Top.Mail.Ru

Вопросы-ответы | страница 2267

Задайте вопрос | Рубрикатор | Все вопросы
Вопросов: 39979
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! По УЗИ, МРТ, выполненные до операции, определялось одно образование неправильной формы с фрагментарно неровными нечеткими контурами 11*7*10 мм. Результат трепан-биопсии-инвазивная карцинома. После операции - радикальной секторальной резекции-в исследованном операционном материале описывается инвазивная протоковая карцинома с мультифокальным расположением опухолевых структур, максимальный размер фокуса 0.6 см. Расстояние от опухоли до сосокориентированного края менее 0,1 мм. Ответьте, пожалуйста, может ли быть , что УЗИ, МРТ-данные (одно образование) различаться с гистологией операционного материала (мультифокальность), нет ли здесь противоречия? И если такое может быть, насколько срочно нужно выполнить мастэктомию для избежания рецидива? Понимаю, что Ваши консультации носят рекомендательный характер, буду очень благодарна, если Вы найдете время для ответа. Спасибо за вашу работу!!!
Вопрос # 36270 | Тема: Органосохраняющие операции | 25.03.2018 | Санкт-Петербург
На вопрос отвечает: Красножон Дмитрий Андреевич

Здравствуйте, Елена. Может быть такое, что при МРТ, КТ, маммографии, УЗИ данных за мультифокальный рост опухоли нет, а после проведения гистологического исследования получают заключение о мультифокальном или мультицентричном росте опухоли. Необходимо учитывать, что разрешающая способность микроскопического исследования выше, чем у КТ, МРТ и маммографии.  При мультифокальном росте я обычно рекомендую выполнение мастэктомии, так как мультифокальность, является частным проявлением мультицентричности (при мультифокальном росте опухоли находятся в одном квадранте), а при ней высока вероятность местного рецидива. Причем лучевая терапия может не снижать этот риск.

В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Дмитрий Алексеевич! Небольшая предыстория: в 2016 начала беспокоить боль в груди, на узи нашли фиброаденому, раз в год прозодила обследование, лечение не назначалось. На 27 день цикла появились мутные выделения желто-зеленого цвета. Подскажите, пожалуйста, нужны ли какие-то дополнительные обследования, исходя из последнего протокола УЗИ. Маммологом назначены витамины и мастопол.
Вопрос # 36271 | Тема: Без темы | 25.03.2018 | Уфа
На вопрос отвечает: Красножон Дмитрий Андреевич

Я уже ответил на ваш вопрос.

Здравстуйте, Дмитрий Андреевич. В 2016м году начали беспокоить боли в груди, на узи поставили фиброаденому, маммолог фиброзно-кистозную мастопатию. Раз в год обследовалась, лечение не было назначено, боли не беспокоили особо. На 27 день цикла появились мутные желто-зеленые выделения и симметричное жжение.протокол УЗИ:28й день МЦ. молочные железы смешанной струк-ры, с преобладанием железистого компонента. Железистый компонент: макс. толщина справа- 12 мм, слева- 13мм. тмлечные протоки 2-3 порядка, расширены до 2,7мм. опред-ся карманообразные расширения млечных протоков до 3мм. Справа в верх. внутр. квадранте определяется гипоэхогенное образование, размеров 5*2,5, в режиме ЦДК без кровотока (фиброаденома?), анэхогенные образования, в режиме ЦДК без кровотока, макс. 2,5*2мм (кисты). Слева в нижнем внутреннем квадранте лпределяется гипоэхогенное образование, с неровными контурами размером 7*2,5мм, в режиме ЦДК без кровотока (фиброаденома?) и анэхогенные образования(кисты), максимально в верхнем наружном квадранте, размером 9*2,5мм, в режиме ЦДК без кровотока. Перифиреческие л\узлы не увеличены. маммологом назначены витамины и мастопол. нужны ли дополнительные обследования в данный момент?
Вопрос # 36272 | Тема: УЗИ молочных желез | 25.03.2018 | Уфа
На вопрос отвечает: Красножон Дмитрий Андреевич

Здравствуйте, Регина. Я бы в подобном случае рекомендовал только наблюдение - осомтр и УЗИ молочных желез 1 раз в год, может быть и через 6 месяцев. Речь идет о фиброзно-кистозной болезни молочных желез. Обычно лечение при данном заболевании я назначаю в случае, если имеется болевой синдром, в остальных случаях я ограничиваюсь рекомендациями по здоровому образу жизни.

