Здравствуйте, Дмитрий Андреевич!
Спасибо за возможность задать Вам вопрос.
Меня зовут Елена. Мне 47 лет. Месячные идут регулярно в срок.
Мой диагноз- Билатеральный синхронный рак обеих молочных желёз.
Трепан-биопсия ЛМЖ , гистологическое заключение: инвазивный рак неспецифицированный cT1N0M0 ( хотя кое-где пишут cT2N0M0). Не знаю почему расхождения и насколько это принципиально. Размер опухоли 15×11мм.( месяц назад другое УЗИ показывало 17,4×10мм.)
G1(E-Cadherin+) .Er-5. Pr-6 Her-0 негативная.
ПМЖ : размер 9×6мм. По результатам биопсии инвазивный неспецифицированный рак cT1N0M0 , G1(Elston&Ellis 3+1+1=5б.) Результаты гистологии пока ожидаю. Но обе опухоли находятся симметрично в верхненаружном квадрате. Результатов исследования на BRCA-мутацию пока нет. Но в роду ни у кого не было рака МЖ.
Меня очень волнует какое лечение меня ожидает. Нужно ли будет делать ХТ и облучение. Или можно обойтись только гормональными препаратами. И какую операцию лучше делать. Секторально или удалять груди полностью. Если полностью, то можно ли сразу ставить импланты или лучше подождать.( делать буду в Онкоцентре в Песочном).
И еще у меня фоликулярная опухоль щитовидной железы. Целесообразно сделать удаление узлов одновременно с операцией МЖ или лучше сделать сначала одно?
Благодарю за ответ.
Вопрос # 36165 | Тема: Лечение 1 стадии | 18.03.2018 | Санкт-Петербург, Россия
Здравствуйте, Елена. При размере опухоли до 2 см, речь идет о категории Т1 (если нет признаков местного распространения опухоли) и при отсутствии метастазов в подмышечные, надключичные лимфоузлы и при отсутствии отдаленных метастазов речь пойдет о T1N0M0, что соответсвует 1 стадии рака молочной железы. В принципе надо дождаться результатов иммуногистохимического исследования и далее уже планировать лечение. При билатеральном раке молочной желез действительно необходимо проводить молекулярно-генетическое исследование для исключения наследственной формы рака молочной железы.
Также при билатеральном синхронном раке молочных желез я бы предложил выполнить расширенное обследование - компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости, сцинтиграфию костей.
По поводу объема оперативного вмешательсва - надо смотреть вас - в принципе я бы, наверное, рекомендовал двустороннюю мастэктомию с одномоментной реконструкцией молочных желез. При 1-2 стадии после мастэктомии одномоментную реконструкцию выполнить можно без особых проблем. При выполнении билатеральной мастэктоии с одномоментной реконструкцией молочных желез получить более косметически выгодный результат проще, нежели чем при раке молочной железы с одной стороны.
По поводу фолликулярной опухоли щитовидной железы - надо консультироваться с эндокринологом и специалистом по опухолям головы и шеи. Думаю, что выполнение одномоментной операции возможно.
В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый вечер ДМИТРИЙ АНДРЕЕВИЧ !!! Спасибо Вам за ответы , за доброту к нам !!! ОПЕРАЦИЯ 02.02.2018. Секториальная резекция левой молочной железысо срочным гистологическим иследованием 02.02.2018 Мастэктомия слева по Маддену . Заключтиельный диагноз : Основной : З.Н. Левой молочной железы G3 . T : 1c N : 2a M : 0 . Стадия 3А ..(С50.4). ГИСТОЛОГИЯ Операционный материал от 08.02.2018; № исследования : 1504-39/18 ; патогистологическое заключение : сектор № 1 - инвазивный рак молочной железы неспецифического типа (протоковый),трабекулярно -тубулярного строения . сектор № 2 среди долькового фиброаденоматоза определяются единичные очаги инфильтративного роста вышеописанной опухоли . в 8ми лимфоузлах - метастазы ( в том числе>2мм). в 2х из них экстракапсулярный рост. ткань молочной железы вне опухоли - разрастания фиброзной ткани , дольковый фиброаденоматоз с очаговой пролиферацией и эктазированными протоками .;код гистологического заключения : м8500/3. Назначено лучевая терапия :ДГТ после 6к ПХТ.Прошла первую химию с 06.03.2018.по 12.03.2018.Назначили :Дексаметазон, доксорубицин-Ленс ,Ондансетрон и Циклофосфан.ВЫ бы что назначили мне какое лечение.СПАСИБО ВАМ ЗАРАНЕЕ ЗА ОТВЕТ.
