимать супер индол с этими препаратами.заранее благодарю.!!!
Вопрос # 36064 | Тема: Без темы | 10.03.2018 | Архангельск
Здравствуйте, Ольга. Вам надо обратиться к онкогинекологу. Я занимаюсь лечением рака молочной железы.
Дмитрий Андреевич, извините что опять беспокою.Я сегодня уже задавала вопрос , спасибо за ответ.У меня резко сегодня на теле появились коричнивые точки как родинки что это может быть? Идти к онкологу ?
Вопрос # 36046 | Тема: Подозрительные симптомы | 10.03.2018 | Казахстан Шымкент
Здравствуйте, Мадина. Надо смотреть вас, чтобы говорить определенно. Думаю, визит к врачу будет уместен.
Здаствуйте!
У меня фиброаденома(6мм х 4мм) и онколог выписал Вобэнзим(6 капсул в день) и Индинол-форто(2 капсулы в день) пить все это 3сесяца и через 3 месяца сделать повторно УЗИ.
Таблетки очень и очень дорогие. Скажите как эти таблетки влияют на фиброаденому?
Здравствуйте, Анастасия. Единственным способом лечения фиброаденомы является хирургический, другое дело, что далеко не всегда надо удалять фиброаденому молочной железы (показанием к ее удалению является подозрение на рак молочной железы, быстрый рост опухоли, косметический дефект, большие размеры опухоли, а также пожелание женщины). В остальных случаях можно проводить просто наблюдение. Индинол и Вобэнзим не влияют на фиброаденому в принципе и бесполезны при ней.
Добрый день. Скажите пожалуйста можно ли с диагнозом РМЖ (( 4 года назад) сейчас на анастрозоле и делаю уколы золадекс) делать перманентный макияж бровей ( стали сильно выпадать) и делать инъекции ботокса для лица?
Вопрос # 36062 | Тема: Косметические и физиотерапевтические процедуры | 10.03.2018 | Калининград
Здравствуйте, Инна. Я не вижу противопоказаний для данных процедур. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Думаю, что вам будет интересна моя книга "Рак молочной железы. Ответы на вопросы", которую можно получить с любым заказом от 3 тысяч рублей в интернет-магазине Бинтофф.Ру (http://www.bintoff.ru) или непосредственно в магазине при заказе от 3 тысяч рублей (Санкт-Петербург, Елизаровская ул. 41, офис 218). Книгу можно всегда получить в отделении, где я работаю. Для этого необходимо просто прийти в среду после 16 часов, обратиться ко мне и без всяких условий я вам ее подарю.