Добрый день, Дмитрий Андреевич! Спасибо Вам за Ваш труд! Мне 33 года, у меня такая ситуация: РМЖ - 04.12.2017 подкожная мастэктомия, по выписке стадия 2А, ИГХ : ER= 8б.,PR=8б, Ki=20, HER2 1+. Назначена ХТ 6 курсов по схеме АС, Тамоксифен - постоянно, длительно и Золодекс 3,6. Хотелось бы узнать мои прогнозы и Ваше мнение по поводу назначенного лечения.
Вопрос # 36265 | Тема: Рак молочной железы до 35 лет | 25.03.2018 | Обнинск
На вопрос отвечает: Красножон Дмитрий Андреевич

Здравствуйте, Елена. Речь идет о 2 стадии рака молочной железы. По данным иммуногистохимического исследования опухоль гормонозависимая, нечувствительна к таргетной терапии, имеет низкое значение индекса пролиферативной активности. Согласен с назначенным лечением. Не уверен только в том, что необходимо отключать функцию яичников - я бы ограничился назначением только тамоксифена. Прогноз в подобном случае благоприятный.

В подобном случае я бы обратил внимание на необходимость тщательного обследования до начала лечения (обычно молодым пациентам я рекомендую компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости, сцинтиграфию костей, а также молекулярно-генетическое исследование с целью исключения наследственной формы рака молочной железы).

В плане наблюдения молодым пациентам я также предлагаю расширенное наблюдение после радикального лечения - осмотр и УЗИ послеоперационного рубца, регионарных лимфоузлов, здоровой молочной железы  1 раз в 3 месяца, далее осмотр, компьютерная томография органов грудной и брюшной полости  1 раз в год. Если назначен тамоксифен, то в течение первого года необходимо 1 раз 3 месяца выполнять УЗИ малого таза с оценкой толщины эндометрия, так как тамоксифен вызывает гиперплазию эндометрия и повышает риск развития рака матки. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте!может ли при доброкачественной опухоли молочной железы наблюдаться незначительная васкуляризация в узле?или это рак?
Вопрос # 36262 | Тема: Фиброаденома | 23.03.2018 | Кемерово
На вопрос отвечает: Красножон Дмитрий Андреевич

Здравствуйте, Елена.  Васкуляризация новообразования в молочной железе может быть косвенным признаком рака. Надо смотреть вас, чтобы говорить определенно.

Дмитрий Андреевич, здравствуйте. Не можем прийти в себя и понять что делать дальше. По данным иммуногистохимического исследования: ER - выраженная позитивная реакция Pg R636 - слабая позитивная реакция (до 10% клеток) Ki67 - позитивная реакция до 80% клеток Her-2/neu - позитивный статус (интенсивная полная реакция до 90% клеток) Томография органов грудной клетки - в молочной железе мягкотканевое образование 17*10*22 гомогенной структуры с четкими неровными контурами Уплотнение подмышечного лимфоузла слева диаметр до 20 мм Томография органов брюшной полости - отклонений не выявлено. Насколько все серьезно, как быстро надо действовать и какие схемы лечения наиболее вероятны. Стоит ли делать какие-либо дополнительные анализы или переделать уже сделанные для постановки или уточнения диагноза.
Вопрос # 36257 | Тема: Срочно и подробно! | 23.03.2018 | Москва
На вопрос отвечает: Красножон Дмитрий Андреевич

Здравствуйте, Юлия.  По данным иммуногистохимического исследования речь идет от гормонозависимой опухоли, с высоким индексом пролиферативной активности. Также известно, что опухоль чувствительна к таргетной терапии. По описанию компьютерной томографии речь идет о 2 стадии рака молочной железы (до от 2 до 5 см, вероятно, поражен подмышечный лимфоузел). Но чтобы говорить определенно - надо смотреть пациентку. Если признаков местного распространения опухоли нет, то речь пойдет действительно о 2 стадии.

