Здравствуйте Дмитрий Андреевич!Очень нужен Ваш совет!!!Моей маме (69 лет)поставили диагноз РМЖ Т4bN3M0.В 2016 г. ИГХ анализ показал :Инвазивный неспецифицированный рак 2 степени, люминальный тип В, эстрогенов (клон SP1):5(PS)+3(IS)=8(TS) прогестерон(клон YR85):5(PS)+3(IS)=8(TS) ,Her статус 0,Ki:19%.Была мастэктомия,химиотерапия до операции(схема 4 курса ЕС+4курса доцетаксел+эпирубицин),после операции гормонотерапия Аримидекс в течении 6 месяцев и лучевая терапия. В апреле 2017г.обнаружены метастазы в области послеоперационного рубца, надключичном лимфатическом узле, печени. Биопсия в мае надключичного лимфатического узла показала ИГХ:позитивная экспрессия GATA 3,отсутствие экспрессии СК 5/6. эстрогенов(клон SP1):0(PS)+0(IS)=0(TS) ,прогестерон(клон YR85):0(PS)+0(IS)=0(TS) ,Her статус 0,Ki:45%. В мае появилось покраснение и образования на коже (множественные плотные папулы или узелки) в области после операционного рубца и шеи.Назначена Химиотерапия по схеме Винорельбин(1,15 день) + Цисплатин (1день)/6 курсов.Далее Винорельбин+Гемцитабин.6 курсов Рефнот +Ингарон(20 уколов) с перерывом 10 дней /постоянно.В конце октября положительная динамика-всё ушло.В ноябре назначили Авастин 1р/21д.В феврале 2018 узи печени – обнаружен метастаз.К Авастину прибавили Капецитабин(8курсов)метастаз из печени ушёл.Но на коже с марта месяца опять появилось покраснение и образования на коже (множественные плотные папулы или узелки) в области после операционного рубца,около основаия шеи и в области лопатки на спине.Не которые пупулы стали лопаться образовывая корочки.Из подкоторых появляется сукровица,не много тянет те места где корочки,эстетически выглядит не очень.В начале мая 1.узи печень заключение:диффузные изменения печени по типу стеаноза.Признаки крайне нечеткие признаки единичного метастаза в левой доли.2.узи молочные железы заключение:узловых и инфильтративных образований в правой молочной железе не обнаружено.Признаки mtc в области п/о рубца после мастэктомии слева(меньше данных за фиброз).Признаки mtc левой аксилярной области,в области п/о рубца в правой надключичной области и в шейной области слева.Улолщение кожи левой аксиллярной области с переходом на спину(очевидно опухолевая инфильтрация кожи).Назначили сейчас Эрибулин(1 и 8 день/каждый 21 день.По рекомендуйте пожалуйста:1.Как правильно обрабатывать пупулы которые лопнули и каким образом можно избавиться от корочек?Бепантеном можно обрабатывать ?2.Одного Эрибулина достаточно или к нему что то добавить можно?Или другая схема нужна?3.Нам посоветовал врач сделать биопсию кожи со спины где папулы(для гистологии).Для подтверждения трижды негативного рака.Как вы считаете стоит соглашаться?4.Какие исследования ещё можно пройти?
