Вопросы-ответы | страница 2267

Здравствуйте, Елена. Может быть такое, что при МРТ, КТ, маммографии, УЗИ данных за мультифокальный рост опухоли нет, а после проведения гистологического исследования получают заключение о мультифокальном или мультицентричном росте опухоли. Необходимо учитывать, что разрешающая способность микроскопического исследования выше, чем у КТ, МРТ и маммографии.  При мультифокальном росте я обычно рекомендую выполнение мастэктомии, так как мультифокальность, является частным проявлением мультицентричности (при мультифокальном росте опухоли находятся в одном квадранте), а при ней высока вероятность местного рецидива. Причем лучевая терапия может не снижать этот риск.

В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Я уже ответил на ваш вопрос.

Здравствуйте, Регина. Я бы в подобном случае рекомендовал только наблюдение - осомтр и УЗИ молочных желез 1 раз в год, может быть и через 6 месяцев. Речь идет о фиброзно-кистозной болезни молочных желез. Обычно лечение при данном заболевании я назначаю в случае, если имеется болевой синдром, в остальных случаях я ограничиваюсь рекомендациями по здоровому образу жизни.

Здравствуйте, Елена. Речь идет о 2 стадии рака молочной железы. По данным иммуногистохимического исследования опухоль гормонозависимая, нечувствительна к таргетной терапии, имеет низкое значение индекса пролиферативной активности. Согласен с назначенным лечением. Не уверен только в том, что необходимо отключать функцию яичников - я бы ограничился назначением только тамоксифена. Прогноз в подобном случае благоприятный.

В подобном случае я бы обратил внимание на необходимость тщательного обследования до начала лечения (обычно молодым пациентам я рекомендую компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости, сцинтиграфию костей, а также молекулярно-генетическое исследование с целью исключения наследственной формы рака молочной железы).

В плане наблюдения молодым пациентам я также предлагаю расширенное наблюдение после радикального лечения - осмотр и УЗИ послеоперационного рубца, регионарных лимфоузлов, здоровой молочной железы  1 раз в 3 месяца, далее осмотр, компьютерная томография органов грудной и брюшной полости  1 раз в год. Если назначен тамоксифен, то в течение первого года необходимо 1 раз 3 месяца выполнять УЗИ малого таза с оценкой толщины эндометрия, так как тамоксифен вызывает гиперплазию эндометрия и повышает риск развития рака матки. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Елена.  Васкуляризация новообразования в молочной железе может быть косвенным признаком рака. Надо смотреть вас, чтобы говорить определенно.

Здравствуйте, Юлия.  По данным иммуногистохимического исследования речь идет от гормонозависимой опухоли, с высоким индексом пролиферативной активности. Также известно, что опухоль чувствительна к таргетной терапии. По описанию компьютерной томографии речь идет о 2 стадии рака молочной железы (до от 2 до 5 см, вероятно, поражен подмышечный лимфоузел). Но чтобы говорить определенно - надо смотреть пациентку. Если признаков местного распространения опухоли нет, то речь пойдет действительно о 2 стадии.

В таких случаях я бы начал лечение с химиотерапии в сочетании с таргетной терапией (доцетаксел или паклитаксел + трастузумаб + пертузумаб, затем 4 курса химиотерапии по схеме ЕС - эпирубицин и циклофосфан) и затем уже по достижении частичного или полного регресса я бы назначил оперативное лечение. Что касается оперативного лечения - то надо смотреть пациентку. По описанию опухоль только одна в молочной железе и в принципе можно запланировать органосохраняющую операцию, можно выполнить и мастэктомию с одномоментной реконструкцией молочной железы с помощью эспандера или просто радикальную мастэктомию. Это большой вопрос для обсуждения. После операции я бы назначил профилактическое введение трастузумаба до 1 года.

Обычно молодым пациентам я рекомендую расширенное обследование - очень хорошо, что вам назначили компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости. Также я бы рекомендовал выполнить сцинтиграфию костей. Учитывая молодой возраст, я бы назначил в подобном случае проведение молекулярно-генетического исследования с целью исключения наследственной формы рака молочной железы.

В принципе у нас сейчас есть исследование, в котором пациенты бесплатно получают химиотерапию и таргетную терапию. Могу пригласить вас участвовать в ней. Вопрос с операцией можно решить в рамках квот. Пациенты получают до операции лечение в режиме 1 раз в 3 недели, предоперационный курс достаточно длительный. Детали можно обсудить по телефону или при личной встрече.

В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Елена. Речь идет вероятно о 1-2 стадии рака молочной железы (надо уточнить размеры опухоли и состояние подмышечных лимфоузлов). По данным иммуногистохимического исследования опухоль гормонозависимая, нечувствительна к таргетной терапии и имеет низкий индекс пролиферативной активности. При 1-2 стадии действительно после выполнения радикальной операции я бы не стал назначать химиотерапию - вред от нее в такой ситуации получить с высокой вероятностью можно, а в насчет пользы - большой вопрос. Я бы также рекомендовал после мастэктомии назначение только гормонотерапии (тамоксифен или ингибиторы ароматазы - летрозол/анастразол в течение 5 лет).