В таких случаях я бы начал лечение с химиотерапии в сочетании с таргетной терапией (доцетаксел или паклитаксел + трастузумаб + пертузумаб, затем 4 курса химиотерапии по схеме ЕС - эпирубицин и циклофосфан) и затем уже по достижении частичного или полного регресса я бы назначил оперативное лечение. Что касается оперативного лечения - то надо смотреть пациентку. По описанию опухоль только одна в молочной железе и в принципе можно запланировать органосохраняющую операцию, можно выполнить и мастэктомию с одномоментной реконструкцией молочной железы с помощью эспандера или просто радикальную мастэктомию. Это большой вопрос для обсуждения. После операции я бы назначил профилактическое введение трастузумаба до 1 года.

Обычно молодым пациентам я рекомендую расширенное обследование - очень хорошо, что вам назначили компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости. Также я бы рекомендовал выполнить сцинтиграфию костей. Учитывая молодой возраст, я бы назначил в подобном случае проведение молекулярно-генетического исследования с целью исключения наследственной формы рака молочной железы.

В принципе у нас сейчас есть исследование, в котором пациенты бесплатно получают химиотерапию и таргетную терапию. Могу пригласить вас участвовать в ней. Вопрос с операцией можно решить в рамках квот. Пациенты получают до операции лечение в режиме 1 раз в 3 недели, предоперационный курс достаточно длительный. Детали можно обсудить по телефону или при личной встрече.

В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте. 31.01.18 произведена мастэктомия по Маддену справа. При иммуногистохимическом исследовании в ядрах опухолевых клеток в 80% определяется экспрессия Estrogen Receptor (clone 1D5, уровень экспрессии TS=7), в ядрах опухолевых клеток в 0% определяется экспрессияProgesteron Receptor (clon PgR 636, уровень 0 экспрессии TS=0) При исследовании HER2|neu (Ventana HER2, Clon4B5) уровень экспрессии=0(результат отрицательный) В опухоли в 5% клеток определяется ядерная экспрессия Ki 67(clonMIB-1) Заключение: инвазивная дольковая карциома молочной железы низкой степени злокачественности G1. Оперирующий врач мне назначил химиотерапию. А онколог в поликлиннике не согласен с таким лечением. Пожалуйста выскажете свое мнение по поводу лечения. Мне 62 года. Менопауза с 40 лет.
Вопрос # 36245 | Тема: Лечение 1 стадии | 23.03.2018 | Челябинск
На вопрос отвечает: Красножон Дмитрий Андреевич

Здравствуйте, Елена. Речь идет вероятно о 1-2 стадии рака молочной железы (надо уточнить размеры опухоли и состояние подмышечных лимфоузлов). По данным иммуногистохимического исследования опухоль гормонозависимая, нечувствительна к таргетной терапии и имеет низкий индекс пролиферативной активности. При 1-2 стадии действительно после выполнения радикальной операции я бы не стал назначать химиотерапию - вред от нее в такой ситуации получить с высокой вероятностью можно, а в насчет пользы - большой вопрос. Я бы также рекомендовал после мастэктомии назначение только гормонотерапии (тамоксифен или ингибиторы ароматазы - летрозол/анастразол в течение 5 лет).

Если будет назначен тамоксифен, то обычно в течение первого года наблюдения я рекомендую проведение УЗИ малого таза с оценкой толщины эндометрия каждые 3 месяца, так как тамоксифен часто вызывает гиперплазию эндометрия и повышает риск развития рака матки. У ингибиторов ароматазы такого побочного эффекта нет (точнее встречается он крайне редко). В плане наблюдения я бы назначил только стандартное обследование - осмотр, УЗИ брюшной полости, рентгенографию легких 1 раз в год.