Вопрос # 36166 | Тема: Лечение 3 стадии | 18.03.2018 | Екатеринбург
Здравствуйте, Фарида. Речь идет о 3 стадии рака млочной железы. К сожалению, вы не привели данные иммуногистохимического исследования (его можно также провести в независимой лаборатории), поэтому судить о назначенном лечении невозможно. Единственное с чем можно согласиться - с назначением лучевой терапии - действительно, при 3 стадии рака молочной железы она показана. Обычно в подобных случаях назначается лучевая терапия на надподключично-подмышечное поле. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте уважаемый доктор. Была операция на МЖ в ноябре- стадия 2б , T3N0M0 с одномоментной реконструк-й. Вставлен временный эспандер с планом замены на имплант. Опухоль гормоноч-я- назначен тамоксифен 20мг. Сейчас часто потею особенно ночью. Сделала Узи молочной железы- един.лимфоузел под мышкой 12*6,5мм с толщиной коркового слоя 2,5мм с сохраненным серединным эхо. На сколько это серьезно? Раньше до операции много раз проводила УЗИ ничего не было. Как хирург сказал что удалил л/узлы -8 шт, но не все видимо. Скажите пож-та , может настоять сделать биопсию, и какие анализы крови информативны?Спасибо
Вопрос # 36167 | Тема: Наблюдение после лечения | 18.03.2018 | Уфа
Здравствуйте, Гуля. По описанию структура лимфоузла сохранена, поэтому надеюсь все должно быть хорошо. В принципе после радикальной мастэктомии подмышечные лимфоузлы на стороне операции не должны определяться, потому что во время операции они обычно удаляются. В подобном случае, скорее всего, я бы рекомендовал наблюдение - повторил бы УЗИ через 3-6 месяцев. Клинический и биохимический анализ крови вряд ли что-то подскажут в плане состояния подмышечных лимфоузлов. Биопсию выполнить можно, но если и делать ее, то под контролем УЗИ. Вероятность ошибки даже при такой методике все равно остается достаточно высокой.
В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Первоначально 12.10.17 диагноз инвазивная протоковпя карцинома солярного строения G3,трижды негативная T3N1M0,проведено 4 курса паклитаксела+карбоплатин.06.02.18мастэктомия по Мадонну, 9удаленныхлимфоузлов чистые,в выписке по результату операцииМ8500/3, ca glandula mammae sinistra,p.T1N0M0,ст.3А..Какое бы лечение вы посоветовали после операции?Врачи расходятся во мнении,химиотерапевтических настаивает на 4х курсах кселоды 8таб.в сутки по 5000мг,а потом проведение лучевой терапии,а оперировавший хирург считает ,что достаточно 2х курсов химиотерапии без проведения лучевой.Что бы порекомендовали вы?
Вопрос # 36171 | Тема: Трижды негативный рак молочной железы | 18.03.2018 | Киев
Здравствуйте, Инна. Если речь идет о трижды негативном раке молочной железы, то я бы рассмотрел вопрос о назначении Кселоды. Это не стандартное решение, но в литературе оно встречается все чаще и чаще. Лучевую терапию надо проводить обязательно потому что речь идет о 3 стадии рака молочной железы. В таких случаях действительно проведение лучевой терапии на область послеоперационного рубца улучшает результат лечения.
При трижды негативном раке молочной железы я обычно рекомендую расширенное обследование - компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости, сцинтиграфию костей до операции и до начала лечения в принципе. Отслеживать эффективность химиотерапии я рекомендую по данным компьютерной томографии. Что касается наблюдения после радикального лечения, то я также рекомендую расширенное наблюдение - осмотр, УЗИ послеоперационного рубца, регионарных лимфоузлов (надключичных, подмышечных) с двух сторон и здоровой молочной железы 1 раз в 3 месяца в течение первого года наблюдения, затем ежегодно сцинтиграфия костей, компьютерная томография органов грудной и брюшной полости, осмотр. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! Прошу помочь с расшифровкой диагноза, определением стадии рака и пониманием тактики дальнейшего лечения. Мама,66 лет, в 2016 году проведена РМЭ правой молочной железы (полное удаление) в связи с установленным диагнозом T2N0M0, опухоль гормонозависимая, к HER2- отриц. Ki 67 низкий. После операции на 5 лет назначен прием анастразола. В 2018 при плановом обследовании выявлена опухоль в левой молочной железе, проведена РМЭ по результатам гистологии: Инвазивная карцинома молочной железы неспецифического типа G3 альвеолярно-трабекулярного строения, в 10 из 10 л/у -лимфо -гистиоцитарная пролиферация. метастазов нет. Рец. к эстрогену - 6 положит, рец. к прогестерону -0 отриц, HER2- отриц. Ki67-30% .Иммунофенотип более соответствует люминальному типу В. Выставлен диагноз:р T1N0M0 Стадия опухолевого процесса :IIIA G3 Сопут.заб-я:ГБ2ст, риск3МКД ХСН0,СД 2типа,ДУЗ.
