Вопросы-ответы | страница 2215

Здравствуйте, Дарья. Если опухоль прощупывается, то можно сделать операцию и под местной анестезией (в клинике на Фонтанке, 154 я выполняю такие операции). Если опухоль небольшого размера, как у вас, я бы предложил бы наблюдение. Наследственность, конечно, у вас отягощена, но не думаю, что настолько сильно, чтобы удалять сразу впервые выявленную фиброаденому небольшого размера. Настороженности было бы больше, если речь шла о том, что у родственников был рак молочной желез. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Марина. Скорее всего, речь идет о фиброаденоме молочной железы или кисте. Надо выполнить УЗИ молочных желез и обратиться к врачу для осмотра. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Дарья. Речь идет о 1 стадии рака молочной железы. По данным иммуногистохимического исследования опухоль гормонозависимая, нечувствительна к таргетной терапии, имеет низкий индекс пролиферативной активности. В таких случаях я бы начал лечение с операции и затем уже назначил только гормонотерапию. Не могу сказать, что вам повезло, что вы встретились с таким диагнозом, но уж точно повезло, что у вас такая (люминальный А) форма рака молочной железы. Лучевую терапию действительно надо проводить в связи с тем, что по выполнена органосохраняющая операция. В плане наблюдения - после органосохраняющих операций я обычно рекомендую 1 раз в 3 месяца в течение первого года осмотр, УЗИ молочных желез и регионарных лимфоузлов, затем стандартное наблюдение - осмотр, рентгенография легких, УЗИ брюшной полости, молочных желез и регионарных лимфоузлов 1 раз в год.

При назначении тамоксифена, который достаточно часто вызывает гиперплазию эндометрия, я рекомендую выполнение УЗИ малого таза с оценкой толщины эндометрия каждые 3 месяца в течение первого года. Можно, кстати, рассмотреть вопрос о замене тамоксифена на фарестон (торемифен). В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Думаю, что вам будет интересна моя книга "Рак молочной железы. Ответы на вопросы", которую можно получить с любым заказом от 3 тысяч рублей  в интернет-магазине Бинтофф.Ру (http://www.bintoff.ru)  или непосредственно в магазине при заказе от 3 тысяч рублей (Санкт-Петербург, Елизаровская ул. 41, офис 218). Книгу можно всегда получить в отделении, где я работаю. Для этого необходимо просто прийти в среду после 16 часов, обратиться ко мне и без всяких условий я вам ее подарю.

Здраствуйте, Оксана. Рак Педжета может быть и с двух сторон, но это редкость.

Здравстуйте, Людмила. Надо уточнить полные данные иммуногистохимического исследования.

Здравствуйте, Юлия. Если при компьютерной томографии выявлены очаги и назначено динамическое наблюдение, то, вероятно, диагноз еще неоднозначен. Чтобы определиться с диагнозом, надо смотреть снимки, хотя, конечно, при размере очагов до 5 мм разобраться бывает сложно. Я бы рекомендовал вам пересмотреть снимки у другого специалиста, чтобы получить второе мнение. В принципе можно приехать к нашей Анне Сергеевне Лазаревой, она очень хороший специалист по компьютерной томографии. Она может пересмотреть снимки.

Что касается лечения при метастатическом поражении легких, то обычно это химиотерапия. Выбор зависит от данных иммуногистохимического исследования, первоначального лечения.  Если речь пойдет о наследственной форме раке молочной железы и в настоящее время есть 4 стадия рака молочной железы я могу помочь попасть в исследование с олапарибом. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Думаю, что вам будет интересна моя книга "Рак молочной железы. Ответы на вопросы", которую можно получить с любым заказом от 3 тысяч рублей  в интернет-магазине Бинтофф.Ру (http://www.bintoff.ru)  или непосредственно в магазине при заказе от 3 тысяч рублей (Санкт-Петербург, Елизаровская ул. 41, офис 218). Книгу можно всегда получить в отделении, где я работаю. Для этого необходимо просто прийти в среду после 16 часов, обратиться ко мне и без всяких условий я вам ее подарю.

Здравствуйте, Галина.  Речь идет о 3 стадии рака молочной железы. По данным иммуногистохимческого исследования опухоль гормонозависимая, нечувствительна к таргетной терапии, но при этом имеет низкий индекс пролиферативной активности. В таком случае я бы после выполнения мастэктомии (насколько я понял вам ее выполнили) рекомендовал бы тоже только гормонотерапию - скорее всего я бы назначил тамоксифен в течение 2 лет и затем назначил бы ингибиторы ароматазы в течение 3 лет. Лучевую терапию надо проводить обязательно в подобном случае, потому что речь идет о 3 стадии (поражено 4 подмышечных лимфоузла). Обычно в таких случаях назначается лучевая терапия на надподключично-подмышечное поле.