В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Дмитрий Андреевич,ещё одну консультацию моей соседке. Вмести прооперировали. Диагноз : инфильтрирующий неспецифический рак молочной железы 1 степени злокачественности.код МКБ-10(с50).при исследовании мембранного окрашивания опухолевых клеток антителами к HER 2 neu не выявлено.опухоль является негативной (0) по гиперэкспрессии HER 2-neu. Эстрогены 7 баллов, прогестерон 8 баллов.индекс пролиферации по Ki5%.мембранное окрашивание клеток опухоли антителами к Е-Cadherin . Операция была органосохраняющая ,21.03.18.напишите пожайлуста план лечения иваси рекомендации.спасибо Вам большое
Вопрос # 36252 | Тема: Срочно и подробно! | 23.03.2018 | Воронеж
На вопрос отвечает: Красножон Дмитрий Андреевич

Здравствуйте, Елена.  Судя по всем речь идет о 1 стадии рака молочной железы (надо уточнить размеры опухоли и состояние подмышечных лимфоузлов). По данным иммуногистохимического исследования опухоль гормонозависимая, нечувствительна к таргетной терапии и имеет низкий индекс пролиферативной активности (5% - это очень низкое значение индекса, которое говорит о том, что опухолевые клетки делятся медленно). В целом такое сочетание говорит о благоприятном прогнозе - после проведения радикального лечения скорее всего можно навсегда забыть о болезни.

Выполнение органосохраняющей операции при 1 стадии рака молочной железы вполне допустимо, если при обследовании была выявлена только одна опухоль (исключен мультицентричный рост опухоли). После проведения органосохраняющей операции обычно назначается курс лучевой терапии с целью снижения риска развития местного рецидива (после органосохраняющих операций он выше, чем после полного удаления молочной железы - мастэктомии).

В плане лечения, то после проведения операции можно назначить лучевую терапию, затем только гормонотерапию (тамоксифен) в течение 5 лет. Если будет назначен тамоксифен, то обычно я рекомендую в течение первого года наблюдения УЗИ малого таза с оценкой толщины эндометрия каждые 3 месяца, так как тамоксифен достаточно часто вызывает гиперплазию эндометрия (разрастание железистого слоя в матке) и повышает риск развития рака матки. При возникновении гиперплазии эндометрия требуется выскабливание полости матки.

Обычно после органосохраняющей операции я рекомендую расширенное обследоваие - осмотр, УЗИ молочных желез, регионарных лимфоузлов (подмышечных, надключичных) 1 раз в 3 месяца в течение первого года наблюдения, затем обследование один раз в год. При 1 стадии и возрасте пациента старше 35 лет можно обойтись стандартным набором - осмотр, УЗИ брюшной полости, молочных желез и регионарных лимфоузлов 1 раз в год, рентгенография легких 1 раз в год.

В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Думаю, что вам будет интересна моя книга "Рак молочной железы. Ответы на вопросы", которую можно получить с любым заказом от 3 тысяч рублей  в интернет-магазине Бинтофф.Ру (http://www.bintoff.ru)  или непосредственно в магазине при заказе от 3 тысяч рублей (Санкт-Петербург, Елизаровская ул. 41, офис 218). Книгу можно всегда получить в отделении, где я работаю. Для этого необходимо просто прийти в среду после 16 часов, обратиться ко мне и без всяких условий я вам ее подарю.

Здравствуйте,Дмитрий Андреевич! Очень хочу получить вашу консультацию.нахожусь в шоке,произошло все очень быстро. 2.03.18 нащупала опухоль в правой м/ж. 6.03.18. УЗИ -диагноз злокачественная опухоль 1,7 мм 1.3 мм .консультация онколога-мамолога,предложена срочная операция -мастэктомия.биопсия: инвазивная карцинома молочной железы неспецифического типа,2 степени злокачественности .код МКБ-10(С50).интенсивное окрашивание более 50%опухолевых клеток антителами к HER 2 neu. Опухоль является сильнопозитивной (3+) по гиперэкспрессии HER2neu.эстрогенов с позитивной реакцией 7 баллов. Прогестерона с позитивной реакцией 8 баллов. Индекс по КI-25%.21.03.18 года сделали операцию полностью удалили правую м/ж с лимфоузлами.отправлены на биопсию. Читаю,что процент выживаемости с таким раком очень низкий. Какое дальше лечение? Где пройти грамотную химиотерапию?
Вопрос # 36246 | Тема: Срочно и подробно! | 22.03.2018 | Воронеж
На вопрос отвечает: Красножон Дмитрий Андреевич