Если будет назначен тамоксифен, то обычно в течение первого года наблюдения я рекомендую проведение УЗИ малого таза с оценкой толщины эндометрия каждые 3 месяца, так как тамоксифен часто вызывает гиперплазию эндометрия и повышает риск развития рака матки. У ингибиторов ароматазы такого побочного эффекта нет (точнее встречается он крайне редко). В плане наблюдения я бы назначил только стандартное обследование - осмотр, УЗИ брюшной полости, рентгенографию легких 1 раз в год.

В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Елена.  Судя по всем речь идет о 1 стадии рака молочной железы (надо уточнить размеры опухоли и состояние подмышечных лимфоузлов). По данным иммуногистохимического исследования опухоль гормонозависимая, нечувствительна к таргетной терапии и имеет низкий индекс пролиферативной активности (5% - это очень низкое значение индекса, которое говорит о том, что опухолевые клетки делятся медленно). В целом такое сочетание говорит о благоприятном прогнозе - после проведения радикального лечения скорее всего можно навсегда забыть о болезни.

Выполнение органосохраняющей операции при 1 стадии рака молочной железы вполне допустимо, если при обследовании была выявлена только одна опухоль (исключен мультицентричный рост опухоли). После проведения органосохраняющей операции обычно назначается курс лучевой терапии с целью снижения риска развития местного рецидива (после органосохраняющих операций он выше, чем после полного удаления молочной железы - мастэктомии).

В плане лечения, то после проведения операции можно назначить лучевую терапию, затем только гормонотерапию (тамоксифен) в течение 5 лет. Если будет назначен тамоксифен, то обычно я рекомендую в течение первого года наблюдения УЗИ малого таза с оценкой толщины эндометрия каждые 3 месяца, так как тамоксифен достаточно часто вызывает гиперплазию эндометрия (разрастание железистого слоя в матке) и повышает риск развития рака матки. При возникновении гиперплазии эндометрия требуется выскабливание полости матки.

Обычно после органосохраняющей операции я рекомендую расширенное обследоваие - осмотр, УЗИ молочных желез, регионарных лимфоузлов (подмышечных, надключичных) 1 раз в 3 месяца в течение первого года наблюдения, затем обследование один раз в год. При 1 стадии и возрасте пациента старше 35 лет можно обойтись стандартным набором - осмотр, УЗИ брюшной полости, молочных желез и регионарных лимфоузлов 1 раз в год, рентгенография легких 1 раз в год.

В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Думаю, что вам будет интересна моя книга "Рак молочной железы. Ответы на вопросы", которую можно получить с любым заказом от 3 тысяч рублей  в интернет-магазине Бинтофф.Ру (http://www.bintoff.ru)  или непосредственно в магазине при заказе от 3 тысяч рублей (Санкт-Петербург, Елизаровская ул. 41, офис 218). Книгу можно всегда получить в отделении, где я работаю. Для этого необходимо просто прийти в среду после 16 часов, обратиться ко мне и без всяких условий я вам ее подарю.

Здравствуйте, Елена.  Речь идет о 1 стадии рака молочной железы. Размеры опухоли очень маленькие (если вы не ошиблись и действительно речь идет об опухоли 1. 7 мм, но боюсь, что речь все-таки идет о размере опухоли 17 на 13 мм, впрочем, в таком случае также речь идет о 1 стадии). Если по данным иммуногистохимического исследования речь идет о гормонозависимой опхуоли, чувствительной к таргетной терапи (трастузумаб, пертузумаб), то, конечно, оптимально было бы начать лечение с химиотерапии в сочетании с таргетной терапией (паклитаксел + трастузумаб + пертузумаб), чтобы достичь максимального эффекта и затем уже выполнить оперативное вмешательство.

Если лечение начато с операции, то надо уже назначать химиотерапию в сочетании с таргетной терапией в профилактическом режиме. Я бы назначил схему 4 ЕС (эпирубицин и циклофосфан), затем 6 курсов паклитаксел и трастузумаб (введение 1 раз в 3 недели) и затем трастузумаб (герцептин) до 1 года (все должно получится 17 введений - 1 раз в в 3 недели). После окончания введения паклитаксела я бы рассмотрел вопрос о назначении гормонотерапии (золадекс) в течение минимум 2 лет, возможно, назначил бы только тамоксифен в течение 5 лет.

Такие опухоли хорошо поддаются лечению, другое дело, что часто бывают лекарственные препараты, особенно для таргетной терапии, малодоступны (они достаточно дорогие, нередко отсутствуют в онкологических учреждениях). Если лечение будет сопровождаться таргетной терапией, то проблем быть не должно - при 1 стадии и обозначенном лечении вероятность полного выздоровления очень высока.

Также я бы в подобном случае назначил бы расширенное обследование - как минимум компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости до оперативного вмешательства (если такое исследование не было проведено, то провел бы его перед началом химиотерапии).

Вопрос о месте проведения химиотерапии очень тесно связан с пропиской и полисом. Обычно на проведение химиотерапии в сочетании с таргетной терапией пациентов из других регионов не берут ни федеральные учреждения, ни учреждения, работающие в рамках обязательного медицинского страхования. Во всяком случае в нашем учреждении таргетными препаратами обеспечиваются пациенты, проживающие в Ленинградской области.

В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте,  Людмила. При диагнозе рак молочной железы мы всегда назначаем полное иммуногистохимическое исследование. Другое дело, что ki67 не выполняют в нашей лаборатории и пациентам необходимо платить за данное исследование в коммерческой лаборатории. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.