Вопросы-ответы | страница 2283

Здравствуйте, Ангелина. Надо вас смотреть, чтобы говорить определенно. Думаю, что лучше удалить такую фиброаденому, коль скоро опухоль достаточно больших размеров и вы планируее беременность. Во время беременности фиброаденомы могут увеличиваться в размерах. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Ирина. Химиотерапия при хронической почечной недостаточности возможна, но надо смотреть на пациента, надо знать точные данные биохимического анализа крови и представлять риски. Если есть возможность назначить гормонотерапию, то, конечно, она является хорошей альтернативой химиотерапии в плане безопасности. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение.

Здравствуйте, Анна. Я полагаю, что изначально речь шла о трижды негативном раке молочной железы. Во всяком случае назначение капецитабина после операции я могу объяснить только этим фактом. Если это действительно было так, то можно согласиться с таким назначением, хотя и оно достаточно спорное. Не думаю, что все согласяться с таким назначением. Но в целом, увеличение объема химиотерапии при трижды негативном раке молочной железы, даже в адъювантном режиме оправдано. 

Если же речь шла изначально о гормонозависимом раке молочной железы, то после проведения химиотерапии и оперативного вмешательства, то я бы назначил только гормонотерапию.

Очень сомнительным, на мой взгляд, является толщина края резекции - 0.3 мм - это очень мало. Современные рекомендации по органосохраняющему лечению говорят о том, что минимальный край резекции должен составлять 1 мм, но в практике я считаю, что край должен быть 10 мм. Вероятность развития местного рецидива в таких случаях достаточно высока. В таких случаях я бы рекомендовал ререзекцию - повторное иссечение краев раны для достижения большей радикальности. После выполнения органосохраняющей операции целесообразно проведение лучевой терапии с целью снижения риска развития местного рецидива. 

Также, после органосохраняющих операций, я рекомендую расширенное наблюдение - осмотр и УЗИ молочных желез, регионарных лимфоузлов (подмышечных и надключичных) каждые 3 месяца, в последующем - осмотр, компьютерная томография органов грудной и брюшной полости 1 раз в год. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Вам лучше задать данный вопрос лечащему врачу. Я не вижу противопоказаний для данной деятельности в целом, но есть особенности - как в вашем организме, так и в триммере.

Здравствуйте, Алла. Я бы в подобном случае не стал бы назначать тамоксифен, так как считается, что при her2neu 3+ он не так эффективен, как при других вариантах опухоли. Я бы в таком случае расмотрел бы вопрос о назначении только золадекса в течение 5 лет. В принципе после завершения курса золадекса восстановление менструального цикла возможно и фертильность может восстановиться, то есть в принципе беременность возможна, хотя, наверное, и будут сложные моменты (вам будет через 5 лет 42 года и в принципе в таком возрасте проблемы с фертильностью есть, даже вне диагноза и лечения по поводу рака молочной железы). Если через 5 лет после окончания лечения признаков прогрессирования заболевания, беременность не должна спровоцировать рецидив заболевания. Считается, что гормонозависимом раке молочной железы беременность даже может снизить риск прогрессирования.

Я бы обратил внимание в вашем случае на важность обследования.  Я бы рекомендовал во-первых, молекулярно-генетическое исследование с целью исключения наследственной формы рака молочной железы, во-вторых, расширенное обследование в ближайший год - осмотр, УЗИ послеоперационного рубца, регионарных лимфоузлов 1 раз в 3 месяца, затем осмотр и компьютерную томографию 1 раз в год. Учитывая тот факт, что назначен герцептин в монорежиме, то я бы рассмотрел вопрос о проведении ЭКГ и эхокардиографии каждые 12 недель лечения.

В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Берик. Изначально речь шла о 2 стадии рака молочной железы. С проведенным лечением можно согласиться, хотя схема достаточно редкая была использования (мы редко используем митоксантрон), но тем не менее она возможна. В целом результат говорит сам за себя - безрецидивный период составил более 8 лет и это означает, что первоначально лечение было проведено правильно.

Что касается ситуации на сегодняшний день - то такое распространение опухоли бывает. Конечно, поражение внутрибрюшных лимфоузлов не типично для рака молочной железы и поэтому, если по данным обследования выявлено метастатическое поражение лимфоузлов и грудной, и брюшной полости, то я бы однозначно выполнил биопсию лимфоузлов, тем более, что есть поражение надключичных лимфоузлов, которые доступны, как правило, для биопсии (надо просто удалить один из лимфоузлов). Во-первых, гистологическое подтверждение прогрессирования хоть и не является обязательным, но желательно, так где оно возможно. Во-вторых, можно повторно провести иммуногистохимическое исследование - опухоль могла измениться за время лечения. В-третьих, а может быть и в первых, не совсем типично для рака молочной железы такое массивное поражение лимфоузлов - да, не спорю, надключичные лимфоузлы и внутригрудные лимфоузлы часто бывают поражены, но вот в сочетании с внутрибрюшными - это редкость. Более того, при раке молочной железы поражение внутригрудных лимфоузлов, как правило, сопровождается и поражением плевры. Описанное вами поражение лимфоузлов бывает при лимфомах - злокачественных опухолях лимфатической ткани.