Здравствуйте, Елена.  Речь идет о 1 стадии рака молочной железы. Размеры опухоли очень маленькие (если вы не ошиблись и действительно речь идет об опухоли 1. 7 мм, но боюсь, что речь все-таки идет о размере опухоли 17 на 13 мм, впрочем, в таком случае также речь идет о 1 стадии). Если по данным иммуногистохимического исследования речь идет о гормонозависимой опхуоли, чувствительной к таргетной терапи (трастузумаб, пертузумаб), то, конечно, оптимально было бы начать лечение с химиотерапии в сочетании с таргетной терапией (паклитаксел + трастузумаб + пертузумаб), чтобы достичь максимального эффекта и затем уже выполнить оперативное вмешательство.

Если лечение начато с операции, то надо уже назначать химиотерапию в сочетании с таргетной терапией в профилактическом режиме. Я бы назначил схему 4 ЕС (эпирубицин и циклофосфан), затем 6 курсов паклитаксел и трастузумаб (введение 1 раз в 3 недели) и затем трастузумаб (герцептин) до 1 года (все должно получится 17 введений - 1 раз в в 3 недели). После окончания введения паклитаксела я бы рассмотрел вопрос о назначении гормонотерапии (золадекс) в течение минимум 2 лет, возможно, назначил бы только тамоксифен в течение 5 лет.

Такие опухоли хорошо поддаются лечению, другое дело, что часто бывают лекарственные препараты, особенно для таргетной терапии, малодоступны (они достаточно дорогие, нередко отсутствуют в онкологических учреждениях). Если лечение будет сопровождаться таргетной терапией, то проблем быть не должно - при 1 стадии и обозначенном лечении вероятность полного выздоровления очень высока.

Также я бы в подобном случае назначил бы расширенное обследование - как минимум компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости до оперативного вмешательства (если такое исследование не было проведено, то провел бы его перед началом химиотерапии).

Вопрос о месте проведения химиотерапии очень тесно связан с пропиской и полисом. Обычно на проведение химиотерапии в сочетании с таргетной терапией пациентов из других регионов не берут ни федеральные учреждения, ни учреждения, работающие в рамках обязательного медицинского страхования. Во всяком случае в нашем учреждении таргетными препаратами обеспечиваются пациенты, проживающие в Ленинградской области.

В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Добрый день, Дмитрий Андреевич. У меня была сделана секторальная резекция левой молочной железы. Для проведения гистологического обследования не было рекомендовано анализ ki 67, почему, ведь это один из важнейших показателей? Спасибо.
Вопрос # 36214 | Тема: Иммуногистохимическое исследование | 22.03.2018 | Тихвин
На вопрос отвечает: Красножон Дмитрий Андреевич

Здравствуйте,  Людмила. При диагнозе рак молочной железы мы всегда назначаем полное иммуногистохимическое исследование. Другое дело, что ki67 не выполняют в нашей лаборатории и пациентам необходимо платить за данное исследование в коммерческой лаборатории. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Новости

Все новости

Обязательно подпишитесь!

27.04.2026

На группу в ВК моей коллеги и сотрудника нашего отделения, кандидата медицинских наук - Нестан Беккелдиевны Беккелдиевой.

Обязательно подпишитесь!

27.04.2026

Александр Григорьевич Павлов - торакальный хирург, онколог! Коллега и мой друг!

Вступайте в наш клуб в ВК

19.04.2026

Все о раке молочной железы - статьи и новости, ответы на вопросы и онкочат!