Вопрос № 37642

Здравствуйте Дмитрий Андреевич!Очень нужен Ваш совет!!!Моей маме (69 лет)поставили диагноз РМЖ Т4bN3M0.В 2016 г. ИГХ анализ показал :Инвазивный неспецифицированный рак 2 степени, люминальный тип В, эстрогенов (клон SP1):5(PS)+3(IS)=8(TS) прогестерон(клон YR85):5(PS)+3(IS)=8(TS) ,Her статус 0,Ki:19%.Была мастэктомия,химиотерапия до операции(схема 4 курса ЕС+4курса доцетаксел+эпирубицин),после операции гормонотерапия Аримидекс в течении 6 месяцев и лучевая терапия. В апреле 2017г.обнаружены метастазы в области послеоперационного рубца, надключичном лимфатическом узле, печени. Биопсия в мае надключичного лимфатического узла показала ИГХ:позитивная экспрессия GATA 3,отсутствие экспрессии СК 5/6. эстрогенов(клон SP1):0(PS)+0(IS)=0(TS) ,прогестерон(клон YR85):0(PS)+0(IS)=0(TS) ,Her статус 0,Ki:45%. В мае появилось покраснение и образования на коже (множественные плотные папулы или узелки) в области после операционного рубца и шеи.Назначена Химиотерапия по схеме Винорельбин(1,15 день) + Цисплатин (1день)/6 курсов.Далее Винорельбин+Гемцитабин.6 курсов Рефнот +Ингарон(20 уколов) с перерывом 10 дней /постоянно.В конце октября положительная динамика-всё ушло.В ноябре назначили Авастин 1р/21д.В феврале 2018 узи печени – обнаружен метастаз.К Авастину прибавили Капецитабин(8курсов)метастаз из печени ушёл.Но на коже с марта месяца опять появилось покраснение и образования на коже (множественные плотные папулы или узелки) в области после операционного рубца,около основаия шеи и в области лопатки на спине.Не которые пупулы стали лопаться образовывая корочки.Из подкоторых появляется сукровица,не много тянет те места где корочки,эстетически выглядит не очень.В начале мая 1.узи печень заключение:диффузные изменения печени по типу стеаноза.Признаки крайне нечеткие признаки единичного метастаза в левой доли.2.узи молочные железы заключение:узловых и инфильтративных образований в правой молочной железе не обнаружено.Признаки mtc в области п/о рубца после мастэктомии слева(меньше данных за фиброз).Признаки mtc левой аксилярной области,в области п/о рубца в правой надключичной области и в шейной области слева.Улолщение кожи левой аксиллярной области с переходом на спину(очевидно опухолевая инфильтрация кожи).Назначили сейчас Эрибулин(1 и 8 день/каждый 21 день.По рекомендуйте пожалуйста:1.Как правильно обрабатывать пупулы которые лопнули и каким образом можно избавиться от корочек?Бепантеном можно обрабатывать ?2.Одного Эрибулина достаточно или к нему что то добавить можно?Или другая схема нужна?3.Нам посоветовал врач сделать биопсию кожи со спины где папулы(для гистологии).Для подтверждения трижды негативного рака.Как вы считаете стоит соглашаться?4.Какие исследования ещё можно пройти?