Вопрос # 37642 | Тема: Лечение 4 стадии | 12.06.2018 | Москва
Здравствуйте, Татьяна. 1. Я бы не стал обрабатывать внутрикожные метастазы в принципе. Для предупреждения инфекции я бы рекомендовал обработать их Октенисептом (этот антисептик не содержит спиртов, которые раздражают кожу). 2. По поводу химиотерапии - я бы остановился сейчас тольно Эрибулине. Логика в назначении химиотерапии в течение всего заболевания есть и с назначенным лечением я полностью согласен. 3. Да, биопсия не помешает точно, тем более проблем со взятием образца ткани быть не должно. 4. В подобном случае я рекомендую проводить регулярно ПЭТ КТ или компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости с контрастом. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, уважаемый Дмитрий Андреевич!Во-первых, разрешите Вас поздравить с праздником - Днём России и пожелать крепкого здоровья, счастья, благополучия и успехов в вашем благородном труде на благо Великой России (здоровье россиян и всех, кто проживает здесь, очень важная составляющая благополучия всей страны). Во-вторых, о себе. Я уже не раз к обращалась к Вам как очно, так и заочно, за что очень благодарна Вам. И вот очередной раз. Возможно Вы вспомните. Я была на протоколе в РЖД по поводу лечения с конца октября 2015 (инвазивная карцинома, ER-0; PR-5; HER 2 neu3+. Диагноз был поставлен: Т4bN2Mx) по начало января 2018 (Вывели из протокола в связи с увеличившимися нижними паратрахеальными и буфуркационными лимфатическими узлами размерами 7х4 мм, подмышечными справа до 8мм, слева до 13х11 мм и ретромаммарно слева -13х10 мм. После чего обратилась по месту жительства и на Берёзовой аллее приняла 4 курса химиятерапии по схеме FAC (последняя была 5 апреля) и мне предложили операцию. Но на комиссии я попросила сделать КТ (а не маммограму и рентген, т.к. был мини очаг в лёгком 2х3 мм). КТ груди пошла 14 мая (очаг в лёгком 3х4, ,Транхебронхиальный 10х3 мм, буфакционный 8мм, кожа по-прежнемуутолщена до 4мм и множественные лимфоузлы слева 12х9, 11х11 мм), затем должна была быть ещё комиссия, сдавала анализы, занесла химиятерапевту, ждала звонка, позвонили на госпитализацию в онкоцент наВетеранов, 56 на 4 июня. Тут я слегка простыла(горло, насморк) и отказалась от госпитализации. отнесли и теперь позвонят 13-го июня. Но я уже не хочу операции, помня, что и Вы мне. когда я у Вас была на приёме не рекомендовали. Завтра надо будет дать ответ на Ветеранов, 56. Или мою карточку вернут обратно. А там, что меня ждёт? Герцептин не дадут (говорят, что я его достаточно получила и он мне уже типа не помогает). А эту стандартную химию ещё я вряд ли много выдержу. Даже не знаю что делать. Кстати дочь получила жильё в Девяткино и скорее всего я к ней перееду, а это Ленобласть. Можно ли продолжать тогда лечение в областной больнице?Вообще, как поступать. На операцию уже не хочу соглашаться, да и время с последней химии прошло почти два с половиной месяца.Но есть ли какой выход в моей ситуации?
Вопрос # 37651 | Тема: Без темы | 12.06.2018 | Санкт-Петербург
Здравствуйте, Татьяна. Спасибо за поздравления. Я также поздравляю Вас с праздником. Не уверен, что в вашем случае целесообразно выполнение оперативного вмешательства. Я бы, наверное, рассмотрел все-таки вопрос о назначении таргетной терапии в сочетании с другим химиопрепаратом. Впрочем, надо обсуждать варианты лечения на очной консультации.
Здравствуйте, доктор. Неделю назад обнаружила плотный шарик в груди. При положении лежа, он "лежит" на ребрах. Грудь маленькая, но в растяжках после первого кормления, чувствуются даже ребра под железой. Сходила на узи, обнаружили "зона гипоэхогенная, без кровотока при цдк, местами с неровными краями, неоднородн., 1.2×7×1.3мм. Лимфоузлы не визуал." направили на консультацию к маммологу. Нахожусь на 33 неделе беременности. Запись в онкологию через 2 недели. Если это рак, есть ли у меня столько времени? Очень боюсь пропустить зло из за этих ожиданий.
Вопрос # 37648 | Тема: Диагностика рака молочной железы | 12.06.2018 | Крым
Здравствуйте, Ольга. Не думаю, что речь идет о раке молочной железы. Скорее всего речь идет о локализованном фиброаденоматозе, хотя надо смотреть вас и смотреть результаты УЗИ, чтобы говорить определенно. Не думаю, что 2 недели для вас будут критичными. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день Дмитрий Андреевич. У моей сестры рак молочной железы T4N2M1 имуногистохимия ER (+6) PR (+6) HER2/NEU (0) KI 67-25% .