Что касается назначенного лечения, то если исходить из того, что речь идет о прогрессировании рака молочной железы, то в принципе можно использовать данную схему химиотерапии, хотя она относится к "тяжелым", в смысле переносится сложнее пациентов. Проще в этом смысле последовательно провести сначала химиотерапию по схеме АС (доксорубицин и циклофосфан) и затем паклитаксел в монорежиме. Опять же если знать точные данные иммуногистохимического исследования и в случае выявления при данном исследовании чувствительности опухоли к таргетной терапии (трастузумаб, пертузумаб) можно было и добавить таргетную терапию. Как альтернативный вариант я бы рассмотрел вопрос о назначении гормонотерапии (фазлодекс + палбоциклиб).

Вам надо обратить внимание на важность регулярного обследования - оптимально проводить ПЭТ КТ каждые 12 недель лечения - если после 4 АС и 4-6 курсах паклитаксела или 6 курсах назначенной вам схемы будет отмечен частичный регресс, то я бы рассмотрел вопрос о дальнейшем назначении гормонотерапии (фазлодекс).

В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравстуйте, Анастасия. Конечно, можно делать лазерную эпиляцию после радикального лечения рака молочной железы. Никаких проблем с этим я не вижу.

Здравствуйте, Анна. Судя по диагнозу, точнее судя по колебаниям в категории Т стадия выставлена не очень точно. Если вам 30 лет и предварительно речь идет о 3 стадии, к тому же по данным иммуногистохимического исследования опухоль является трижды негативным раком молочной железы, то я бы рассмотрел вопрос проведении расширенного обследования - сцинтиграфии костей, компьютерной томографии органов грудной и брюшной полости. Наличие отдаленных метастазов подтвержают данными компьютерной томографии обычно. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Думаю, что вам будет интересна моя книга "Рак молочной железы. Ответы на вопросы", которую можно получить с любым заказом от 3 тысяч рублей  в интернет-магазине Бинтофф.Ру (http://www.bintoff.ru)  или непосредственно в магазине при заказе от 3 тысяч рублей (Санкт-Петербург, Елизаровская ул. 41, офис 218). Книгу можно всегда получить в отделении, где я работаю. Для этого необходимо просто прийти в среду после 16 часов, обратиться ко мне и без всяких условий я вам ее подарю.

Здравствуйте, Ирина. Да, деносумаб можно использовать при хронической почечной недостаточности. Используется препарат 1 раз в месяц в дозе 120 мг. При почечной недостаточности надо также назначать витамин Д и препараты кальция, чтобы не развилась гипокальциемия (снижение уровня кальция). Эксдживу назначает только врач.  По поводу Новомина - у меня мнение скептическое, наверное, только психологически он поможет. У меня в стационаре лечиться можно, но это достаточно дорого и я не уверен, что это разумно госпитализироваться для проведения подкожных инъекций. Я бы предложил выполнить обследование, чтобы понять эффективно ли лечение или нет.

В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Думаю, что вам будет интересна моя книга "Рак молочной железы. Ответы на вопросы", которую можно получить с любым заказом от 3 тысяч рублей  в интернет-магазине Бинтофф.Ру (http://www.bintoff.ru)  или непосредственно в магазине при заказе от 3 тысяч рублей (Санкт-Петербург, Елизаровская ул. 41, офис 218). Книгу можно всегда получить в отделении, где я работаю. Для этого необходимо просто прийти в среду после 16 часов, обратиться ко мне и без всяких условий я вам ее подарю.

Здравствуйте, Нелли. Маммография может быть в вашем возрасте малоинформативна. Эластографию надо выполнить однозначно. По поводу оперативного вмешательства - думаю, что торопиться не надо, если опухоль так быстро изменила свои размеры, но провести контрольное УЗИ через 1 месяц надо точно. Если говорить о рисках, то если опухоль находится не в центральной зоне, то проблем с кормлением быть не должно. Что касается рисков самой операции, то не думаю, что они велики - если вы ничем особо в жизни не болели, то проблем быть не должно. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.