Учитывая 3 стадию рака молочной железы, я бы не стал ограничиваться стандартным обследованием, а назначил бы компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости, сцинтиграфию костей. Более того я бы предложил и расширенный режим наблюдения - осмотр, УЗИ послеоперационного рубца, регионарных лимфоузлов, молочной железы 1 раз в 3 месяца, затем компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости 1 раз в год + осмотр. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Думаю, что вам будет интересна моя книга "Рак молочной железы. Ответы на вопросы", которую можно получить с любым заказом от 3 тысяч рублей  в интернет-магазине Бинтофф.Ру (http://www.bintoff.ru)  или непосредственно в магазине при заказе от 3 тысяч рублей (Санкт-Петербург, Елизаровская ул. 41, офис 218). Книгу можно всегда получить в отделении, где я работаю. Для этого необходимо просто прийти в среду после 16 часов, обратиться ко мне и без всяких условий я вам ее подарю.

Здравствуйте, Анастасия. 1. Да, такое лечение возможно и в принципе чаще всего и назначается. Мой опыт говорить о том, что добавление карбоплатина улучшает результат. Стандарты лечения, разработанные в Европе не предполагают использование карбоплатина (точнее это опция, по решению врача), но работая с пациентами, которые лечатся в Германии и Израиле, я вижу, что при трижды негативном раке препараты платины используются все чаще и чаще. Более того, опыт клинических исследований, который у меня есть, говорит о том же. Пациент, конечно, настаивать может, но, к сожалению, зачастую это бесполезно. 2. Через 2 курса химиотерапии необходимо проводить контрольное обследование - оптимально компьютерную томографию, в принципе я выполняю УЗИ молочных желез на каждом курсе, осмотр, конечно, обязателен на каждом курсе. УЗИ дает предварительные данные, но все равно, позволяет ориентироваться.

3. В 50 и более процентов случаев в течение нескольких лет выявляется рецидив заболевания в подобных ситуациях. Но статистика - это средние цифры, вряд ли их стоит "примерять" к себе.

4. При химиотерапии я обычно рекомендую в питании воздерживаться от острых, копченых, жареных продуктов. Для поддержания функции печени я назначаю гептрал/гептор. Нередко назначаю короткие курсы поливитаминов.

При трижды негативном раке молочной железы я обычно рекомендую расширенное обследование - компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости, сцинтиграфию костей для исключения отдаленных метастазов. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Думаю, что вам будет интересна моя книга "Рак молочной железы. Ответы на вопросы", которую можно получить с любым заказом от 3 тысяч рублей  в интернет-магазине Бинтофф.Ру (http://www.bintoff.ru)  или непосредственно в магазине при заказе от 3 тысяч рублей (Санкт-Петербург, Елизаровская ул. 41, офис 218). Книгу можно всегда получить в отделении, где я работаю. Для этого необходимо просто прийти в среду после 16 часов, обратиться ко мне и без всяких условий я вам ее подарю.

Здравствуйте, Светлана. Речь идет о 1 стадии рака молочной железы. По данным иммуногистохимического исследования гормонозависимая, нечувствительна к таргетной терапии, имеет среднее значение индекса пролиферативной активности. С назначенным лечением в принцие я согласен, хотя, возможно, назначение химиотерапии было избыточном при наличии только одного фокуса микроинвазивного роста. Что касается назначения тамоксифена - согласен полностью.  Если возникла гиперплазия эндометрия, то можно было выполнить выскабливание полости матки и при возникновении повторной гиперплазии уже рекомендовать овариоэктомию, хотя можно было еще попробовать фарестон. Что касается назначения ингибиторов ароматазы, то при такой стадии и назначении золадекса, я бы точно не стал их назначать. Но лечащему врачу виднее и ориентироваться надо, прежде всего, на его мнение. Это небольшое резюме.

Что касается накопления радиофармпрепарата в ребре, то не факт, что речь идет о метастазе в кости. Если проводилось облучение послеоперационного рубца, то вполне возможно, что накопление РФП связано с лучевым повреждением. Но с назначеием золендроновой кислоты я согласен - лучше не ждать в таких случаях, а начать лечении заранее, тем более, что после овариоэктомии мог развиться остеопороз.  Если сейчас накопление менее 40 процентов, то я бы ничего делать не стал - продолжил бы стандартное наблюдение. Если накопление радиофармпрепарата более 40 процентов, то выполнил бы компьютерную томографию органов грудной клетки. Если изменений в ребре не будет, то я бы оставил вас под наблюдением. Что касается вопроса - может ли быть это метастаз, то на мой взгляд - скорее всего это не метастаз, но наблюдение надо продолжить.

В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача. Извините на поздний ответ.

 Здравствуйте, Ольга. Повышение онкомаркера более чем в 2 раза действительно подозрительный симптом - не факт, что речь идет о раке яичников. Нередко тамоксифен вызывает возникновение кист в яичников. Я бы рекомендовал выполнить МРТ малого таза с целью оценки органов малого таза и яичников в том числе + рекомендовал бы переделать анализы на онкомаркеры через 1 месяц. Также необходима консультация онкогинеколога.

Если при МРТ и осмотре онкогинекологом проблем не будет выявлено, то я бы продолжил наблюдение.