МТС в яичниках и костях асцит .
У нее есть шансы на лечение? Болеет 3 года. Получала горомонотерапию и сейчас назначили тамоксифен 20. Оперироваться почему то не предлагали. Ей 43 года. Спасибо.
Вопрос # 37649 | Тема: Лечение 4 стадии | 12.06.2018 | Москва
Здравствуйте, Нелли. Речь идет о 4 стадии рака молочной железы. По данным иммуногистохимического исследования опухоль гормонозависимая, нечувствительная к таргетной терапии, имеет среднее значение индекса пролиферативной активности. Наличие асцита является неблагоприятным фактором. Чтобы говорить о возможности лечения, необходимо смотреть пациента - если по данным осмотра, клинического и биохимического анализа крови состояние стабильное, компенсированное, то можно назначить лечение. Надо разобраться сейчас какое лечение проводилось, какие были результаты. Возможно, имеет смысл рассмотреть вопрос о назначении фазлодекса и палбоциклиба. Препараты дорогостоящие, однако очень эффективные при гормонозависимом раке молочной железы. При 4 стадии оперативное вмешательство выполняют только в случае распада опухоли, кровотечения из опухоли, да и то далеко не во всех случаях. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте,доктор.Мне назначина на 29 июня операция.Не могут определить толи киста,то ли фиброаденома.Я уже вся измучилась от догадков и не понимания, что у меня.Делали пункцию вот результат:в кровянистом пунктате определяются молозиво подобные клетки и компании клеток уплощенного и кубического епителия с атипической пролиферацией.Размер 1.5см.
Вопрос # 37650 | Тема: Диагностика рака молочной железы | 12.06.2018 | Канев, Украина
Здравствуйте, Наталия. По данным пункции, скорее всего, речь идет о кисте молочной железы. Не искючено, что после кормления грудью произошла закупорка протока и возникла киста. Во всяком случае наличие молозива может говорить об этом. Если планируется оперативное вмешательство, то надо полагать, что врач заподозрил рак молочной железы. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич!Подскажите,пожалуйста,можно ли после РМЖ в анамнезе (прошло 5 лет) делать фотоэпиляцию подмышек и зоны бикини?Спасибо большое за ответ!
Вопрос # 37634 | Тема: Косметические и физиотерапевтические процедуры | 11.06.2018 | НОВОСИБИРСК
Здравствуйте, Анастасия! Можно. Уверен что еще и нужно! Жизнь продолжается. А теперь без легкой иронии - не имеет никакого влияния фотоэпиляция на развитие рака молочной железы. Воздействием на подмышечные впадины светом не повышает риск развития рецидива.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич. В феврале 2018 была проведена радикальная мастэктомия по Маддену справа. Инфильтрирующий дольковый рак мж. Сейчас прошла 5 курс пхт + 1 курс таргетной терапии (гертикад). Лейкоциты через 11 дней после химии 3,9*10х9/л. Нужно ли сейчас сделать 1 укол нейпомакса, чтобы лейкоциты поднялись и были бы в пределах нормы по анализу, который будет сделан через 9 дней ( анализы необходимы для госпитализации и проведения следующего курса пхт)?
Здравствуйте, Светлана. Я бы не стал сейчас колотьколониестимулирущие факторы - уровень лейкоцитов в принципе нормальный. Надо бы еще посмотреть уровень нейтрофилов, но думаю, что он достаточный для проведения химиотерапии. Думаю, что уровень лейкоцитов у вас к следующему курсу подрастет. Я нередко в таких случаях рекомендую 5-6 инъекция Глутоксима - он мягко поднимает уровень лейкоцитов - не резко как Нейпомакс, а умеренно очень.