Скажите почему 3а ст., а не 1 ( в разговоре доктор сказал 1, а в выписке 3а), или это тех.ошибка? Какое бы дальнейшее лечение назначили Вы в нашей ситуации, необходима ли химиотерапия или только гормональнальная, хотя она не остановила развитие опухоли в другой груди? Какие нам пройти дополнительные обследования в связи с билатеральным раком? Насколько агрессивна опухоль? Очень ждем Вашего ответа, спасибо.
Вопрос # 36175 | Тема: Лечение 1 стадии | 18.03.2018 | Нижний Новгород
Здравствуйте, Надежда. Т1N0M0 - соответствует 1 стадии рака молочной железы. Странно, что лечащий врач говорит о 3А стадии. Возможно, что в бумаге "закралась ошибка". В плане лечения, я бы скорее всего назначил тамоксифен. Дело в том, что получается что вторая опухоль возникла на фоне приема ингибиторов ароматазы (анастразол), соответственно, получается так, что данный препарат не воздействовал на нее - в противном случае она бы не проявила себя более длительное время. Если тамоксифен не использовался, то он будет является профилактическим лечением для опухоли правой и левой молочной железы. По поводу проведения химиотерапии не уверен, хотя надо смотреть пациентку - сопутствующие заболевания, которые вы указали могут быть противопоказанием для проведения химиотерапии, но здесь важно понимать насколько они выражены (сахарный диабет второго типа может быть очень разным - у одних это уровень сахара в районе 7 ммоль/л, а у других это инсулинотерапия и при этом высокие уровни сахара).
В плане дополнительного обследования - при билатеральном раке молочных желез я бы однозначно рекомендовал провести молекулярно-генетическое исследование с целью исключения наследственной формы рака молочной железы. Если у вашей мамы будет выявлена наследственная форма рака молочной железы, то вы можете рассмотреть вопрос и о собственном обследовании на предмет этой предрасположенности. В плане обследования при наблюдении, то я бы остановился на стандартном режиме - ежегодный осмотр, рентгенография легких, УЗИ брюшной полости. Если будет назначен тамоксифен, то, конечно, желательно проводить УЗИ малого таза с оценкой толщины эндометрия, потому что тамоксифен вызывает гиперплазию эндометрия и повышает риск развития рака матки. Обычно в течение первого года наблюдения я назначаю УЗИ малого таза 1 раз в 3 месяца, потом, назначаю этот метод исследования реже, если гиперплазии эндометрия нет.
В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич. У моей мамы рак молочной железы с 2012года. С 2013 года она принимает препарат тамоксифен. в этом году его отменили. скажите пожалуйста могут ли появиться рецидивы если в дальнейшем не принимать этот препарат. заранее спасибо
Вопрос # 36183 | Тема: Длительность приема тамоксифена | 18.03.2018 | брянск
Здравствуйте, Светлана. После радикального лечения рака молочной железы рецидив заболевания может быть в любом случае. Просто в одних случаях риск развития рецидива выше, в других случаях риск развития рецидива ниже. Риск зависит от стадии, данных иммуногистохимического исследования, проведенного лечения и др. факторов. Тамоксифен назначается обычно в течение 5 лет, если пациент хорошо переносит лечение и побочные эффекты его не беспокоят, то лечение может быть продлено до 10 лет. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич! Нужен ваш совет. Диагноз: Возраст 40 лет. Рак правой молочной железы рТ2Н1М0 2Б ст 3кл.гр. С50.5 G2.Progest 8б (яр.окрашивание 100% опух.клеток), Estrog 8б (яр.ядерное окрашивание 100% опух.клеток).HER/neu 3+(Ventana), ki 67 до 90%. Комплексное лечение (ХТ+Мастэктомия по Маддену справа -19.09.17г., ЛТ).Гистология после операции. МЖ р.17*17*4 см. В области ННК опух.узел р. 2*2*2 см, имеет строение инвазивной карциномы неспецифицированного типа с дистрафицескими изменениями опух.клеток. Лечебный патоморфоз 2ст. В клечатке обнаружено 5 лимфоузлов размерами 0.8-1.2 см, в 3 лимфоузлах -МТС опухоли с признаками ЛП 1-2ст, в перинодулярной клетчатке обнаружен опухолевый эмбол. На данный момент прохожу лечение:Трастузумаб 474мг в/в 1 раз в 3 нед.в теч.года. Рекомендовано было: Тамоксифен 20 мг в сутки. Тамоксифен не принемала, делали УЗИ и цистологию .Написали в направлении Гиперплазия эндометрия, киста левого яичника, миома матки субсерозный узел р.24*21 мм.( с 2012 года). Менст.цикл был 28.08.17 по 31.08.17, потом не было, сейчас возобновились с 06.03.18 по 12.03.18 (очень обильные). Врач советует удалить яичники. Вопрос: обязательно удалять яичники или можно воспользоваться золадексом? Какое можно еще лечение порекомендовать, кроме тамоксифена? Можно при таком диагнозе полностью излечиться? Благодарю за ваш ответ.