Добрый день!Полгода назад была проведена склеротерапия кисты 16*11 молочной железы. Киста была простая, с ровными контурами. Через полгода сделала УЗИ, киста вновь появилась, но меньшего размера 13*7, только теперь с неровными контурами с пристеночным гиперэхогенным компонентом. Что это значит? Может ли такие изменения на узи последствием склеротерапии или это какие то перерождения происходят в раковую опухоль? Возможно ли это признаками воспаления кисты(грудь не отекла и не беспокоит)?
Вопрос # 37543 | Тема: Мастопатия | 09.06.2018 | Оренбург, Россия
Здравствуйте, Галина. Удаление кист или их склеротерапия не предупреждает развитие новых кист. Кисты являются проявлением фиброзно-кистозной болезни, при которой избыточная ткань молочной железы (аденоз), сдавливает протоки и возникают кисты. Кисты опасности не представляют. Склеротерапия не приводит к возникновению рака молочной железы, хотя нередко после склеротерапии возникают рубцовые ткани, которые при маммографии очень напоминают рак молочной железы. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, у меня диффузная фк мастопатия уже 18 лет, были кисты, врач никогда не писала на узи, в строке очаг: гиперплазированная доля в правой молочной железе 4*2 см, в левой 3*1,5 см в нижнем квадрате, аксиллярные лимфоузлы да 1 см, кисты до 11 мм, и меньше, birads 2.2. Раньше описывали только кисты, очень переживаю, что произошли изменения, что делать в таком случае, врач толком ничего не объясняет, сказал наблюдать, и поставила диагноз : ДФКМ смешанной формы и аденоз обеих молочных желез, а вдруг за полгода, еще хуже станет? Назначила ликомаст -3 мес. прожестогель с 10 по 25 день цикла 2 раза в день -3 мес. Грамотно ли назначено лечение? И насколько страшен этот диагноз, лечить возможно ли?
Вопрос # 37548 | Тема: Диагностика рака молочной железы | 09.06.2018 | КАЗАХСТАН
Здравствуйте, Екатерина Петровна. Надо смотреть вас, чтобы говорить определенно. Возможно, исследования выполнялось на разных аппаратах и разными специалистаи. По описанию проблем я не вижу. Также я бы предложил в подобном случае проведение маммографии. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Дмитрий Андреевич, здравствуйте!
У меня множественные кисты, расширенные протоки, подтверждённая биопсией фиброаденома, ФКМ. Сильных болей в груди перед месячными не испытываю, особо дискомфорта они не доставляют. Не рожала, абортов не было. Гинеколог-маммолог велела повторить УЗИ, повторный приём через 6 месяцев, назначила витамины. Никакие анализы не назначила. Правильно ли это? Прочитала, что ФКМ возникает в следствие избытка эстрогена и недостатка прогестерона. Вы рекомендуете здоровый образ жизни и правильное питание. Подскажите, какие продукты нужно включить в рацион, чтобы снизить уровень эстрогенов? Возможно ли нормализовать гормональный баланс правильным питанием? В интернете пишут об отрубях, но тут же указывают, что они повышают эстрогены, советуют избегать фитоэстрогенов... Я запуталась. Если Вам нетрудно, назовите, что нужно кушать, какие витамины. Поможет ли рыбий жир? Благодарю!
Вопрос # 37551 | Тема: Мастопатия | 09.06.2018 | Ульяновск
Здравствуйте, Кристина. Я назначаю анализ на уровень половых гормонов, когда возникают подозрения, что они изменены. Просто так при каких-либо признаках фиброзно-кистозной болезни молочных желез назначать данное исследование я считаю нецелесообразным. Что касается питания, то продукты, которые содержат фитоэстрогены, особого влияние на состояние молочных желез не имеют. Растительная клетчатка сорбирует вредные вещества, а также гормоны, которые могут выделяться с желчью. Обычно я назначаю Аевит, Алфавит, Компливит. Рыбий жир при фиброзно-кистозной болезни молочных желез бесполезен, но он очень полезен для сердечно-сосудистой системы. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.