Вопрос # 36176 | Тема: Лечение 2 стадии | 18.03.2018 | Россия
Здравствуйте, Елена. Я бы также рассмотрел вопрос о выключении функции яичников, либо об овариоэктомии, коль скооро речь идет о наличии гиперплазии эндометрия, кист яичников. Тамоксифен достаточно часто приводит к гиперплазии эндометрия и появлению кист в яичниках, поэтому при существующей гиперплазии эндометрия назначение тамоксифен вызовет еще большую ее степень. Золадекс в подобном случае, на мой взгляд, является оптимальным вариантом. Прогноз в подобном случае относительно благоприятный (можно было бы говорить о благоприятном прогнозе, если был бы выявлен полный патоморфологический регресс опухоли после проведения химиотерапии).
В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич. Меня зовут Елена, мне 44 года. Заболела раком в период беременности.
Рак левой молочной железы. Инвазивный неспецифический рак G3 ER 0%; PR 0%; HER2 слабое умеренное полное мембранное окрашивание более 10% опухолевых клеток, 2+. Сверхэкспрессия неопределенная; К i 67-41%. Рекомендуется определение HER2 cтатуса методом in situ гибритизации. Фрагменты фиброзно жировой ткани с мелкими фокусами карциномы. Методом FiSH
выявлена амплификация гена HER2. Соотношение HER2/ Chr17=2,9. Стадия с Т3 N3M1, 4cт. Мтс в печень, ключицу, подмышечные лимфоузлы, множественные мтс в кости.
После 3х вливаний, беспокоит разнонаправленная динамика, по КТ и появление новых мтс в костях и под ключицей, на фоне ХТ по схеме: Доцетаксел, Трастузумаб.
Пожаловалась на боли после 3х вливаний, назначили золендроновую кислоту и поменяли Доцетаксел на Паклитаксел. Скоро 5я химиотерапия, но чувствую снова боли, новые ощущения в разных частях тела.При этом опухоль в груди, ключице, печени, становится меньше. В подмышечной области лимфоузлы стали больше.
Теряюсь в догадках, не знаю как действовать. Мне не правильно назначена схема лечения? Или золендроновая кислота не может подействовать с первого раза? Раковые клетки под воздействием химических веществ перемещаются по телу, появляются в новых местах, это норма? Мало проведено курсов, было 4 вливания? Или мой рак плохо поддаётся лечению?
Вопрос # 36173 | Тема: Лечение 4 стадии | 18.03.2018 | Санкт-Петербург
Здравствуйте, Елена. Появление новых метастатических очагов в костях говорит о прогрессировании рака молочной железы. Другое дело, что нередко бывает так, метастазы в кости сначала являются рентгеннеконтрастными, а затем становятся рентгенконтрастными. Надо разбираться, конечно - пересматривать КТ снимки вместе с рентгенологом. Обычно при первичном использовании золендроновой кислоты всегда отмечается эффект от лечения.
В целом ситуация неблагоприятная - речь идет о 4 стадии рака молочной железы и излечение принципиально невозможно, впрочем это не означает того, что не надо проводить лечение. Опухоли чувствительные к таргетной терапии достаточно часто хорошо поддаются лечению, нередко даже при 4 стадии региструется полный ответ на лечение.
Чтобы говорить определенно - надо вас смотреть. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здраствуйте,может ли болеть голова,если перестала приниматьтамоксифен.
Добрый день! Обнаружила в груди "шарик". Пункция показала фиброаденому( производилась без контроля узи, т.к. очень хорошо пальпируется). Далее операция по удалению, экспресс гистология сразу во время операции - по результатам фиброаденома. Но доктора смутил один край образования-не чёткий как бы, поэтому захватил больший участок. Попросил перепроверить, теперь жду развернутую гистологию(10дней) Какова вероятность что окажется не фиброаденома, а рак? Очень переживаю, 10 дней невыносимо ждать. Заранее благодарю.
Вопрос # 36172 | Тема: Биопсия и гистологическое исследование | 18.03.2018 | Новосибирск
Здравствуйте, Мария. К сожалению, не видя вас, не видя опухоли нельзя говорить о каких-либо вероятностях. Думаю, что если при срочном исследовании морфолог дал ответ фиброаденома, то скорее всего речь и идет о фиброаденоме молочной железы. Нет смысла гадать, вам надо дождаться окончательного ответа.